個性化護理在小兒肺炎支原體感染患兒中的臨床效果

邱秀蘭

廈門市婦幼保健院兒內科一區，福建廈門 361000

兒童肺炎屬于臨床兒科常見病， 該病的發生受季節環境影響，通常發病高峰期在秋冬季節，致病因素主要以病原菌感染居多， 而在眾多病原菌感染的種類當中，支原體對患兒的感染占比最大。由于患兒年齡較小，身體免疫系統尚未發育成熟，支原體對患兒進行侵害時， 體內保護機制還無法對患兒進行及時保護，因此患兒容易發生呼吸道病變，最后導致肺炎的發生[1]。該病發病率近幾年還出現不斷上升的趨勢， 對此除了需要家長不斷增加對該病的防范意識之外， 對于已經患病的患兒也需要進行有效護理幫助其盡早康復。 常規護理方法在面對低齡人群時可行性較低， 該護理在實際操作過程中容易受到患兒認知水平較低、缺乏基本溝通及理解能力的影響，導致面對突發狀況時出現護理不及時的情況， 不利于患兒后續的康復。 在護理過程中家長的參與能有效提高患兒對醫護人員護理任務的配合度， 而家長參與對患兒的護理工作可有效安撫患兒情緒， 有助于患兒身體康復[2]。 個體化護理是一種創造性的、個性化的、整體有效的護理模式，可以使患兒在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態，并且在護理過程增加家長護理的內容， 同時醫護人員也會增加對家長基本護理方式的指導工作， 幫助家長調整不當護理操作，同時也會對家長進行相應的護理步驟指導，該護理方式在患兒人群具有極強的實用性， 對小兒肺炎支原體感染的護理具有研究意義，因此，該文回顧性選取該院 2019 年 1 月—2021 年 5 月收治的150 例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，觀察護理后患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取于該院進行治療的150 例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象， 根據其采用的護理方式分為觀察組（80 例）、對照組（70 例）。 觀察組男37 例，女 43 例；年齡 2～9 歲，平均（5.58±2.23）歲；患病時間 1～3 d，平均（2.17±0.51）d。 對照組男 33 例，女 37 例；年齡 2～8 歲，平均（5.91±2.08）歲；患病時間1～3 d，平均（2.21±0.48）d。 兩組性別、年齡、患病時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。 研究已通過醫學倫理委員會批準。 納入標準：經醫學診斷為對小兒肺炎支原體感染。 排除標準：①抗生素過敏者；②肝腎功能不全者；③護理過程出現其他嚴重并發癥導致無法繼續護理者。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，方法及步驟如下：①護理人員收集患兒基本信息， 同時與患兒家長進行交流溝通，為護理工作的展開做好準備工作，將患兒病情狀況及相對應的不良反應進行收集， 協助醫生制訂患兒的治療方案， 與家屬商討治療方案實施情況， 同時向患兒家長做好小兒肺炎支原體感染知識宣講， 對家長及部分具有自主行為能力的患兒進行簡易護理操作指導；②對于患兒發熱，可采取物理降溫的方法，用溫水沾濕毛巾進行擦拭，及時更換患兒衣服，完成對病床區域的衛生消毒工作，若患兒后續仍出現反復且持續的高燒情況， 則采取藥物進行退燒處理；③做好患兒呼吸功能的調整及護理，先對患兒進行呼吸狀況檢查， 再用呼吸輔助設備對患兒進行呼吸道改善措施， 后續持續跟進監測患兒呼吸道通暢狀況，并做好患兒呼吸狀況記錄，保持呼吸道暢通；④飲食護理上，為患兒搭配營養又易消化食物，同時避免糖類攝入，增加水分的攝取，用藥護理方面主要加強家長對用藥注意事項培訓， 隨時跟進患兒用藥狀況。

觀察組采用個體化護理模式，方法及步驟如下：①心理方面護理: 對于2~4 歲患兒主要采取家長參與安撫的護理方式， 護士在旁邊進行協助、 解答；5歲以上患兒可根據患兒自身表達及性格特點設計需要家長參與的護理部分， 但無論哪一年齡段患兒入院，護理人員都應在護理前增加與患兒的接觸，同時增加與家長的溝通，詳細記錄患兒的個人信息，記錄的主要內容包括患兒生活習慣、興趣愛好狀況、情緒變化狀況等；護士積極引導家屬對患兒進行安撫，向家屬講解成功治愈的事例， 并講解該病的注意事項與治療預后情況。②用藥方面護理：給患兒用藥時可根據患兒的年齡、性別、興趣愛好予以不同的用藥護理， 例如在進行靜脈滴注針刺時5 歲以下患兒可予以玩具來轉移注意力（男孩予以小汽車、變形金剛，女孩予以洋娃娃等）；5 歲以上的患兒可予以口頭表揚或小紅花。另外，用藥時還應通過溝通及觀察的方式記錄患兒用藥后癥狀變化狀況，并記錄患兒用藥后的身體情況。 ③退燒及口腔護理:護理人員增加檢測患兒體溫的頻率，2~4 歲患兒需家長進行安撫，同時由護理人員利用溫水擦拭方式患兒進行降溫處理，對于低齡患兒，家長在陪同的過程中需要及時安撫患兒吵鬧不安的情緒， 護士需對該年齡段患兒進行高頻率身體檢查；5 歲以上患兒則可以通過溝通方式了解患兒情緒變化， 對于部分情緒較劇烈的患兒可通過游戲或觀看兒童節目分散患兒哭鬧情緒，再進行溫水擦拭或服用中成藥進行退燒。 ④呼吸道護理:2~4 歲患兒進行叩背及翻身處理， 及時清理患兒口鼻分泌物；5 歲以上患兒指導進行咳嗽排痰訓練，對于咳痰困難患兒予以霧化治療,特殊患兒實施吸痰處理。 缺氧護理:對喘息嚴重、呼吸道阻塞、血氧飽和度低給予吸氧。 ⑤飲食護理:指導患兒多食低脂高蛋白、含維生素、纖維素的食品，指導患兒要多補充水分，多食清淡、半流質、易消化食物。 ⑥出院護理:按時回訪，為患兒家屬提供咨詢服務,及時指導家長開展護理工作。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度評分，家長焦慮評分，患兒臨床癥狀變化時間。

①護理滿意度選用自制的家長滿意度評分表，該表主要包括護士護理態度、護理動作、護士工作認真程度、患兒對護理操作接受情況等項目，每個項目5 個問題：非常滿意得4 分，比較滿意得3 分，不滿意得2 分，該表滿分為100 分。

②家長焦慮程度用焦慮自評量表（self—rating anxiety scale，SAS）[3]進行評定， 焦慮自評量表滿分100 分，<50 分沒有焦慮，50~59 分為輕度焦慮，60~69 分為中度焦慮，70~100 分為重度焦慮。

③患兒臨床癥狀變化時間主要包括體溫恢復時間、心率恢復時間、肺部癥狀恢復時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組家長SAS 評分比較

護理前，觀察組家長SAS 評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組家長 SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組家長SAS 評分比較[(),分]Table 1 Comparison of SAS scores between the two groups of parents before and after nursing [(),points]

表1 護理前后兩組家長SAS 評分比較[(),分]Table 1 Comparison of SAS scores between the two groups of parents before and after nursing [(),points]

組別 護理前 護理后觀察組（n=80）對照組（n=70）t 值P 值68.59±7.24 70.37±7.17 1.509 0.133 41.08±3.14 45.51±3.29 8.430<0.05

2.2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間及家長滿意度評分比較

觀察組患兒體溫恢復、心率恢復、肺部癥狀恢復時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間及家長滿意度評分比較（）Table 2 Comparison of clinical symptoms recovery time between the two groups of children（）

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間及家長滿意度評分比較（）Table 2 Comparison of clinical symptoms recovery time between the two groups of children（）

組別 體溫恢復（d）心率恢復（d）肺部癥狀恢復（d）家長滿意度評分（分）觀察組（n=80）對照組（n=70）t 值P 值2.39±1.13 4.37±1.39 9.617<0.05 3.47±1.04 4.81±1.12 7.595<0.05 7.75±2.34 9.84±2.41 5.382<0.05 91.30±5.34 84.81±5.27 7.471<0.05

3 討論

兒童肺炎屬于臨床兒科常見病， 肺炎主要是由支原體呼吸道傳播感染引起的， 患兒會表現出較重咳嗽發熱癥狀， 但早期使用聽診器還無法觀察肺部的體征變化，該病近幾年還出現不斷上升的趨勢，對此除了增加對該病的防范意識之外， 還要有效護理幫助患兒盡早康復[4]。在常規護理中會出現患兒病癥護理不及時的情況，個體化護理可使患兒在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態，并且在護理過程增加家長護理的內容， 該護理方式具有極強的實用性[5]。

該文研究結果顯示， 護理后， 觀察組家長SAS低于對照組（P＜0.05）。 家長在照顧患兒過程容易產生焦慮情緒。在個性化護理的過程中，護理人員深入研究患兒現存和潛在的護理問題， 在常規護理指導下，重視現存和潛在的護理問題管理，促進疾病快速康復。 許玉霞[6]的研究結果表明，在進行護理時通過創造舒適環境、 增進有效溝通并結合一定的護理方式，可有效緩解患兒家長焦慮感，該研究中，家長護理后 SAS 評分（38.39±5.38）分，而該次研究在個性化護理中同樣增加更多溝通及環境方面的護理工作，SAS 評分為（41.08±3.14）分，研究結果具有相似性， 同時說明患兒家長在通過護理后可緩解焦慮情緒。 護理由于個體化干預措施可以從各個角度對患兒進行護理, 在進行護理的過程可以通過與家長進行溝通交流， 讓家長能更快了解患兒的身體變化狀況，使護理與家長之間能及時有效的溝通，進而減輕因患兒生病導致的心理負擔、恐懼感，有效緩解家長焦慮等負面情緒，最終使患兒對戰勝疾病充滿信心[7]。

研究結果顯示， 觀察組患兒體溫恢復、 心率恢復、肺部癥狀恢復時間均少于對照組（P<0.05）。 支原體屬于病原微生物的一種，處于病毒和細菌之間，經呼吸道飛沫進行傳播， 是導致小兒肺炎臨床最為常見的病原體。 朱麗興等[8]研究顯示，通過個性化護理干預后，患兒體溫可在（3.27±1.08）d 恢復，而李雨錚[9]通過護理后，患兒體溫恢復所需時間為（2.01±0.56）d，結合以上研究，說明有效護理可縮短患兒恢復時間，而該次研究結果顯示，患兒護理后恢復時間為（2.39±1.13）d，說明該護理方式可有效幫助患兒退熱，盡快恢復至正常體溫范圍。 李英[10]在心率恢復方面的研究結果為（3.15±0.54）d，而該研究中，患兒經過護理后心率恢復時間為（3.47±1.04）d，兩種研究結果相差不大，說明將治療過程中的個體化護理對患兒康復具有重要的作用。 陳偉飛[11]研究表明，患兒經過個體化護理后，肺部恢復時間為（8.00±2.00）d，而該研究中，患兒肺部恢復時間為（7.75±2.34）d，兩組研究結果相近，說明加強護理預防感染，能有效改善患兒肺功能,減少并發癥發生。常規護理中,有些藥物使用患兒容易產生腹瀉、腹痛或惡心等不良反應。實施個體化護理后,適當為患兒補充食高熱量、高蛋白、清淡及易消化食物,多食新鮮水果蔬菜[12]。 此外,積極進行呼吸運動等活動量較小的戶外鍛煉, 提高患兒體質與免疫力,可以起到減少刺激和止吐的作用。 若患兒治療期間有反復咳嗽, 個體化護理中護理人員指導患兒家屬幫助患兒進行有效的咳嗽, 使患兒順利排出呼吸道內分泌物[13-14]。降溫后要注意為患兒及時更換衣物,使患兒皮膚保持清潔與干燥。 在常規護理的過程中，患兒主要采取常規的觀察方式，在實際觀察過程無法對不同年齡的患兒達到有效的護理，大量臨床證據表明， 對患兒進行相應的護理干預能有效緩解患兒的臨床癥狀， 但常規的護理方式通常會在護理過程存在護理關注力度不夠、 無法及時發現患兒病情變化狀況的不足， 不利于患兒后續護理的展開[15-16]。

在滿意度評分上， 個體化護理充分收集了兒童的個人信息， 為醫生制訂治療方案提供了充分的依據，可以讓醫護配合度更高，該研究家長護理滿意度評分表分數為（91.30±5.34）分，而史欠欠[17]的研究結果表明，通過個體化護理后，患兒家屬對護士護理態度、護理技巧、病房環境等方面評分（89.57±3.34）分，經過對比后說明個體化護理能有效獲得患兒及家屬的認可。 能讓家長更加了解疾病知識與幼兒身體恢復情況，家長也能更好的輔助護理，個體化護理是一種具有創新性， 護理措施針對不同患兒可以提出具有個性化的護理措施， 在實際護理過程中可以起到有效的作用[18]。

綜上所述，對小兒肺炎支原體感染患兒采用個體化護理干預，可以增加家長護理參與性，提高兩者對護理工作的滿意度，并且護理過程可緩解家長對患兒病癥擔憂導致的焦慮、抑郁的情緒，而該護理方式可加快患兒體溫、心率及肺部癥狀恢復的時間。