腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效對比研究

徐梅

江蘇省連云港市贛榆區中醫院婦產科，江蘇連云港 222100

異位一般是指受精卵著床于子宮外器官或組織，如果患者出現妊娠破裂，則會引起出血性休克，給患者生命安全帶來嚴重威脅[1]。異位妊娠作為一種臨床常見婦科急腹癥，其發病率較高，給患者的身心健康帶來嚴重影響[2]。 近年來，由于人們思想觀念逐漸開放，異位妊娠的發病率正呈升高趨勢發展，其發病原因一般離不開人工流產、生活環境、盆腔感染、不孕癥及吸煙史等因素影響， 且正呈年輕化方向發展[3]。 以往臨床針對異位妊娠，主要采取傳統的開腹手術進行治療，但由于創傷較大，恢復時間較長。 隨我國醫療技術水平得到迅猛發展， 微創技術得到進一步完善，將腹腔鏡及時應用于異位妊娠，能借助其微創、切口美觀、易康復等優點，提升患者的手術配合度，從而取得不錯的治療效果[4-5]。相比于傳統開腹手術，腹腔鏡手術有效規避了開腹手術的切口大、缺乏美觀、術后恢復速度慢等缺點，臨床應用效果也較為理想[6]。 所以，該文隨機選取該院 2018 年 1 月—2020 年11 月收治的異位妊娠患者80 例作為研究對象， 將腹腔鏡手術方式與開腹手術臨床療效進行對比。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的異位妊娠患者80 例作為研究對象，將采取開放手術治療的40 例患者納入對照組，將采取腹腔鏡手術治療的40 例患者納入觀察組。對照組年齡 20～39 歲，平均（28.64±3.51）歲；初產婦24 例、經產婦16 例；按妊娠部位分，輸卵管壺腹部妊娠19 例、傘端妊娠8 例、峽部妊娠10 例、其他部位妊娠 3 例。 觀察組年齡 21～37 歲，平均（28.63±2.96）歲；初產婦 23 例、經產婦 17 例；按妊娠部位分，輸卵管壺腹部妊娠18 例、傘端妊娠7 例、峽部妊娠12 例、其他部位妊娠3 例。兩組年齡、妊娠部位等因素進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者通過深入閱讀知情同意書，自愿參與該次研究；醫院倫理委員會批準、同意了該次研究。

納入標準：80 例患者均經B 超等影像學資料確診；患者均符合腹腔鏡、開腹手術標準。

排除標準：伴有精神、認知障礙患者；患有全身性疾病及其他器質性疾病者；合并血液系統疾病、對所用藥物過敏及婦科惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者術前接受常規檢查， 進入手術室后調整為平臥位，給予連續硬膜外麻醉，實施開腹手術治療，在患者下腹部行一手術切口，將切口長度穩定控制在6 cm，將囊胚取出，再縫合傷口，隨后實施止血與消毒工作。

觀察組患者接受腹腔鏡手術治療， 安排患者術前接受血常規、尿常規檢查，同時做手術器械準備，選用直徑為10 mm 的套管針，協助患者調整為平臥位，將臀部抬高，高度維持在 15～30°，進行氣管插管，采取全身麻醉，在臍部邊緣行氣腹切口，切口長度為10 mm，穿刺后建立氣腹，保持氣腹壓力為10～12 mmHg，沿穿刺點將套管針置入患者腹腔，利用腹腔鏡對患者盆腔狀況進行觀察。切開腹部兩側，作為手術操作孔，在腹腔鏡輔助作用下，置入手術器材，待穩定病灶、 妊娠包塊無破裂、 破裂程度較輕條件下，實施輸卵管開窗術。 如果患者輸卵管變粗、輸卵管管壁較薄情況，在征得患者放棄生育功能條件下，實施輸卵管切除術。如果患者不愿放棄生育功能，需實施輸卵管傘端擠胚術。 將20 mg 甲氨蝶呤注射于患者輸卵管患側， 再使用生理鹽水對患者盆腔進行沖洗，抽吸患者盆腔內殘留積液，促使腹腔內氣體排出，拔出套管，縫合患者傷口，最后做好消毒、止血工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組臨床指標對比情況 詳細記錄患者兩組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間臨床指標情況。

1.3.2 兩組療效差異對比 結合患者上述臨床指標記錄情況，將療效劃分成顯效、好轉、無效3 種，當患者接受完手術治療，β-HCG 降幅超50%， 明顯了臨床癥狀，視為顯效；當患者接受完手術治療，β-HCG降幅處于15%～50%之間， 相關臨床癥狀有所改善，視為好轉； 當患者接受完手術治療，β-HCG 降幅少于15%，未有效改善患者臨床癥狀，視為無效。

1.3.3 兩組患者術后并發癥差異對比 對患者術后出現的切口滲血、切口感染、皮下氣腫、發熱等術后并發癥進行觀察，同時做好臨床記錄。

1.3.4 隨訪患者再次妊娠結果 以1 年期為限，對患者術后情況進行隨訪，詢問患者是否存在妊娠情況，并對其宮內妊娠、 異位妊娠及不孕情況進行準確登記，判斷患者再次妊娠結局。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗； 計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較進行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組手術時間（68.73±3.64）min、胃腸功能恢復時間（1.78±0.56）d、術中出血量（70.83±7.43）mL、住院時間（5.68±1.46）d，顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床指標對比（）Table 1 Comparison table of clinical indicators of patients between the two groups of patients（）

表1 兩組患者臨床指標對比（）Table 1 Comparison table of clinical indicators of patients between the two groups of patients（）

組別 手術時間（min） 胃腸功能恢復時間（d） 術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值71.62±4.54 68.73±3.64 3.141 0.002 3.35±1.43 1.78±0.56 6.466<0.001 85.67±9.72 70.83±7.43 7.671<0.001 9.89±2.15 5.68±1.46 10.245<0.001

2.2 兩組患者療效對比

觀察組總有效率（95.00%），明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者療效對比Table 2 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.3 兩組患者術后并發癥對比

觀察組患者發生皮下氣腫、發熱、切口滲血等術后并發癥共2 例，發生率5.00%，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術后并發癥對比Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者再次妊娠結果比較

觀察組經隨訪，宮內妊娠38 例（95.00%）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者再次妊娠隨訪結果對比Table 4 Comparison of follow-up results of re-pregnancy between two groups of patients

3 討論

異位妊娠通常是指受精卵著床發育于患者子宮以外部位，可使患者出現腹痛、停經、陰道出血等癥狀，給女性的生育健康、生命安全帶來嚴重影響[7]。異位妊娠的發生，多與輸卵管功能缺損、輸卵管炎癥等因素有關，患者常伴隨停經、腹痛等臨床表現，如果未接受及時治療，會誘發昏厥、休克等癥狀，給患者的生育健康產生嚴重影響[8-9]。 隨著人們思想逐漸開放，女性性行為時間也隨之提前，受盆腔感染、生育前流產等多種因素影響， 增加了女性的異位妊娠發病風險[10]。 不少研究指出，異位妊娠的發生，離不開婚前性行為、人流手術等高危因素影響，且患者常見的異位妊娠部位為輸卵管[11]。

當前臨床針對異位妊娠疾病， 主要采用手術方式治療， 其中常見的手術方式主要包括傳統開腹手術與腹腔鏡手術， 前者較適用于輸卵管妊娠破裂引起的大出血、休克等急腹癥，后者作為一項保守的治療方式，能有效保留患者的生育功能[12-13]。 開腹手術作為以往臨床用于治療異位妊娠的主要方案， 受切口大、術中出血量多、術后恢復時間長等因素影響，難以有效改善患者預后。 所以，針對異位妊娠患者，給患者尋找一項高效、合理的治療方法，更有助于提升患者臨床療效。腹腔鏡手術這一微創手術，屬于新興外科技術，將其應用于異位妊娠治療中，可全面提升患者治療效果[14]。

該次結果表明，腹腔鏡手術治療后，觀察組手術時間（68.73±3.64）min、胃腸功能恢復時間（1.78±0.56）d、術中出血量（70.83±7.43）mL、住院時間（5.68±1.46）d，顯著少于對照組（P＜0.05）。 這表明異位妊娠患者接受腹腔鏡手術，能縮短手術時間、住院時間，同時也減少了患者的術中出血量，此外，患者胃腸功能也得到了良好恢復。由于腹腔鏡套管穿孔較小，可避免患者在術中出現出血量較大情況，給患者術后及康復提供良好保障[15]。 此外，異位妊娠患者接受電凝治療時，能免除外界因素影響，進一步縮短患者手術時間。

觀察組總有效率（95.00%）明顯優于對照組（P＜0.05）。 這一結果表明異位妊娠患者采取腹腔鏡手術治療，能全面提升臨床治療有效性。接受腹腔鏡手術的異位妊娠患者， 可根據自身不同病癥選擇相應的手術方式，針對病情較強患者，可實施輸卵管開窗手術，針對病情嚴重患者，可實施輸卵管切除術，更有助于提升患者的臨床治療效果。該結果與賈利萍等[16]人“經手術治療，觀察組總有效率（93.18%），顯著少于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。 腹腔鏡手術作為一項新型的微創技術，通過置入電子設備、醫療器材，能避免傷及患者手術區外器官，其以切口小、安全性高的特點，得到了患者們的信賴[17-18]。 臨床醫師手術過程中，可借助腹腔鏡，清晰觀察患者病灶，判斷患者具體病情，從而采取良好的措施。經手術治療，患者發生皮下氣腫、發熱、切口滲血等術后并發癥共 2 例， 發生率 5.00%， 顯著低于對照組 （P＜0.05）。 說明腹腔鏡手術應用于異位妊娠臨床治療，能進一步降低患者術后切口感染、發熱等并發癥，術后安全性明顯更高。 此外，為預防相關并發癥，可使用生理鹽水對患者盆腔進行沖洗； 為滋養患者輸卵管細胞，可將甲氨蝶呤注射至患者輸卵管。由于腹腔鏡受對患者腹腔內臟器干擾小， 患者粘連程度也較小，較適用于有生育需求患者。腹腔鏡手術由于術中切口小，不會對患者周圍組織造成較大損傷，術后腹部也不會留較大瘢痕，能達到良好的美容效果[19]。 觀察組經隨訪，宮內妊娠38 例（95.00%）高于對照組（P＜0.05）。 這提示異位妊娠患者接受腹腔鏡手術治療，有助于提升患者再次妊娠概率。

綜上所述，異位妊娠患者經腹腔鏡手術治療，其臨床療效顯著優于開腹手術， 明顯縮短了患者的手術、住院時間，術后并發癥也得了有效緩解。