經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后康復(fù)效果比較

徐廣研，潘立鳳

1.蘭陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 277799；2.蘭陵縣人民醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 277799

子宮肌瘤主要是指子宮平滑肌組織增生所形成的一種良性腫瘤，在女性良性腫瘤中較為常見?；颊呖沙霈F(xiàn)下腹墜脹、白帶增多、腹部腫塊及月經(jīng)異常等臨床表現(xiàn)，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。 當(dāng)前，臨床對子宮肌瘤多使用腹腔鏡進(jìn)行肌瘤剔除手術(shù)治療，但是在手術(shù)期間需要建立二氧化碳?xì)飧梗?極易導(dǎo)致腹內(nèi)壓上升，出現(xiàn)局部組織缺血、缺氧情況[1]。 另外，受到手術(shù)刺激等因素影響， 會使患者出現(xiàn)機(jī)體炎癥等損傷。伴隨臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)學(xué)者嘗試通過對手術(shù)切口及鏡下操作等進(jìn)行改良， 從而減少手術(shù)創(chuàng)傷，滿足育齡期女性對保留卵巢功能的需求。臨床有研究指出， 開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療能有效降低對機(jī)體的損傷，進(jìn)而提升治療效果[2]。 但目前該種手術(shù)方式在子宮肌瘤方面的應(yīng)用較少， 并且對于其同傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療效果差異的研究也較少，仍需開展深入分析。 為此，該文方便選擇2019 年 4 月—2021 年 4 月期間 86 例子宮肌瘤患者，將其隨機(jī)分成兩組，分別開展傳統(tǒng)多孔腹腔鏡與經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院開展子宮肌瘤治療的86 例患者為研究對象， 依據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有患者劃分成常規(guī)組（n=43）以及研究組（n=43）。 常規(guī)組平均年齡（35.86±5.13）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（22.30±1.85）kg/m2；平均病程（4.96±1.12）個月；平均肌瘤直徑（3.05±0.86）cm；平均肌瘤數(shù)量（3.07±0.82）個。 研究組平均年齡（35.92±5.18）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（22.32±1.87）kg/m2；平均病程（5.02±1.15）個月；平均肌瘤直徑（3.08±0.87）cm；平均肌瘤數(shù)量（3.10±0.85）個。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會專家在審核研究內(nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在開展臨床檢查后均被確診為子宮肌瘤[3]；②手術(shù)前血尿常規(guī)、凝血功能、胸部X 線以及心電圖等檢查均無異常； ③體質(zhì)指數(shù)低于30 kg/m2；④存在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)證；⑤患者及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書；⑥手術(shù)前檢查表明肌瘤無惡變風(fēng)險。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長時間使用抗凝藥物治療者；②腹部有感染性傷口或是存在手術(shù)瘢痕者；③患者存在精神功能障礙情況，正常言語無法順利溝通；④卵巢巧克力囊腫患者；⑤體凝血功能存在嚴(yán)重異常情況者；⑥有自身免疫性疾病、心血管疾病及肝腎功能障礙性疾病者[4]。

1.2 方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項目，予以常規(guī)組患者傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療， 協(xié)助患者呈平臥位， 在臍下10 mm 位置做一縱向切口，并將其用于觀察，放置腹腔鏡。在反麥?zhǔn)宵c作一長度為10 mm 的手術(shù)切口，將其用于操作，放置穿刺套管。在右側(cè)正中線同恥骨聯(lián)合上方20 mm 交匯部位作一長度為5 mm 的手術(shù)切口，用于輔助操作，放置穿刺導(dǎo)管，同時利用該孔建立二氧化碳?xì)飧?，維持氣腹壓力在12～14 mmHg 之間。 使用腹腔鏡對盆腹腔情況進(jìn)行全面探查，放置分離鉗等醫(yī)療器械，并在腹腔鏡下對肌瘤病灶實施分離和切除， 針對活動性出血點，可使用雙極電凝進(jìn)行充分止血，必要時選擇可吸收線進(jìn)行縫合止血。 將切除后的肌瘤組織放置在無菌袋內(nèi)并從腹腔中取出，對盆腔進(jìn)行常規(guī)沖洗，之后取出器械及物品， 選擇可吸收線對手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。予以研究組患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，協(xié)助患者呈頭低足高15°位， 在臍正中部位作一長度為20 mm 的手術(shù)切口， 常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，使用引?dǎo)器， 并在直視狀態(tài)下將單孔多通道套管放置在腹腔中，利用引導(dǎo)器卸載相應(yīng)器械后，將單孔多通道套管和外環(huán)進(jìn)行妥善固定， 之后放置腹腔鏡探頭，利用腹腔鏡對腹腔及盆腔情況進(jìn)行全面探查，放置手術(shù)器械。 在手術(shù)過程中使用常規(guī)腹腔鏡器械開展手術(shù)，選擇單極電鉤縱向切開漿膜層及肌層，在腹腔鏡下使用抓鉗牽引肌瘤， 同時沿著假包膜分離肌瘤，將肌瘤完整剔除。針對活動性出血可使用雙極電凝進(jìn)行充分止血， 必要時選擇可吸收線進(jìn)行縫合止血。 將切除后的肌瘤組織放置在無菌袋內(nèi)并從腹腔中取出， 對盆腔進(jìn)行常規(guī)沖洗， 之后取出器械及物品，選擇可吸收線對手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比手術(shù)后 12、24、72 h 疼痛感情況。 選擇疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）[5]開展判斷，使用0～10 數(shù)字表示疼痛程度，其中 0 代表“無痛”、1～3 表示“輕度疼痛”、4～6 代表“中度疼痛”、7～9 表示“重度疼痛”、10 代表劇痛；②對比相關(guān)臨床指標(biāo)。 主要包含手術(shù)時間、手術(shù)期間出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間；③對比手術(shù)前及手術(shù)后1、3 d 炎癥指標(biāo)情況。 白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 及C 反應(yīng)蛋白水平均選擇酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測； ④對比手術(shù)前和手術(shù)后1 個月患者性激素水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后不同時期兩組患者NRS 得分情況對比

手術(shù)后24、72 h 常規(guī)組NRS 得分均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 手術(shù)后不同時期兩組患者NRS 得分比較[（）,分]Table 1 Comparison of NRS scores between two groups of patients at different periods after surgery [（）,points]

組別 12 h 24 h 72 h常規(guī)組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值6.25±1.18 6.21±1.13 0.161 0.873 5.01±1.02 4.12±0.62 4.889 0.001 2.11±0.41 1.33±0.25 10.651 0.001

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比

常規(guī)組肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)、下床活動及住院時間均長于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of related clinical indicators between the two groups of patients（）

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of related clinical indicators between the two groups of patients（）

組別常規(guī)組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值手術(shù)時間（min） 手術(shù)期間出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 胃腸功能恢復(fù)時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）59.21±7.16 61.37±7.29 1.386 0.169 40.16±6.79 41.37±7.06 0.810 0.420 13.35±2.26 10.15±1.76 7.326 0.001 15.68±3.05 10.86±2.03 8.627 0.001 6.89±1.71 4.81±1.12 6.672 0.001 5.50±1.28 4.01±1.02 5.970 0.001

2.3 手術(shù)前后兩組患者炎癥指標(biāo)情況對比

手術(shù)后1、3 d 常規(guī)組白細(xì)胞介素-6、 腫瘤壞死因子-α 及C 反應(yīng)蛋白水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 手術(shù)前后兩組患者炎癥指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of inflammatory indexes in two groups of patients before and after surgery（）

表3 手術(shù)前后兩組患者炎癥指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of inflammatory indexes in two groups of patients before and after surgery（）

注：同組手術(shù)前與手術(shù)后 1、3 d 對比，*P＜0.05；同組手術(shù)后 1 d 與手術(shù)后 3 d 對比，#P＜0.05

組別常規(guī)組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值白細(xì)胞介素-6（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d腫瘤壞死因子-α（ng/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d C 反應(yīng)蛋白（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 12.32±3.11 12.51±3.26 0.277 0.783（38.12±11.82）*（29.60±9.05）*3.753 0.001（22.12±4.50）*#（16.18±3.11）*#7.121 0.001 28.70±4.43 29.03±4.61 0.338 0.736（60.28±11.19）*（49.87±10.05）*4.539 0.001（44.18±5.63）*#（35.32±5.09）*#7.655 0.001 5.16±1.01 5.23±1.12 0.304 0.762（22.19±5.89）*（14.21±3.39）*7.700 0.001（8.79±1.27）*#（7.16±1.12）*#6.312 0.001

2.4 手術(shù)前后兩組患者性激素水平對比

同組手術(shù)前卵泡刺激素及促黃體生成素水平均低于手術(shù)后1 個月，雌二醇水平高于手術(shù)后1 個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 手術(shù)前后兩組患者性激素水平比較（）Table 4 Comparison of sex hormone levels in two groups of patients before and after surgery（）

表4 手術(shù)前后兩組患者性激素水平比較（）Table 4 Comparison of sex hormone levels in two groups of patients before and after surgery（）

注：同組手術(shù)前與手術(shù)后1 個月對比，*P＜0.05

組別 卵泡刺激素（U/L）術(shù)前 術(shù)后1 個月促黃體生成素（U/L）術(shù)前 術(shù)后1 個月雌二醇（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后1 個月常規(guī)組（n=43）研究組（n=43）t 值P 值7.35±1.68 7.41±1.73 0.163 0.871（9.81±2.06）*（9.86±2.13）*0.111 0.912 11.71±3.50 11.75±3.52 0.053 0.958（14.71±3.25）*（14.80±3.29）*0.128 0.899 330.96±34.57 331.15±35.06 0.025 0.980（313.82±25.63）*（314.06±25.92）*0.043 0.966

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 可減少對患者機(jī)體的損傷， 同時還可減少并發(fā)癥。但是在手術(shù)期間需要建立二氧化碳?xì)飧?，會?dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血缺氧情況，并且在手術(shù)結(jié)束后，在氣腹解除的同時，負(fù)壓和血流逐漸恢復(fù)，可能會發(fā)生缺血再灌注損傷[6]。伴隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)外科理念的進(jìn)步， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療在多種腹部手術(shù)中發(fā)揮良好效果。為提升子宮肌瘤治療水平，臨床將探尋經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤情況作為研究關(guān)鍵。

多孔腹腔鏡屬于傳統(tǒng)治療方式， 其在剝離子宮肌瘤和創(chuàng)面時，均需在腹腔鏡下開展操作，一定程度上增加手術(shù)難度， 同時出血會對手術(shù)視野清晰度造成影響，進(jìn)而影響治療效果[7]。在劉麗紅等[8]人的研究中， 其對子宮肌瘤患者開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)后 72 h 疼痛得分是（1.79±0.60）分，相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的（2.34±0.62）分有明顯下降（P<0.05），因此其認(rèn)為開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療能改善術(shù)后疼痛感。 該次研究中， 手術(shù)后 24、72 h 研究組NRS 得分依次為（4.12±0.62）分、（1.33±0.25）分（P<0.05），均低于常規(guī)組的（5.01±1.02）分、（2.11±0.41）分（P＜0.05）。 分析結(jié)果可知，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)只需做一個手術(shù)切口，孔道小，對患者機(jī)體損傷小，因此手術(shù)后疼痛感更低。 該次研究中，在肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)、下床活動及住院時間方面，研究組相較常規(guī)組短（P<0.05）。 分析結(jié)果可知，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡因手術(shù)切口多，在腹部軟組織方面造成較大損傷，故而手術(shù)后康復(fù)時間較長。 經(jīng)臍單孔腹腔鏡在手術(shù)期間即可進(jìn)行筋膜內(nèi)縫合， 盡可能降低對腹壁的損傷，可保持腹壁完整性，加之對患者機(jī)體損傷小，因此其手術(shù)后康復(fù)時間有明顯縮短[9-11]。 該次研究中，手術(shù)后 1、3 d 在白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 及 C 反應(yīng)蛋白水平方面，研究組相較常規(guī)組低（P<0.05）。 分析結(jié)果可知，白細(xì)胞介素-6 屬于機(jī)體免疫應(yīng)答和炎癥損傷過程的關(guān)鍵細(xì)胞因子；腫瘤壞死因子-α 在炎癥早期即可顯著升高；C 反應(yīng)蛋白能有效反映機(jī)體創(chuàng)傷程度[12-13]。 實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，相較于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡治療方式， 其能減輕對患者機(jī)體的創(chuàng)傷，降低炎癥因子水平，有利于手術(shù)后機(jī)體康復(fù)[14]。該次研究中， 手術(shù)后兩組患者卵巢功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 提示手術(shù)不會增加對卵巢功能的損傷，具有一定安全性。 在開展腹腔鏡手術(shù)治療時，難免會對正常組織造成損傷，進(jìn)而影響卵巢功能，但是該種影響為暫時性，手術(shù)后能得到有效恢復(fù)[15]。

綜上所述， 子宮肌瘤患者開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療，患者機(jī)體疼痛感及炎癥程度更低，有利于縮短機(jī)體康復(fù)時間， 同時不會對患者卵巢功能造成嚴(yán)重影響，安全性良好。