風險管理護理對氣管異物患兒圍術期的護理效果

房秀娟

福建省福州兒童醫院，福建福州 350001

就氣管異物來說，其在臨床中的發病率較高，多發生于5 歲以下的兒童中， 患兒多伴隨不同程度的呼吸困難和嗆咳等癥狀，需要臨床給予及時處理，避免對患兒造成影響， 導致其出現肺不張和肺部感染等情況。從臨床目前發展情況來看，主要采用手術方式對氣管異物患兒進行治療， 但是受到患兒年齡較小等因素影響，其氣管組織和黏膜發育尚不完全，在受到外界刺激的情況下反應較為明顯， 會導致患兒術后并發癥發生率增高。據相關研究數據顯示，在給予小兒氣管異物患兒手術治療后，配合護理干預，對患兒的快速恢復具有積極意義，可改善患兒預后。風險管理護理方法是從患兒本身出發， 明確其可能出現的問題，并給予患兒積極有效的護理管理，從而降低不良反應發生率的策略[1-5]。 該研究方便選擇2019年12 月—2021 年5 月在該院接受治療的100 例氣管異物患兒，將風險管理方法進行落實與實施，對其臨床應用價值展開相關分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取100 例氣管異物患兒為研究對象。 分為研究組和對照組，各50 例。 研究組中男23 例，女 27 例；年齡 1～5 歲，平均（3.00±0.45）歲。 對照組中男 25 例，女 25 例；年齡 1～4 歲，平均（3.04±0.43）歲。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：患兒均與氣管異物臨床表現相符合，經過多項檢查后確診；異物主要為花生、堅果和豆類；均給予患兒手術治療，患兒符合手術指征；患兒家屬對該次研究知情，并同意參與相關研究。

排除標準：病歷資料不全患兒；合并其他重大臟器疾病患兒；支氣管炎和先天性喉部畸形患兒；依從性較差患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預：主要在手術開展前完善對患兒的各項檢查，監測其生命體征，了解患兒的病史。 對其呼吸情況進行觀察， 并準備急救物品，做好術前準備。 告知家屬注意事項，禁食、禁水。如果患兒癥狀嚴重，需要采用急診手術，在術后對患兒進行密切觀察，給予并發癥護理等。

1.2.2 研究組 采用風險管理護理：在具體實施過程中，首先需要護理人員對患兒家屬展開健康教育。一般情況下，患兒發病后，家屬會伴隨各種不良情緒，導致配合依從性較差，延誤手術開展時間。需要護理人員與家屬進行溝通交流， 將氣管異物的主要情況進行介紹，告知家屬治療方法和臨床效果，避免家屬過度擔心，并告知手術注意事項等，保證家屬正確認識并發癥和對患兒造成的危害， 從而積極配合護理治療，保證治療工作的順利開展。 同時，護理人員需要從實際情況出發，結合臨床工作經驗，對各項資料進行調查分析，從而明確患兒可能出現的風險問題，給予其積極有效的預防護理。 該研究認為氣管異物患兒在術后很容易出現喉部水腫、呼吸困難、感染和窒息等并發癥，需要進行風險管理，具體實施包括兩個方面：①需要給予患兒術前風險管理護理，對患兒進行病情監測，在患兒入院后，為其安排環境相對較好的監護病房，并對患兒展開身心干預，監測各項生命體征，主要包括心電情況、呼吸情況和血氧飽和度等，必要時可根據醫囑給予患兒肛塞鎮靜劑，從而避免患兒過于激動導致異物發生位移， 對聲門和氣管等造成損傷，降低患兒發生呼吸困難和窒息的風險。并注意對患兒的臉色變化進行嚴格監測， 確定其咳嗽聲音、喉鳴情況等，分析患兒是否存在憋氣問題，一旦發現意外，需要給予其及時吸氧，并立即通知醫生，給予患兒及時的手術干預。 在具體操作過程中，護理人員需要盡量保證動作輕柔， 避免對患兒造成損傷，并輕撫患兒背部，避免患兒在陌生環境下出現害怕、哭鬧的情況，促進手術的順利開展。 針對年齡較大、可以進行語言交流的患兒，則需要采用溫和的態度與其進行交談，對患兒進行安撫，提高其配合依從性。②給予患兒術后風險管理護理，在具體實施過程中，需要護理人員對患兒的術后情況進行觀察，確定異物是否已經完成取出，并觀察患兒的呼吸情況，加強對患兒的護理管理，避免其發生并發癥。一般情況下， 手術完成后， 患兒很容易出現喉頭水腫的情況，表現為聲嘶和呼吸困難，需要臨床加強對患兒呼吸形態的觀察， 并根據醫囑給予其適量的抗生素和激素干預，對患兒采取積極有效的吸氧措施，避免其出現窒息情況，并嚴格執行無菌操作原則，對室內環境進行管理，定期消毒殺菌，減少感染問題。 如果在術后給予患兒吸氧干預或是給予患兒藥物治療后，仍然存在呼吸困難的情況，則需要立即通知醫生，給予急救干預， 必要時可行氣管插管或是氣管切開處理，從而保證患兒的生命安全，避免發生嚴重不良反應，促進患兒恢復。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患兒的術后并發癥發生情況，術后并發癥包括肺氣腫、支氣管炎和肺炎。

對比兩組患兒家屬的護理滿意度， 應用該院自制的護理滿意度調查表。調查表中涉及內容較多，包括護理完成度、護理實施內容和護理服務態度等。家屬根據實際感受以不記名方式填寫調查表， 回收后人員對調查表進行統計。 調查表共包括20 項內容，每項內容為 1～5 分，最好為 5 分，最差為 1 分，調查表最高分為100 分，最低分為20 分。 根據分數登記滿意情況， 將分數分為3 個等級， 分別命為非常滿意、滿意和不滿意，對應的分數為≥90 分、70～89 分和≤69 分。 對總滿意度進行計算，以排除不滿意度為準[6-9]。

對比兩組患兒的心理情緒， 主要在護理前和護理后進行測量。應用抑郁自評量表和焦慮自評量表，抑郁量表以50 分為界限， 超過50 分表示存在抑郁癥狀，焦慮量表以53 分為界限，分數高則表示患兒焦慮。 分數越高，患兒的抑郁、焦慮越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后并發癥比較

研究組術后并發癥發生率4.00%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒術后并發癥發生情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.2 兩組患兒護理滿意度比較

研究組患兒滿意度96.00%高于對照組84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒家屬的護理滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction of family members of the two groups of children [n(%)]

2.3 兩組患兒心理情緒比較

護理前，兩組患兒抑郁、焦慮評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患兒的兩項評分均相對較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護理前后抑郁、焦慮情緒比較[(),分]Table 3 Comparison of depression and anxiety between the two groups of children before and after nursing [(),points]

表3 兩組患兒護理前后抑郁、焦慮情緒比較[(),分]Table 3 Comparison of depression and anxiety between the two groups of children before and after nursing [(),points]

組別 抑郁評分護理前 護理后焦慮評分護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值54.45±4.33 54.05±4.39 0.459>0.05 42.33±3.45 50.45±3.28 12.062<0.05 58.45±4.55 58.93±4.64 0.522>0.05 45.49±3.95 52.33±3.90 8.713<0.05

3 討論

氣管異物是導致兒童意外傷害的重要因素，從臨床發展情況來看， 每年因為氣管異物導致患兒出現死亡的病例并不在少數。隨著近些年的發展，人們的生活節奏逐漸加快，工作競爭較為激烈，加之很多年輕家長缺乏育兒知識， 導致氣管異物患兒的發病率逐漸增高，對其生命健康造成了嚴重威脅。患兒本身喜愛口含食物或是將小物品含在嘴里， 一旦稍不注意，便會導致食物和物品進入氣管，又會受到患兒咳嗽反射較差的影響，導致異物難以通過咳嗽排出，對患兒的危害性較大[10-16]。

醫院在收治氣管異物患兒后， 通常需要給予其積極有效的治療，臨床一般采用手術治療，此方法不僅對患兒的危害較大， 而且容易導致家屬和患兒情緒過度緊張，不利于各項工作的順利開展，需要護理人員從患兒的實際情況出發，加強對患兒的管理，預防風險問題的發生。在此基礎上，常規護理方法存在一定不足，難以全面加強對患兒的管理，往往是在并發癥發生后給予其對癥處理， 對患兒的恢復具有不良影響。 在此基礎上，便需要實施風險管理護理，有效分析患兒的病因，在患兒手術實施前，對患兒情況進行觀察，明確患兒具體癥狀，并安撫患兒情緒，減少患兒的活動度和哭鬧情況，避免異物發生位移。并保證隨時監測患兒是否出現不良癥狀， 保證給予其積極有效的護理管理。在手術完成后，需要積極預防患兒可能出現的并發癥，嚴格執行無菌操作，并對其進行監測觀察，做好急救準備，減少患兒不良反應發生率的同時，保證第一時間發現患兒異常，給予及時處理，保證其生命健康，效果顯著。除此之外，還需要護理人員對患兒家屬情緒進行管理， 提高家屬認知程度，避免影響患兒情緒，保證家屬積極配合。 在患兒出院時，護理人員要對家屬做好健康教育工作，促進家屬掌握患兒的護理方法， 在回家后加強預防措施，避免患兒再次發生氣管異物，從而提高護理質量，保證各項工作的有序進行，提高家屬護理滿意度[17-25]。

該研究將風險管理護理方法與常規護理應用于氣管異物患兒圍術期護理中后， 研究組患兒并發癥發生率和護理滿意度分別為4.00%和96.00%，均顯著高于對照組的16.00%和86.00%（P＜0.05）。表明風險管理護理方法的臨床效果顯著。

劉釗[26]在展開研究時，選取了230 例氣管異物患兒為研究對象， 將其分為每組115 例的對照組和觀察組，分別給予常規護理和聯合應用風險護理，對比兩組患兒護理后并發癥發生率和護理滿意度，其中觀察組并發癥發生率為2.61%低于對照組的10.43%（P＜0.05），同時，研究組患兒的家長滿意度為98.26%，高于對照組的 87.83%（P＜0.05），結果表明采用風險護理的觀察組護理效果更好。 與該研究結果相同。

綜上所述， 將風險管理護理應用于氣管異物患兒圍術期護理中，其效果更好，有利于改善癥狀， 提高護理滿意度，減少不良反應發生率，效果顯著，值得臨床進行推廣使用。