急診科護士靜脈輸注高危藥物認知的影響因素分析

韓春英

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院，福建漳州 363000

急診科具有人流量大、患者疾病種類多、病情進展速度快等特點， 對急診護士工作質(zhì)量要求較高[1]。其中靜脈輸注藥物為急診科護士主要工作內(nèi)容，具有起效迅速、治療效果確切等特點，通過快速建立靜脈通路、迅速糾正患者水電解質(zhì)及靜脈補液，以保持患者生命體征穩(wěn)定性；對于某些危急重癥患者，需通過靜脈給予高危藥物，以快速穩(wěn)定患者生命體征，改善預(yù)后[2]。但靜脈輸注高危藥物期間，易受藥物刺激、給藥方式不正確等情況影響臨床用藥安全性， 需結(jié)合用藥危險因素實施針對性干預(yù)， 以提升臨床用藥安全性[3-4]。 為此，該次研究方便選取該院2020 年1月—2021 年8 月期間34 名急診科護士為研究對象，均對其進行靜脈輸注高危藥物認知程度調(diào)查，為臨床護理干預(yù)提供參考意見， 提升臨床護理干預(yù)質(zhì)量。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院34 名急診科護士為研究對象，其中男 5 名、女 29 名；年齡 20~49 歲，平均（27.45±2.10）歲；工作年限 1~34 年，平均（8.97±1.10）年；文化水平：專科5 名、本科24 名、本科以上5 名；婚姻狀況：已婚 16 名、未婚 18 名；戶籍：本地 19 名、外地15 名；職稱：護士 8 名、護師 22 名、主管護師 4 名；聘用方式：編制16 名、合同17 名、臨時1 名；其中發(fā)生過藥物差錯事件2 名、 未發(fā)生藥物差錯事件32名。 該次調(diào)查研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診工作時間≥1 年；②有護士執(zhí)業(yè)證書；③對該次調(diào)查研究知情同意，并自愿參加調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在重大家庭變故；②急診科實習(xí)護士；③急診科院內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士；④其他院來該院急診科進修護士。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具 結(jié)合臨床經(jīng)驗，參考國內(nèi)外調(diào)查資料，自行設(shè)計編寫靜脈輸注高危藥物知識調(diào)查問卷，刪減不合適條目， 主要調(diào)查內(nèi)容包括靜脈輸注高危藥物的維護與并發(fā)癥處理（5 個題目）、高危藥物不良反應(yīng)（7 個題目）、高危藥物存放（7 個題目）、高危藥物使用（6 個題目），共計25 個題目，每個滿分4分，總分100 分，分?jǐn)?shù)高表示認知程度好，評分≥60 分表示認知合格； 該量表 Cronbach’α 為 0.81， 信度良好。

1.3.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查急診科護士一般資料，包括性別（男、女）、年齡（＜20、20~29、30~39、≥40 歲）、工作年限 （1~5、6~10、11~15、16~20、＞20 年）、 文化水平（專科、本科、本科以上）、婚姻狀況（已婚、未婚）、戶籍（本地、外地）、職稱（護士、護師、主管護師）、聘用方式（編制、合同、臨時）、是否發(fā)生過藥物差錯事件（是、否）。

1.3.3 調(diào)查方法 以問卷現(xiàn)場調(diào)查、回收方式進行問卷調(diào)查，調(diào)查前對護士進行統(tǒng)一講解；全部調(diào)查內(nèi)容依據(jù)護士倒班情況，在2 d 內(nèi)全部調(diào)查回收完成；剔除填寫不完全、未填寫表格。經(jīng)調(diào)查最終表格回收率為100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知水平，包括評分、合格率；②統(tǒng)計急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知水平主要影響因素， 并以Logistic 回歸分析急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知危險因素。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，多組間采用F 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，危險因素以Logistic 多元回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知情況

經(jīng)調(diào)查，急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知平均分為（76.85±7.75）分，平均認知合格率為 82.35%（28/34），見表 1、表 2。

表1 急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知評分情況[(),分]Table 1 Emergency department nurses' cognition of emergency department nurses on intravenous infusion of high-risk drugs[(),points]

表1 急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知評分情況[(),分]Table 1 Emergency department nurses' cognition of emergency department nurses on intravenous infusion of high-risk drugs[(),points]

調(diào)查內(nèi)容評分靜脈輸注高危藥物的維護與并發(fā)癥處理高危藥物不良反應(yīng)高危藥物存放高危藥物使用平均13.62±3.01 22.35±2.30 23.01±2.19 18.77±2.76 76.85±7.75

表2 急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知合格率[n（%）]Table 2 The qualified rate of emergency department nurses'awareness of high-risk drugs in intravenous infusion[n（%）]

2.2 急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知影響因素

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、工作年限、文化水平、職稱、 聘用方式為急診科護士靜脈輸注高危藥物認知影響因素（P＜0.05），見表 3。

表3 急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知影響因素[(),分]Table 3 Influencing factors of emergency department nurses'cognition of high-risk drugs in intravenous infusion [(),points]

表3 急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知影響因素[(),分]Table 3 Influencing factors of emergency department nurses'cognition of high-risk drugs in intravenous infusion [(),points]

指標(biāo) 類別 人數(shù) 得分t/F 值 P 值性別 男女5 0.5950.556年齡（歲）29 2 21 3.8940.018工作年限（年）831 3.4050.021文化水平2973361 4 4.7360.016婚姻狀況0.1530.879戶籍1.0990.280職稱5.4460.009聘用方式＜20 20~29 30~39≥40 1~5 6~10 11~15 16~20＞20專科本科本科以上已婚未婚本地外地護士護師主管護師編制合同臨時14 16 18 19 15 8 22 4 14 17 3.4650.044是否發(fā)生過藥物差錯事件是否323 2 75.51±4.87 77.19±5.96 70.58±3.27 75.30±4.24 78.87±4.51 81.10±3.32 70.34±7.54 73.00±4.85 77.78±5.20 78.91±4.21 81.36±5.32 72.51±4.68 76.09±4.10 79.39±5.29 77.76±4.33 77.52±4.75 76.29±5.97 78.58±6.11 72.42±4.69 78.39±5.18 81.33±5.29 79.64±5.30 75.87±4.91 72.39±5.74 79.81±6.72 74.45±5.78 1.2650.215

2.3 Logistic 回歸分析

將護士年齡、工作年限、文化水平、職稱、聘用方式設(shè)為自變量， 將急診科護士靜脈輸注高危藥物認知得分作為因變量，進行多元線性回歸分析；經(jīng)Logistic 分析發(fā)現(xiàn)，年齡、工作年限、學(xué)歷水平、職稱、聘用方式為急診科護士靜脈輸注高危藥物認知危險因素（P＜0.05），見表 4。

表4 Logistic 回歸分析Table 4 Logistic regression analysis

3 討論

與口服用藥相比， 靜脈藥品輸注可快速滿足患者用藥需求，其中常見高危藥品藥物包括腎上腺素、多巴胺、重酒石酸間羥胺、去甲腎上腺素、酚妥拉明等，如何正確使用高危藥品、處理高危藥品引發(fā)的并發(fā)癥等，可保證急診用藥安全性[5]。 但在臨床急診用藥治療期間，受患者疾病變化迅速、護士工作經(jīng)驗等因素影響，可能會影響急診高危藥品用藥安全性。護理培訓(xùn)為提升護士用藥質(zhì)量、 藥物不良反應(yīng)處理能力，為提升急診用藥安全性重要環(huán)節(jié)。但常規(guī)護理培訓(xùn)中，不同年齡、職稱、文化水平護士均接受相同內(nèi)容護理培訓(xùn)，可能會出現(xiàn)培訓(xùn)不足或過度培訓(xùn)情況，難以實現(xiàn)護理培訓(xùn)針對性。 因此明確急診科護士靜脈輸注高危藥品認知情況及認知影響因素， 并結(jié)合醫(yī)院護士特征制訂針對性護理干預(yù)對策尤為關(guān)鍵[6-7]。該次研究對該院34 名急診科護士展開靜脈輸注高危藥物認知情況調(diào)查，經(jīng)Logistic 分析發(fā)現(xiàn)，年齡、工作年限、文化水平、職稱、聘用方式為急診科護士靜脈輸注高危藥物認知危險因素，分析原因如下。

①年齡：該次研究結(jié)果顯示，隨著年齡增長，急診科護士靜脈輸注高危藥物認知評分逐漸升高 [P=0.024，OR=1.075（95%CI 1.001~3.574）]，提示年齡越高，急診科護士對急診科高危藥物認知、應(yīng)用質(zhì)量更強，考慮原因為，不同年齡護士，其在臨床工作經(jīng)驗方面存在明顯差異；年齡較小護士，主剛從學(xué)校進入臨床工作， 書面知識與其臨床工作經(jīng)驗存在接軌障礙，書面知識難以靈活應(yīng)用于急診藥物治療中，用藥方案主要來源于醫(yī)囑、 帶教老師、 高年資護士指導(dǎo)等，但在急診高強度工作環(huán)境下，受疲勞感、高度緊張情緒、周圍環(huán)境干擾等因素影響，可能會影響其對靜脈藥物給藥安全性掌握能力[8]；同時其臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，工作處理上易手忙腳亂，影響其對相關(guān)知識吸收能力， 進而影響其掌握高危藥品靜脈輸注安全性能力。而隨年齡增長，其情感狀態(tài)及自我控制能力增強， 在急診工作中相關(guān)事件處理能力方面更沉著冷靜；同時隨年齡增長，急診科護士臨床經(jīng)驗逐漸積累，對用藥安全問題掌握能力更強，因此更為重視藥品安全問題[9]。 吳國華[10]在其調(diào)查研究中，對130 名急診科護士展開靜脈輸注高危藥物認知現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示護士學(xué)歷、工作年限、職稱為其相關(guān)知識認知程度主要影響因素，但護士工作年限、職稱等均與護士年齡存在密切關(guān)系， 因此可間接說明急診科護士對靜脈輸注藥物認知程度與其年齡相關(guān)。 盡管在急診科護士年齡分析中，存在同一年齡不同職稱、不同工作經(jīng)驗等情況，對結(jié)果存在一定干擾因素，但經(jīng)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡確實為急診科護士靜脈輸注高危藥物認知主要影響因素， 提示與其臨床工作經(jīng)驗豐富、遇事處理沉著冷靜等因素相關(guān)。

②工作年限：該次研究結(jié)果顯示，工作年限時間越長， 護士靜脈輸注高危藥物認知評分越高 [P=0.035，OR=1.154（95%CI 1.026~3.442）]，提示工作年限長的護士對靜脈輸注高危藥物認知能力好， 考慮原因為， 工作年限可看做護士臨床工作經(jīng)驗積累時長，盡管在臨床急診護理工作中，可能會存在工作年限較短，但工作能力較強情況，此類護士對臨床護理技能、用藥安全等均具備較好護理素質(zhì)，但因工作年限較短， 可能會存在涉及特殊治療方案患者數(shù)量較少情況，影響其相關(guān)知識臨床積累能力[11-12]；而工作年限較長，其在急診護理工作中，患者種類、特殊藥物使用方法等經(jīng)驗更為豐富， 在急診靜脈輸注高危藥品時形成穩(wěn)定記憶， 從而保證用藥準(zhǔn)確性、 及時性，因此對靜脈輸注高危藥物認知水平相對較高[13]。張海燕等[14]調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，在護理質(zhì)量評價中，工作年限＜2 年護士，其在科室中護理質(zhì)量及安全能力評分均較工作年限≥2 年護士低， 說明工作年限為護士護理質(zhì)量主要影響因素。與該次研究結(jié)果一致。

③文化水平：該次研究結(jié)果顯示，文化水平高，其靜脈輸注高危藥物認知評分高 [P=0.018，OR=1.245（95%CI 1.110~2.957）]，提示高文化水平護士靜脈輸注高危藥物認知水平更理想，考慮原因為，文化水平較高，能夠說明其在學(xué)習(xí)中存在較強主動性，更能夠主動專研某些較難知識點； 或高文化水平護士已經(jīng)習(xí)慣不斷學(xué)習(xí)行為， 在遇到臨床護理問題時更注重問題的思考、總結(jié)與記憶；在遇到急診靜脈高危藥物使用等問題時， 可通過主動學(xué)習(xí)方式更好地掌握藥物安全使用內(nèi)容[15]。 而較低文化水平護士更注重臨床護理操作內(nèi)容，且一般缺乏主動學(xué)習(xí)興趣，在面臨考試時會選擇通過臨時記憶完成考核內(nèi)容，在臨床實際操作中可能存在一定偏差； 或較低文化水平護士其自身專業(yè)知識掌握相對不足， 在臨床護理工作中， 短時間工作經(jīng)驗難以滿足其對靜脈輸注高危藥物認知掌握的全面性、準(zhǔn)確性，因此其靜脈輸注高危藥物認知水平相對較低[16]。 邱麗君等[17]在對60 名急診科護士調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在對其靜脈輸注高危藥物認知現(xiàn)狀中， 護士學(xué)歷水平為急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知的主要影響因素 （OR=1.153，95%CI 為 1.094~4.752，P＜0.05）， 即學(xué)歷水平高，其對相關(guān)知識認知程度越理想，考慮原因與護士學(xué)術(shù)氛圍、學(xué)習(xí)能力等綜合學(xué)習(xí)能力相關(guān)，與該次研究結(jié)果一致。盡管存在護士基礎(chǔ)文化水平相對較低，但臨床經(jīng)驗豐富、實際臨床工作質(zhì)量較高等情況，使結(jié)果存在一定干擾因素，經(jīng)該次Logistic 回歸分析最終確認低文化水平會影響護士在臨床靜脈輸注高危藥品認知程度，需實施針對性干預(yù)。

④職稱：該次研究結(jié)果顯示，職稱越高，其對靜脈輸注高危藥物認知評分越高 [P=0.010，OR=1.356（95%CI 1.219~3.012）]，提示高職稱護士對靜脈輸注高危藥物認知掌握水平更理想，考慮原因為，醫(yī)院護士評職稱主要方法包括發(fā)表論文、等級考試等，而通過考試，會增強護士自主學(xué)習(xí)能力，提升其相關(guān)知識學(xué)習(xí)掌握能力。同時護士評職稱后，其工作內(nèi)容出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)變，即護士主要負責(zé)基礎(chǔ)臨床工作，日常工作內(nèi)容較繁雜，每日接觸內(nèi)容較機械，在醫(yī)院層級護理方案中，屬被動角色，在急診科相關(guān)知識學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督、培訓(xùn)等內(nèi)容中多處于被動角度，若未能真正意義上調(diào)動其工作積極性， 可能會影響其靜脈輸注高危藥物認知主動學(xué)習(xí)、記憶能力[18]；隨職稱升高，護士工作范圍逐漸從被動角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏巧?除護理范圍改變外，自我責(zé)任感隨之增強，在制訂相應(yīng)護理方案基礎(chǔ)上， 多會通過嚴(yán)以律己方法主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識， 因此其對靜脈輸注高危藥物認知評分相對較高[19]。許敏等[20]在對四川省6 家婦幼專科醫(yī)院急診科護士調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)急診科護士工作年限、職稱等為護士對靜脈輸注高警示藥物知識認知水平主要影響因素（R2=0.127，P＜0.01），且職稱越高，其相關(guān)知識認知水平越高，考慮原因與其日常工作、職責(zé)范圍等因素相關(guān)，使其增強對臨床藥物安全使用相關(guān)知識，且日常護理責(zé)任感更強， 因此對靜脈輸注高警示藥物知識認知程度更理想，與該次研究結(jié)果一致。

⑤聘用方式：該次研究中發(fā)現(xiàn)，急診科護士聘用方式對其靜脈輸注高危藥物認知掌握程度存在明顯差異[P=0.021，OR=1.228（95%CI 1.197~4.036）]，通過評分比較發(fā)現(xiàn)，其評分由高至低為編制、合同、臨時， 說明目前在急診科護士對靜脈輸注高危藥物認知中，有編制護士掌握程度更好，考慮原因為，有編制護士主要為高年資、高職稱護士，受其自身工作范圍、工作經(jīng)驗影響，其對靜脈輸注高危藥物認知水平相對較高；合同制護士工作穩(wěn)定性相對較差，若出現(xiàn)明顯工作差錯，醫(yī)院有權(quán)對該護士予以開除，而護士為保證自身工作穩(wěn)定性， 在臨床工作中更注重提升自己的工作質(zhì)量，主動學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識；而隨近年來我國醫(yī)院結(jié)構(gòu)調(diào)整，合同制護士占比逐漸提升，合同制護士逐漸年輕化， 主要特征為臨床工作經(jīng)驗較少、存在一定離職風(fēng)險等情況，可能會受到臨床工作壓力影響而增加離職發(fā)生率， 因此如何提升合同制護士工作穩(wěn)定性為目前護理干預(yù)重點。 該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨時護士靜脈輸注高危藥物認知評分最低，考慮原因與其自身工作經(jīng)驗、 工作態(tài)度等多種因素相關(guān)，工作崗位中缺乏工作熱情，被動性較強；同時臨時護士多不受醫(yī)院考核制度影響， 若護士未能主動進行相關(guān)知識學(xué)習(xí)， 則其對臨床知識掌握度會進一步降低，因此其靜脈輸注高危藥物認知評分最低[21]。王文潔等[22]在其調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院護士聘用方式為其實際護理工作質(zhì)量主要影響因素。 杜娟等[23]在對腫瘤科護士工作質(zhì)量調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 聘用方式與護士護理勝任力情況呈正相關(guān)。 上述調(diào)查研究均顯示，護士聘用方式與其臨床工作質(zhì)量存在相關(guān)性（r=0.26，P＜0.01），與該次研究觀點一致。 但目前關(guān)于急診科護士聘用方式是否會影響其靜脈輸注高危藥品認知程度研究較少，仍需深入研究。

綜上所述，該次研究結(jié)果顯示，年齡、工作年限、學(xué)歷水平、職稱、聘用方式為急診科護士靜脈輸注高危藥物認知危險因素，需加強針對性護理干預(yù)，以提升護士工作質(zhì)量，滿足臨床護理需求。