經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效及術后康復效果比較

劉麗君

山東省榮成市人民醫(yī)院婦科，山東榮成 264300

子宮肌瘤在臨床中較為常見，發(fā)病率約為20%~30%，患者主要以痛經(jīng)、貧血等為主要表現(xiàn)，嚴重會造成流產(chǎn)和不孕情況[1]。臨床多通過腹腔鏡手術治療該病，具有操作精細、鏡下放大作用、術野清晰等特點，在子宮肌瘤的臨床治療中得到了廣泛的應用。 但傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術旋切部位的切口常需要1~2 cm左右，且下腹部切口術后較難達到良好的美容效果，且在旋切肌瘤期間可能出現(xiàn)盆腹腔中肌瘤碎屑播散風險。 現(xiàn)階段較多研究逐漸嘗試通過改良手術切口等方式降低手術的損傷及創(chuàng)口瘢痕。 隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展和優(yōu)化， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術逐漸被應用于膽囊切除和腎根治手術等領域， 但在子宮肌瘤治療中的有效性和安全性尚缺乏循證證據(jù)[2-3]。 對此，該次研究隨機選擇 2019 年 11 月—2021 年 5 月該院診治的88 例子宮肌瘤患者進行分析，旨在探究經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療、 傳統(tǒng)多孔腹腔鏡對其的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院診治的子宮肌瘤患者中隨機選取88 例展開研究，隨機抽簽法將子宮肌瘤患者分為兩組。參照組年齡 27～53 歲，平均（39.45±4.27）歲；孕次 1～3次，平均（2.07±0.45）次；有腹部手術史 4 例，無腹部手術史 40 例。 實踐組年齡 25～54 歲，平均（39.72±4.36）歲；孕次 1～3 次，平均（2.16±0.57）次；有腹部手術史6 例，無腹部手術史38 例。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究內容經(jīng)過倫理委員會審批同意。

納入標準：①在接受檢查后確診為子宮肌瘤者；②符合腹腔鏡手術治療適應證者；③臨床檢查資料完善，且依從性良好者；④對研究持自愿參與態(tài)度，在知情同意書上簽名者。

排除標準：①合并心血管疾病者；②合并凝血功能障礙或自身免疫性疾病者； ③長期接受抗凝藥物治療者；④確診為卵巢巧克力囊腫者。

1.2 方法

參照組給予傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術： 協(xié)助患者取平臥體位，觀察孔：于臍下10 mm 處做縱行切口，將腹腔鏡置入其中。 操作孔：于反麥氏點制作10 mm切口，將穿刺套管置入其中。 副操作孔：于右旁中線和恥骨聯(lián)合上方制作5 mm 切口， 將穿刺導管置入其中，建立二氧化碳氣腹。于腹腔鏡下觀察盆腹腔具體情況，將分離鉗等器械置入其中，于鏡下對肌瘤病灶進行分離和切除， 采用雙極電凝刀對活動性出血點進行電凝止血，對切口用可吸收縫線進行縫合。

實踐組實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術：協(xié)助患者取足高頭低位，于臍部正中制造縱行切口，長度為20 mm，建立氣腹，在腔鏡直視下置入引導器械于腹腔內，卸載引導器械后將單孔多通道套管充分固定， 隨后將腹腔鏡探頭置入其中，直視下探查盆腹腔情況。在實際手術治療過程中， 規(guī)范應用加長器械或常規(guī)器械完成手術治療， 對基層和漿膜層使用單極電鉤縱行切開，在腹腔鏡下使用爪鉗對肌瘤進行牽引操作，將肌瘤和假包膜分離，并采用爪鉗剔除肌瘤，電凝止血后對切口用可吸收縫線進行縫合。

1.3 觀察指標

①對兩組患者手術時間、術中失血量、術后排氣時間、術后血紅蛋白（Hb）降低幅度進行詳細記錄；②術前1 d、術后1 個月分別采集患者清晨空腹靜脈血，檢測卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）指標；③對患者術后疼痛情況采取VAS 視覺模擬評分法評價，評分為0～10 分，得分以低者為佳；④記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

實踐組術中失血量、手術時間、術后排氣時間、術后Hb 降低幅度均較參照組更低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between groups of patients（）

表1 兩組患者圍術期指標對比（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between groups of patients（）

術時間（min）術中失血量（mL）術后排氣時間（h）參照組（n=44）t 值P 值14.04±2.37 6.400＜0.001 35±3.71 86.54±7.68 17.257＜0.001 32.46±2.32 46.57±4.26 19.294＜0.001 8.41±1.95 10.56±2.17 4.888＜0.001

2.2 兩組患者性激素指標對比

治療前后兩組性激素指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者性激素指標對比（）Table 2 Comparison of sex hormone indicators between the two groups of patients （）

表2 兩組患者性激素指標對比（）Table 2 Comparison of sex hormone indicators between the two groups of patients （）

組別實踐組（n=44）參照組（n=44）t 值P 值LH（U/L）治療前 治療后FSH（U/L）治療前 治療后E2（pmol/L）治療前 治療后7.39±1.68 7.48±1.85 0.238 0.811 9.76±2.04 9.71±2.16 0.111 0.911 11.65±3.47 11.72±3.56 0.093 0.925 14.67±3.12 14.81±3.87 0.186 0.852 332.57±34.29 328.79±33.45 0.523 0.602 314.16±27.45 315.68±28.71 0.253 0.800

2.3 兩組患者疼痛情況對比

實踐組術后 24、48、72 h VAS 評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者疼痛情況對比[（）,分]Table 3 Comparison of pain in the two groups of patients[（）,points]

表3 兩組患者疼痛情況對比[（）,分]Table 3 Comparison of pain in the two groups of patients[（）,points]

組別 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h實踐組（n=44）參照組（n=44）t 值P 值6.05±1.24 6.31±1.18 1.007 0.316 4.27±0.53 5.19±1.03 5.268＜0.001 2.76±0.75 4.02±0.98 6.772＜0.001 1.34±0.61 2.23±1.09 4.726＜0.001

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實踐組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 4 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤在臨床中較為常見， 具有發(fā)病率高等特點，子宮肌瘤剔除術是該病的主要治療方式[4-5]。隨著現(xiàn)階段微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展， 使得腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在臨床中得到了廣泛應用， 相比傳統(tǒng)開放式手術而言，腹腔鏡手術治療具有創(chuàng)傷小、組織損傷小、視野清晰、術后恢復快等優(yōu)點，但術后患者仍存在下腹疼痛、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率高等問題，持續(xù)對腹腔鏡技術進行改良，是降低手術治療并發(fā)癥、提高患者生活質量的必然選擇。 現(xiàn)階段經(jīng)臍單孔腹腔鏡已經(jīng)被應用于多種外科手術的治療中， 并取得了較良好的手術治療效果[6-7]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療在反麥氏點處增加套管建立氣腹，能較好地解決器械手柄互相干擾的問題。截至目前， 如何通過腹腔鏡去除肌瘤仍是較難解決的一項問題， 而其中的難點主要在于如何將瘤體完整的切除并取出，同時確保基層的完整性，對手術醫(yī)師的操作技術有較高的挑戰(zhàn)性，選擇中應循序漸進，從宮底和前壁肌瘤開始。 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療能較便捷地取出瘤體，減少肌瘤腹腔播散風險。且經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的切口只有一個，有較小的孔徑和孔道，手術期間能較好地完成對筋膜的內縫合， 減輕術中腹壁損傷，更好地維持腹壁完整性，還能有效降低感染和術區(qū)污染風險，能更好地促進患者術后康復[8-9]。從該研究結果來看，實踐組術中失血量（32.46±2.32）mL、手術時間 （64.35±3.71）min、 術后排氣時間 （8.41±1.95）h、術后 Hb 降低幅度（11.45±1.26）g/L 均較參照組更低（P＜0.001）；實踐組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.55%，較參照組的18.18%明顯更低（P=0.043）。與李艷等[10]的研究： 對子宮肌瘤患者實施改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除治療后患者術中出血量（36.15±4.78）mL、手術時間（70.61±10.23）min 均低于多孔組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.545，P=0.714），結果具有相似性。 說明經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療能較好地縮短患者手術治療時間，減少術中失血量。傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術治療子宮肌瘤和創(chuàng)面的剝離均在腹腔鏡下進行，治療難度相對較大，且患者術中失血量較多，極易影響手術視野。而通過經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療雖然對肌瘤的切除和分離步驟與多孔腹腔鏡治療基本無異，但能顯著減輕組織損傷，且切口數(shù)量減少，術中失血量明顯減少，手術時間縮短，組織損傷更小，患者術后恢復時間更短[11-12]。

馬遠等[13]的研究結果顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療婦科良性疾病術后疼痛程度明顯低于多孔腹腔鏡手術治療。 Noh JJ 等[14]的研究結果顯示，單孔腹腔鏡治療在婦科手術中應用是一種可行且安全的技術，無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 該次結果顯示， 實踐組術后24 h 疼痛評分（4.27±0.53）分、48 h（2.76±0.75）分、72 h（1.34±0.61）分明顯低于參照組（P＜0.001），充分證實上述結論的準確性。 同時該次還針對兩組患者性激素指標展開了對比， 結果顯示組間治療前后性激素指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 證實經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療是安全的， 不會加重子宮肌瘤患者的卵巢損傷情況。針對原因展開分析可知，在手術治療剔除腫瘤的同時對部分正常組織難免會造成損傷，使得卵巢功能受到影響， 但由于兩種手術治療的差異主要是由于入路不同， 而對腫瘤的剔除原則基本一致，所以對卵巢造成的傷害也基本相似。肖術芹等[15]的研究指出，在子宮肌瘤剔除術中應用經(jīng)臍單孔腹腔鏡有較高的應用潛能，該術式具有固定方便、操作簡單、不宜感染腹腔等多種優(yōu)勢，但其作為一種新型技術， 在實際應用過程中部分臨床工作者對操作并不熟悉，因此，需嚴格熟練掌握單孔腹腔鏡技術方可開展該技術。

綜上所述， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療應用于子宮肌瘤患者中， 在減少術后并發(fā)癥發(fā)生率、 減輕疼痛情況、縮短治療時間、促進術后康復方面效果較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術更明顯。