循證護理理念的人性化護理服務對妊高癥產婦并發癥、新生兒Apgar 評分的影響

袁琴

淄博市中心醫院門診部，山東淄博 255036

妊高癥屬于臨床上嚴重危及母嬰結局的妊娠期疾病， 許多患者對妊高癥的發病情況缺乏正確的認知，對其引起的臨床癥狀缺乏重視，往往在檢查出疾病時已經較為嚴重，從而導致并發癥風險顯著提升，因此積極地對妊高癥患者開展圍產期護理尤為重要。 而常規的圍產期護理，缺乏針對性和細節性，無法有效地管控產婦血壓及并發癥情況； 因此臨床迫切需要準確系統、對癥施護的人性化護理服務；而循證護理作為一種新興的護理觀念， 其主旨為根據患者的臨床癥狀，結合以往護理經驗與患者需求，給予人性化的系統護理方案， 可全面提升妊高癥患者的病情認知水平，加強待產期的保健水平，降低分娩并發癥，改善母嬰結局，具有重要的臨床意義[1]。為探究采取循證人性化護理服務對妊高癥產婦并發癥和新生兒Apgar 評分的影響，方便選取該院2018 年1 月—2019 年1 月收治的71 例妊高癥產婦作為研究對象。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入組對象為方便選取該院收治的71 例妊高癥產婦，隨機分為觀察組和對照組。觀察組36 例，年齡25～39 歲，平均（26.39±4.62）歲；孕周為 36～40 周，平均（37.6±1.3）周；初產婦 16 例，經產婦 20 例；原發性高血壓患者 15 例。 對照組 35 例，年齡 26～39 歲，平均（27.52±4.65）歲；孕周為 37～40 周，平均（38.6±1.5）周；初產婦13 例，經產婦22 例；原發性高血壓患者16 例。該次臨床研究經院醫學倫理委員會批準通過，所有患者及其家屬均知情同意，兩組受檢者在加入研究后，分別經該院體檢，故此明確兩組受檢者治療前的相關數據差異無統計學意義 （P＞0.05），可以進行有關數據的對比。

1.2 納入與排除標準

診斷標準： 符合國際妊娠高血壓研究學會（ISSHP）發布《2018 年妊娠期高血壓疾病的分類，診斷和管理指南》[2]的有關妊高癥標準。

納入標準：①懷孕后20 周出現明顯水腫、蛋白尿現象；②伴有中度以上的高血壓，血壓水平為收縮壓 140～160 mmHg，舒張壓 90～110 mmHg；③輕中度陰道出血；④不同程度的休克。

排除標準：①存在嚴重的心血管疾病；②患者伴有精神病和惡性腫瘤問題； ③患者不同意參與該研究；④患者參與該項研究中途退出者。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理： 如密切監測患者的各項體征情況、做好用藥指導和入院宣教等。

觀察組患者采用循證人性化護理： ①逐漸循證護理小組和建設圍生期保健卡：首先，由護士長牽頭挑選2～3 名高年資護士與一般護士組成循證護理小組，嚴格講述循證護理的有關知識，并在護士長的監督下進行有關循證護理的培訓， 全面收集患者的臨床資料， 并在早期診療階段指導患者建立圍產期保健卡，并指導患者定期進行產檢，檢查內容包括基礎血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀等情況，臨床護士根據這些指標情況實施綜合評估。 評估分析后根據患者的現況實施針對性護理。②疾病知識宣教：臨床護士可通過集體上課和強化指導等方式進行知識宣教講課，至少每周開展1 次，講課內容主要側重于妊娠期高血壓和孕期保健知識， 可通過膳食建議和發放宣傳冊及關注科室微信公眾號等方式加強患者理解，并充分了解患者的情緒、休息和睡眠等情況，給予個人化的合理建議指導。 ③心理疏導：緊張、焦躁等不良情緒可一定程度上刺激妊高癥發作， 因此臨床護士應充分做好心理指導工作， 可鼓勵患者通過聽音樂、看電視節目、打網絡游戲等方式合理緩解不良情緒，并要求患者家屬積極配合，營造溫馨舒適的家庭環境，保證患者在妊娠期間處于愉快安寧的氛圍中。④作息起居指導： 臨床護士應充分告知患者合理調整自身的作息時間，保證每天8 h 的高質量睡眠，膳食方面要求飲食多樣化， 要充分攝入高維生素和高營養的飲食，可適當攝入低糖類的粗纖維食物，補充微量元素，如新鮮蔬果、肉類、魚類、蛋類等。 可適當進行運動鍛煉，如進行太極拳、健身操、散步等，尤其需要注意運動程度，避免過度鍛煉。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的血壓水平（包括舒張壓和收縮壓）、并發癥（包括胎膜早破，產后出血，胎兒窘迫）、Apgar 評分、妊娠結局（平均產程和剖宮率）。 Apgar 評分，又叫阿氏評分和新生兒評分， 主要評分內容包括新生兒的肌張力、脈搏、皺眉動作刺激反應、膚色、呼吸等，滿10 分者為正常新生兒，評分7 分以下的新生兒考慮患有輕度窒息， 評分在4 分以下考慮患有重度窒息。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布， 組間差異比較采用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的血壓情況對比

護理前， 兩組患者的舒張壓和收縮壓差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者血壓水平均顯著改善，且觀察組較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理前后的血壓情況對比[（）,mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure before and after nursing in the two groups of patients[（）,mmHg]

表1 兩組患者護理前后的血壓情況對比[（）,mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure before and after nursing in the two groups of patients[（）,mmHg]

組別 收縮壓護理前 護理后舒張壓護理前 護理后觀察組（n=36）對照組（n=35）t 值P 值153.35±13.23 155.42±12.33 0.682 0.498 112.43±6.03 136.25±5.33 17.617＜0.001 91.42±9.20 92.13±10.12 0.309 0.758 77.17±6.02 82.13±5.21 3.708＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

護理后，觀察組的并發癥發生率5.56%顯著低于對照組 25.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.3 兩組新生兒Apgar 評分對比

護理前， 兩組新生兒Apgar 評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后均明顯改善，且觀察組較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組新生兒 Apgar 評分對比[（）,分]Table 3 Comparison of Apgar scores between the two groups of neonatal [（）,points]

表3 兩組新生兒 Apgar 評分對比[（）,分]Table 3 Comparison of Apgar scores between the two groups of neonatal [（）,points]

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t 值P 值護理前 護理后6.73±0.12 6.68±0.13 1.685 0.097 9.95±0.56 8.98±0.76 6.135＜0.001

2.4 兩組患者妊娠結局對比

護理后， 觀察組的平均產程時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組剖宮率為16.67%（6/36）， 對照組剖宮率為 42.86%（15/35)，觀察組剖宮率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.844，P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者平均產程對比[（）,h]Table 4 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of patients [（）,h]

表4 兩組患者平均產程對比[（）,h]Table 4 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of patients [（）,h]

組別平均產程觀察組（n=36）對照組（n=35）t 值P 值7.86±2.32 12.62±3.35 6.997＜0.001

3 討論

妊高癥的主要臨床病理表現為高血壓、 蛋白尿和水腫，病情嚴重的時候可導致產婦抽搐和昏迷，對母嬰結局形成不良影響。由于事關母嬰安全，所以臨床上對妊高癥的護理措施有著較為嚴格的要求，常規的護理措施顯然不能夠滿足妊高癥的個體化和細節性要求。因此在實際工作中，普遍采用循證護理學原理，就臨床分析記錄患者的各種情況，通過評測和交談的方式對患者當前的臨床狀態進行確認， 對其生理上和心理上的問題進行深入了解。 通過對專業文獻進行分析和檢索， 尋找出適合患者的循證護理方式， 根據每個患者的不同情況給予其個體化的循證護理措施[3]。

3.1 循癥護理—血壓水平管控

妊高癥患者在妊娠期間很容易因病情發展感受到恐懼、緊張和焦慮等不良情緒，而負面的情緒會刺激到產婦的內分泌系統和神經系統， 繼而引發不良反應：妊高癥可誘發植物神經功能紊亂，許多患者因為該種不良反應而難以入睡；其次，妊高癥可刺激交感神經系統保持興奮狀態，促進機體分泌兒茶酚胺，升高心率和血壓水平， 這說明不良的心理狀況和負面情緒對于妊高癥病情轉歸和發展的影響重大[4]。而針對患者的不良情緒和心境狀態，應對癥施護，可通過與其交談和溝通，講述關于妊高癥的有關知識，幫助患者逐漸從對疾病的恐懼轉向如何積極面對和治療疾病，可幫助患者轉移注意力，緩解因緊張或恐懼所引起的內分泌或神經失調。 當患者處于愉快和輕松的心情下，肌肉張力就會自然舒展，呼吸和心率則相對穩定，血壓水平明顯降低[5]。所以，對妊高癥患者實施循證護理，不但能夠充分緩解患者的焦慮情緒，還能拉近護患之間的心理距離， 加強患者的治療依從性，穩定血壓水平。 該組研究中，觀察組患者經循證護理干預后觀察組的收縮壓和舒張壓水平明顯低于對照組，與上述研究討論相吻合，證明循證護理干預確實可以合理管控妊高癥患者的血壓水平， 對母嬰結局有著重要的積極影響。

3.2 循癥護理—并發癥干預

子癇頻繁發作于在圍產期的48 h， 因此臨床護士需要密切注意這個時間段患者的生命體征情況，避免發生子癇。妊高癥患者在分娩過后，由于分娩中出血導致血壓水平下降， 應密切監測血壓下降嚴重者的血壓情況，必要時可給予硫酸鎂實施解痙治療，但硫酸鎂解痙治療會引發宮縮乏力，排出惡露較多，所以， 臨床護士在患者分娩時應該嚴格對陰道出血和子宮復舊情況進行悉心觀察，并在日常護理中指導患者保持會陰部干燥清潔，并指導做好母嬰喂養[6]。妊高癥作為妊娠期間最常見且多發的并發癥， 發病嚴重時，可導致患者全身誘發小血管痙攣，隨著病情持續發展，可形成缺氧和缺血等嚴重現象，由此引發新生兒窒息和宮內窘迫， 這是導致胎兒死亡的高危風險因素， 缺乏產前檢查和過度恐懼是導致妊高癥發作的重要誘因，部分患者缺乏重視，導致病情持續惡化，甚至造成無法挽回的后果[7]。

因此循癥護理小組應該在患者首次產檢時，全面收集患者的臨床資料， 并在早期診療階段指導患者建立圍產期保健卡，根據患者及家屬的文化水平、病情程度積極展開相應的健康知識宣教， 并嚴格告知患者妊高癥可能導致的病情風險和不良母嬰結局，要求患者務必定期進行產檢，檢查內容包括基礎血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀等情況，臨床護士可根據這些指標情況實施綜合評估[8]。評估分析后根據患者的現況實施針對性護理。另外，還可建立定期隨訪制度，針對部分病情較為嚴重的患者做著重處理，教導其每天監測自身的血壓水平， 并告知其妊高癥的有關臨床癥狀，如有異常反應，應及時通知循證護理人員，以便做出及時應對處理[9]。 該組研究顯示觀察組的產后并發癥發生率5.56%顯著低于對照組25.71%， 由此說明循證護理的確可以降低妊高癥患者產后子癇、子癇前期和宮內窘迫等并發癥發生率，且兩組新生兒Apgar 評分顯示在實施護理干預前兩組患者均伴有輕度窒息的現象， 經過不同的護理干預后，兩組患者均明顯恢復，但觀察組明顯優于對照組， 這說明循證人性化護理可顯著改善新生兒窒息情況，降低不良并發癥，安全有效。 陳夢蝶[10]學者在研究中對90 例妊高癥患者分別展開循證護理和常規護理， 護理結果顯示采用循證護理的觀察組并發癥發生率（4.44%）顯著低于對照組（17.78%）（P＜0.05），與該組研究相吻合。

3.3 循癥護理—降低剖宮產率和縮短產程

妊高癥可引起顱內出血、 急性左心衰、HELLP綜合征等并發癥，也易引發早產、死產、宮內窘迫、新生兒死亡和胎盤早剝。因此，臨床上鼓勵早期發現和早期治療，以防止疾病擴散到子癇階段，損害母嬰健康。臨床治療妊高癥的方法主要有利尿、鎮靜、解痙、降壓等。藥物治療的原理是加快微循環血流，增強出血和滲出液的吸收，增強毛細血管網，從而改善血液流變學[11]。 目前，臨床首選藥物為硫酸鎂，硫酸鎂可抑制體內醋酸膽堿的釋放，釋放平滑肌和骨骼肌，擴張血管，改善心、腦、腎、子宮各器官的血供。 還可適度降低顱內壓和血壓，減輕腦水腫，減少驚厥。 如情況需要，可在患者同意和理解的情況下終止妊娠;越早終止妊娠，對母嬰的危害越小。 此外，臨床驗證表明，剖宮產術是治療妊高癥最安全、最有效的方法，可以合理終止妊娠； 然而妊高癥患者實施剖腹產的過程中，高血壓可引起抽搐，胎兒宮內窘迫等，可繼發大出血或者難產，具有一定風險[12-13]。 因此臨床上基本不主張使用剖宮產治療妊高癥， 而積極地在圍產期開展循證護理，可以合理降低剖宮產率，就臨床案例來看導致妊高癥患者不得不接受剖宮產的原因主要為病情發展至藥物無法控制的境地后的無奈之舉， 而這樣的臨床病例往往與患者自身的早期風險意識不強、未按時定期產檢、圍產期心理過于緊張和恐懼等因素有關。

針對如上原因， 循證護理干預可從3 個方面出發進行干預：首先，在產婦首次來院檢查時，就積極地做好宣教工作， 并指導產婦每周參與一次課堂教學， 講課內容主要側重于妊娠期高血壓和孕期保健知識， 可通過給予膳食建議和發放宣傳冊及關注科室微信公眾號等方式加強患者理解， 并充分了解患者的情緒、休息和睡眠等情況，給予個人化的合理建議指導，做好隨訪工作[14]。 其次，循證護士應充分做好心理指導工作，可鼓勵患者通過聽音樂、看電視節目、打網絡游戲等方式合理緩解不良情緒，并要求患者家屬積極配合，營造溫馨舒適的家庭環境，減少對病情的恐懼和恐慌，改善預后和轉歸情況[15]。 最后，指導患者保持規律的作息起居： 循證護士應充分告知患者，每天保持規律有序的生活作息，并滿足妊娠期間的多樣化飲食要求， 充分攝取高維生素和營養的飲食， 可適當攝入低糖粗纖維食物， 補充微量元素，如新鮮水果蔬菜、肉、魚、蛋等。可適當運動，如太極拳、健美操、散步等，尤其需要注意運動的程度，避免過度運動。該組研究經過如上護理后，觀察組的妊娠結局顯著優于對照組， 產程時間和剖宮產率顯著低于對照組（P<0.05），這說明良好的人性化循證護理，可以合理改善妊娠結局，降低剖宮產率，縮短產程時間[16-17]。 周亞萍[18]學者在其研究中對 100 例妊高癥患者展開循證護理， 護理結果顯示觀察組的血壓改善水平和剖功率、產程時間均顯著優于對照組（P<0.05），與該組研究相符。

綜上所述，對妊高癥患者實施循證人性化護理，可穩定患者血壓水平，減少產后并發癥，緩解新生兒窒息情況，改善妊娠結局。