子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的應用及臨床預后情況評價

張秀萍

成武縣人民醫院婦產科，山東菏澤 274200

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是臨床較為常見的異位妊娠狀態， 主要是指孕卵在子宮剖宮產瘢痕部位著床的情況[1]。 由于此處無子宮內膜，隨著孕囊不斷增長變大極易出現子宮大出血、胎盤植入、子宮破裂等嚴重并發癥，會對孕產婦生命健康造成嚴重威脅，需積極進行有效治療。 在臨床治療子宮瘢痕妊娠期間主要以藥物治療為主，雖能取得一定效果，但由于藥物適應證相對較多，且康復時間較長等因素影響，導致其臨床應用有一定局限性[2]。子宮動脈栓塞術主要是通過栓塞動脈的方法， 有效減少大出血或阻斷子宮出血現象的一種治療手段，具有安全有效、操作簡便等特點，對于降低產婦出血量，促進產婦盡早康復具有重要意義[3-4]。 基于此，該研究方便選擇2019年7 月—2021 年8 月該院診治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠80 例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠80 例患者，將隨機擲骰子法分為兩組，各40 例。 參考組年齡 26～37 歲，平均（31.12±1.57）歲；停經時間41～76 d，平均（59.14±3.28）d。 分析組年齡 27～39 歲，平均 （31.34±1.68） 歲； 停經時間 42～75 d， 平均（59.38±3.76）d。 兩組停經時間、 年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過倫理委員會審批同意后開展。

納入標準：①接受臨床檢查確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠者；②一般資料完善，相關臨床檢查結果資料齊全者；③精神狀態、認知功能良好者；④有剖宮產史者；⑤在知情同意書上簽名者。排除標準：①合并心肝腎等重要臟器器官功能障礙者； ②內分泌功能異常者；③合并凝血功能異常或嚴重貧血者；④手術治療禁忌證者。

1.2 方法

參考組在清宮術前接受甲胺嘌呤治療：常規給予甲氨蝶呤（國藥準字H22022674）藥物口服治療，用藥視患者具體情況給予 5～10 mg/次，1 次/d，1～2 次/周進行治療，并保證1 個療程安全劑量控制在50～100 mg 之間。觀察產婦人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平在50 IU/L 以下時，實施清宮手術治療。

分析組在清宮術前接受子宮動脈栓塞術治療：協助患者取仰臥體位，常規消毒鋪巾，給予局部麻醉處理。 待麻醉起效后，對右側股動脈用Seldinger 穿刺技術穿刺，完成穿刺后于股動脈處放置導管鞘，并將5F 導管插入其中，通過導管將碘海醇（國藥準字H20063129，規格:50 mL:17.5 g）注射液注入患者體內。待子宮動脈顯影后，觀察右側有無子宮動脈畸形情況，對于無異常者緩慢將甲氨嘌呤向內注射，控制注射量在30 mg，同時對患者注入明膠海綿顆粒，完成子宮動脈栓塞。退出導管后，采用相同方法完成左側動脈的栓塞治療， 并在治療觀察無異常后的24～72 h 內，給予清宮術治療。

1.3 觀察指標

①兩組治療有效性分為顯效 （治療2 周后患者臨床癥狀消失，孕囊減小幅度在80%以上）、有效（治療4 周后患者癥狀消失，孕囊減小幅度50%～80%）、無效（治療4 周后患者癥狀較前仍無明顯改善，孕囊減小幅度在50%以下）3 個方面， 有效性=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%；②詳細記錄兩組患者β-HCG 值恢復正常時間、病灶消失時間、月經恢復時間及住院時間； ③檢測并詳細記錄兩組患者治療前、治療4 周后的β-HCG 值水平；④統計并記錄兩組肝功能異常、惡心、腰骶部或下腹部疼痛等不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效性對比

分析組治療有效性較參考組明顯更高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療有效性比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者臨床預后康復時間對比

分析組β-HCG 恢復正常、病灶消失、月經恢復及住院時間均較參考組明顯更短， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床預后康復時間比較[（）,d]Table 2 Comparison of clinical prognosis and recovery time between groups [（）,d]

表2 兩組患者臨床預后康復時間比較[（）,d]Table 2 Comparison of clinical prognosis and recovery time between groups [（）,d]

組別 β-HCG 恢復正常 病灶消失 月經恢復 住院時間分析組（n=40）參考組（n=40）t 值P 值36.17±9.14 43.57±9.38 3.573＜0.001 50.24±10.38 60.28±10.47 4.306＜0.001 38.17±7.35 45.68±7.23 4.606＜0.001 11.26±3.17 16.67±4.24 6.463＜0.001

2.3 兩組患者β-HCG 指標值對比

分析組治療后β-HCG 值低于參考組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者 β-HCG 指標值比較[（）,U/L]Table 3 Comparison of β -HCG index values between two groups of patients [（）,U/L]

表3 兩組患者 β-HCG 指標值比較[（）,U/L]Table 3 Comparison of β -HCG index values between two groups of patients [（）,U/L]

組別 治療前 治療后分析組（n=40）參考組（n=40）t 值P 值2458.45±35.71 2467.82±34.93 1.186 0.239 301.78±10.59 536.81±22.14 60.567＜0.001

2.4 兩組患者不良反應對比

分析組與參考組不良反應發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions between two groups of patients [n(%)]

3 討論

現階段剖宮產手術隨著醫療技術的不斷發展逐漸成熟，由于對自然分娩疼痛的恐懼，使得越來越多產婦開始選擇使用剖宮產手術分娩[5]。剖宮產是現階段解決母嬰難產或高危狀態的主要治療措施， 其在臨床中的應用已經十分普遍， 且由于產科檢驗方式的不斷改變及臨床對高危妊娠認知的不斷提高，現階段剖宮產成功率極高。但與此同時，產婦在選取剖宮產手術治療過程中也極易產生系列并發癥， 會對產婦生命安全與身體健康造成嚴重影響， 臨床對剖宮產術后并發癥的治療也越來越重視， 各類新型治療措施逐漸被應用于臨床中[6-8]。

子宮瘢痕妊娠是剖宮產手術常見并發癥類型，出現瘢痕妊娠的產婦在進行常規吸宮或清宮期間極易產生大出血情況， 會嚴重危害產婦身心健康與生命安全，甚至嚴重者需要切除整個子宮[9-10]。 子宮動脈栓塞術主要是在子宮造影下， 通過導管將甲氨嘌呤注入其中，并聯合明膠海綿對動脈供血進行阻斷，使得細胞活性喪失， 同時在栓塞明膠海綿期間僅針對動脈末梢小動脈進行阻塞， 能有效阻滯子宮組織壞死缺血情況，治療安全有效，且操作簡便[11-13]。因此在瘢痕妊娠治療期間實施子宮動脈栓塞術價值顯著，能促進患者病情康復。且由于子宮供血的來源主要在于子宮雙側動脈及分支動脈， 引起大出血的主要原因在于子宮雙側動脈， 而開展子宮動脈栓塞術能及時阻斷動脈及分支動脈血管， 清宮期間能顯著降低子宮頸大出血發生破裂的風險， 以保證手術正常開展，顯著降低手術風險[14-16]。

劉平平等[17]的研究：子宮動脈栓塞術組治療后住院時間 （13.14±3.24）d、β-HCG 恢復正常時間（22.56±5.85）d 均短于藥物治療組（P<0.05），結果相似。 同時李娟等[18]的研究提出，子宮動脈栓塞術治療組患者總有效率高達96.00%，較保守藥物治療組的76.00%明顯更高（P＜0.05）。 上述研究均與該次研究結果具有一致性。該次研究結果顯示，分析組治療有效性95.00%較參考組75.00%明顯更高（P＜0.05）；分析組 β-HCG 恢復正常 （36.17±9.14）d、 住院時間（11.26±3.17）d 等臨床預后康復時間均短于參考組（P＜0.001）。 同時該次研究還針對兩組治療后 β-HCG、不良反應發生情況進行了對比分析，結果顯示分析組治療后 β-HCG 值低于參考組（P＜0.001）；分析組不良反應發生率7.50%與參考組15.00%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 針對原因分析可知，對雙側子宮動脈進行阻斷后，能有效使妊娠物缺血，使清宮手術治療變得更加簡單[19]。 同時在進行子宮栓塞術治療期間，血栓并不會對毛細血管網造成破壞，血管網及其周圍側支循環相通，能繼續維持子宮供血，不會使子宮出現缺血性壞死等情況， 也不會對子宮功能造成不利影響，治療安全性相對較高[20-22]。

綜上所述， 剖宮產術后子宮瘢痕妊娠實施子宮動脈栓塞術治療能提高治療有效性， 縮短臨床預后康復時間，降低β-HCG 值，且不良反應較少，安全性較高。