94 例感染性發熱及不明原因發熱患者的早期針對性護理措施

許月

山東大學齊魯醫院感染性疾病科，山東濟南 250012

發熱為一種機體異常的病理現象， 其在臨床上指機體體溫超過37.3℃的臨床癥狀[1]。臨床上致使機體發熱的原因較多， 大致分為感染因素和非感染因素2 大類。 其中，感染性發熱主要由細菌、病毒及寄生蟲引起，非感染性發熱涉及因素較多，主要包括6大方面的原因， 分別為自主神經功能紊亂、 變態反應、體溫調節中樞功能失常、無菌性壞死組織吸收、心力衰竭或某些皮膚病、內分泌與代謝疾病[2-4]。除上述能夠找到發熱原因的因素外， 還有一種情況是不明原因發熱（fever of unknown origin, FUO），其是指病因模糊不清的發熱， 其在臨床上有明確的診斷標準，首先體溫要超過38.3℃，且持續發熱時間需超過21 d，在此基礎之上，患者在入院7 d 內的各項檢查（體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等）均無法確定病因[5-9]。針對此種不明原因發熱（FUO）的患者，臨床醫師會根據患者的臨床癥狀謹慎用藥， 也會酌情使用抗生素類藥物緩解患者的病情，同時，護理人員對此類患者的護理服務應更加綜合全面， 幫助患者早日恢復健康[10-14]。 該研究方便選取2018 年 5 月—2021 年5 月該院接收94 例感染性發熱及不明原因發熱患者， 探究早期給予針對性護理措施的干預效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的94 例感染性發熱及不明原因發熱待診的患者， 所選研究病例均經過倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意，且符合不明原因發熱（FUO）診斷標準。 經臨床診斷后，有54 例患者屬于感染性發熱， 有40 例患者屬于不明原因發熱，按照就診時間編號，根據奇偶數分為對照組和觀察組。 對照組 47 例（28 例感染性發熱患者，19 例不明原因發熱患者），男 26 例，女 21 例；年齡 19～63歲，平均（47.13±9.62）歲。 觀察組 47 例（26 例感染性發熱患者，21 例不明原因發熱患者）男25 例，女22例；年齡 19～63 歲，平均（46.55±9.87）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所有患者年齡均在12 歲以上，發熱時間超過3周，住院期間至少3 次測量腋溫高于38.3℃，住院7 d 以上尚未明確診斷。排除HIV 感染、妊娠期婦女及免疫力低下患者。

1.2 方法

對照組實行常規治療及護理措施， 完善相關檢查，明確患者發熱原因。 對患者進行降溫處理，使其口服對乙酰氨基酚片， 每隔4 h 測量一次體溫并進行記錄，體溫穩定后，每日早晚各測量一次即可，叮囑患者多喝水、注意休息，總結患者的發熱熱型。 觀察組在對照組基礎上實施早期針對性護理干預措施，具體如下：①基礎護理。 使患者的病房保持安靜整潔，每天都通風消毒，保持室內溫度20~23℃、濕度20%~70%為宜。叮囑患者多喝水，臥床休息，保持體力， 根據患者的發熱熱型及熱程變化密切觀察患者的生命體征。為患者制訂針對性的飲食計劃，飲食以高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂肪為宜。指導患者穿通風衣物便于排汗， 同時指導患者適當補充液體以免脫水。嚴密監測患者是否出現發熱伴隨癥狀，每隔4 h 測量一次體溫并進行記錄， 繪制體溫變化曲線。 待體溫穩定后，可以每天早晚各測量一次，總結患者的發熱熱型， 為今后同類疾病的診斷治療提供臨床依據。②藥物護理。已經確診的感染性發熱患者需要根據實驗室檢查結果針對性用藥， 不明原因發熱（FUO）患者根據其臨床癥狀和實際情況用藥。 患者體溫處于38℃以下時， 不做特殊藥物降溫處理，嚴密觀察患者生命體征變化。如長期持續發熱，可嘗試溫水擦拭降溫處理。 體溫達到39℃以上，應立即通知醫師，遵醫囑給予藥物降溫。護理人員需要對不明原因發熱（FUO）患者用藥后的情況進行觀察，時刻注意患者各項檢查指標的變化情況， 與患者及時溝通，如有異常，盡快通知醫師，對藥物的種類或者是用法、用量進行科學調整，督促患者遵醫囑按時按量用藥。 ③心理護理。 發熱患者自身舒適度感受較差，如果自身病因不明，且檢查項目較多，則會更加焦慮煩躁。尤其是不明原因發熱（FUO）的患者，更需要護理人員加強與其溝通交流，保持微笑護理狀態，與患者交流過程中始終維持和藹、耐心的態度。護理人員需要細心向患者說明醫師目前的檢查及治療方案，使患者知情并對相關檢查、治療有大致的了解，提高患者對相關檢查及治療的配合度。 在患者住院的過程中，護理人員需要對患者多加鼓勵，講述過往成功治療案例，提高患者的康復信心。

1.3 觀察指標

①不明原因發熱及感染性發熱患者的護理效果。 ②不明原因發熱及感染性發熱患者的護理滿意度。 由醫院自制的護理滿意度問卷調查評價， 滿分100 分，包括操作水平、舒適程度、服務態度及環境設置，每個選項總分100 分，得分越高，表示患者的護理滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組患者的退熱時間及感染控制時間均少于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理效果比較[(),d]Table 1 Comparison of nursing effects between the two groups of patients [(),d]

表1 兩組患者護理效果比較[(),d]Table 1 Comparison of nursing effects between the two groups of patients [(),d]

組別 退熱時間 感染控制時間對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值4.62±0.53 3.56±0.36 11.342＜0.001 7.04±2.19 5.22±1.31 4.889＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組, 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[(),分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [(),points]

表2 兩組患者護理滿意度比較[(),分]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients [(),points]

組別 操作水平 舒適程度 服務態度 環境設置對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值60.51±2.57 80.82±3.56 31.712＜0.001 69.97±3.36 90.14±3.38 29.014＜0.001 70.14±4.45 90.39±5.43 19.775＜0.001 73.95±5.66 93.26±4.58 18.182＜0.001

3 討論

不明原因發熱待查患者多數病程較長，就診后給予各項常規檢查及治療手段以明確發熱原因[15-18]。疾病治護過程中，常出現盲目性抗生素、退熱藥使用情況，造成一定程度的醫療資源浪費情況，同時對患者發熱原因的診斷造成干擾[19-24]。 受到疾病病程長、不確定性因素多、軀體癥狀復雜等多方面因素的影響，患者多出現不同程度的焦慮情況[25-31]。臨床除外加速發熱原因診斷外，還需要加強對患者的針對性護理，緩解患者的生理性及心理性的雙重問題。 除了有效的藥物治療外， 優質的護理措施也能夠幫助患者盡快康復。在護理工作中，護理人員需要了解常見的發熱病因，并且熟練掌握相關情況的護理措施，不斷精進自身的護理知識技能。對于感染性發熱患者來說，臨床上采用集束化護理干預的臨床效用較好， 是基于循證基礎的高效護理措施， 在該研究中采取的護理措施也體現了該種護理干預方式的指導思想，同時也參考了其他臨床認可的護理措施， 比如人性化護理服務，護理人員需要尊重患者的意愿，關注患者住院時的內心感受，盡量與患者多多溝通交流，使患者處于較為放松的心理狀態，而在用藥方面的護理，則需要更加的嚴謹科學[32-36]。

該次研究結果顯示， 觀察組患者的退熱時間（3.56±0.36）d 及感染控制時間 （5.22±1.31）d 均低于對照組（P＜0.05），觀察組患者的各項護理滿意度評分[（操作水平（80.82±3.56）分、舒適程度（90.14±3.38） 分、 服務態度 （90.39±5.43） 分及環境設置（93.26±4.58）分）]均高于對照組（P＜0.05）。 徐佩[37]在研究中針對感染性發熱患者采取心理護理、 藥物降溫護理等針對性護理措施， 患者退熱時間 （3.54±0.37）d、感染控制時間（7.14±0.36）d 明顯低于常規護理者（P＜0.05）；于春好等[38]亦針對感染性發熱患者開展藥物降溫、心理護理等優質護理干預措施，患者在操作水平（80.84±3.54）分、舒適程度（90.12±3.44）分、服務態度（90.25±5.37）分及環境設置（90.22±4.61）分等方面的護理滿意度評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 相關臨床研究與該次研究存在高度一致性。這表明對不明原因發熱患者實施以內酰胺類藥物對癥治療為基礎的護理措施比常規護理措施的護理效果更佳，患者對護理服務的認可度更高。對于不明原因發熱患者來說，除了需要優質的護理措施外，還需要對其生命體征及心理狀況更加關注， 對患者的病情變化進行細致觀察，總結其臨床癥狀的變化，為今后的護理工作總結經驗。

綜上所述， 應用內酰胺藥物治療感染性發熱患者及不明原因發熱患者再加以有效的綜合護理干預，能夠明顯改善患者的發熱狀況，幫助患者盡快康復，提高患者的護理滿意度，減輕患者的治療費用，節省醫療資源， 為今后護理感染性發熱及不明原因發熱患者提供豐富的護理經驗。