關節鏡輔助復位內固定與切開復位內固定治療脛骨平臺骨折的療效比較

王飚，陳傳遠

廈門大學附屬福州第二醫院骨科，福建福州 350007

脛骨平臺骨折作為膝關節骨折類型一種， 其呈現出較高發病率，此種疾病于老年人群中多發[1-3]。治療期間，傳統切開復位內固定術應用，獲得效果欠缺理想。在醫療技術獲得快速發展情形下，關節鏡輔助復位內固定術獲得廣泛應用[4-7]。 該研究方便選取2017 年 1 月—2020 年 12 月收治的 52 例脛骨平臺骨折患者作為研究對象， 旨在探討對脛骨平臺骨折患者完成治療后獲得的臨床效果， 以促進脛骨平臺骨折患者總體預后水平顯著提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的52 例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機分為常規組（采用切開復位內固定方法治療）和研究組（采用關節鏡輔助復位內固定方法治療），各 26 例。常規組男 15 例、女 11 例；年齡40～79 歲，平均（52.28±1.25）歲；患者骨折原因：屬于交通事故、 摔傷及其他患者例數分別為15、8、3 例；患者骨折Schatzker 分型：屬于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者例數分別為 4、6、9、7 例。 研究組男 16 例、女10 例；年齡 41～82 歲，平均（52.29±1.27）歲；患者骨折原因：屬于交通事故、摔傷及其他患者例數分別為16、7、3 例； 患者骨折 Schatzker 分型： 屬于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者例數分別為 5、7、10、4 例。兩組性別、年齡、骨折原因及骨折Schatzker 分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫院倫理委員會批準。 納入標準：脛骨平臺骨折通過影像學檢查，獲得確診；對患者實施Schatzker 分型，屬于Ⅰ型～Ⅳ型；患者下肢力線破壞，或者關節面移位在2 mm 以上；患者及家屬均知情同意。 排除標準：屬于病理性骨折、開放性骨折者；呈現出嚴重骨性關節炎、骨壞死及類風濕關節炎情況者；呈現出同側肢體多發骨折現象者； 表現出患肢腦血管病變后遺癥現象者；伴有血管神經損傷現象者；伴有嚴重代謝性疾病者；伴有嚴重心腦血管疾病者；表現出較差凝血功能者；呈現出重要臟器器質性病變現象者。

1.2 方法

1.2.1 常規組 對患者合理展開硬膜外麻醉操作，對患者仰臥位采取進行協助， 通過氣囊止血帶合理完成止血干預。 手術期間，利用前外入路方法展開，將半月板脛骨韌帶及關節囊弧形切開， 以將骨折間隙暴露。 在直視角度下， 對患者合理展開骨折復位操作。 如有需要，則在骨缺損位置將自體髂骨植入，完成后進行夯實處理。合理展開臨時固定（采用克氏針完成），對于鎖定加壓鋼板，利用支撐鋼板方式合理置入，在軟骨下10 mm 內，將近端螺釘于患者骨折部位穿過，排列成竹筏狀，依據常規對切口進行縫合。

1.2.2 研究組 對患者合理展開硬膜外麻醉操作，對患者仰臥位采取進行協助。 利用關節鏡實施常規入路。針對患者半月板、骨折及交叉韌帶等結構實施評估。對于半月板損傷于臨床合理展開一期處理操作；對于交叉韌帶損傷患者，合理展開二期重建操作。有限切開完成后，通過關節鏡輔助，合理展開推頂、牽拉、松懈、撬拔、頂棒及操縱桿等系列操作。對于骨折復位利用大點狀復位鉗完成。如有需求，則在骨缺損位置將自體髂骨植入，完成后進行夯實處理。通過關節鏡及透視，對患者骨折效果進行認真評估。合理展開臨時固定（采用克氏針完成），對于鎖定加壓鋼板操作，同常規組保持相同。通過關節鏡引導加以明確后，合理展開沖洗及引流管放置操作，完成后，依據常規對切口實施縫合。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療優良率：依據HSS 評分結果完成療效判定：優：90~100 分；良：80~89 分；中：70~79 分；差：0~69 分。 ②比較兩組患者膝關節功能（膝關節活動度、HSS 評分），對于 HSS 評分，主要針對患者功能、疼痛、關節穩定性、屈曲畸形及肌力等展開評價，滿分為100 分，分值越高，膝關節功能越優。 ③比較兩組患者手術相關指標（術中失血量、骨折愈合時間、切口長度）。 ④比較兩組并發癥（關節炎、愈合畸形及膝關節僵硬）總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率比較

研究組治療優良率（96.15%）高于常規組（65.38%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療優良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rates of treatment between two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者膝關節功能比較

經治療后，研究組膝關節活動度、HSS 評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者膝關節功能比較[（）,分]Table 2 Comparison of knee joint function between two groups of patients[（）,points]

表2 兩組患者膝關節功能比較[（）,分]Table 2 Comparison of knee joint function between two groups of patients[（）,points]

組別 膝關節活動度治療前 治療后HSS 評分治療前 治療后研究組(n=26)常規組(n=26)t 值P 值85.45±12.05 86.53±11.39 0.332 0.741 126.86±20.13 115.35±19.51 2.094 0.041 60.36±9.13 61.22±8.99 0.342 0.734 90.23±8.53 78.55±7.86 5.134＜0.001

2.3 兩組患者手術相關指標比較

研究組術中失血量、骨折愈合時間、切口長度優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者手術相關指標比較 （）Table 3 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients ()

表3 兩組患者手術相關指標比較 （）Table 3 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients ()

組別 術中失血量（mL）骨折愈合時間（d）切口長度（cm）研究組(n=26)常規組(n=26)t 值P 值354.12±45.22 396.13±40.51 3.528 0.001 86.52±12.35 96.55±13.06 2.845 0.006 4.63±1.22 6.05±1.05 4.493＜0.001

2.4 兩組患者并發癥總發生率比較

研究組并發癥（關節炎、愈合畸形及膝關節僵硬）總發生率（11.54%）低于常規組（38.46%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發癥總發生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the total incidence of complications between the two groups [n(%)]

3 討論

關節鏡作為關節疾病診治內鏡一種， 于臨床關節疾病治療中獲得廣泛運用。 其呈現出損傷小、微創、恢復快等系列優勢，于脛骨平臺骨折治療中可獲得廣泛應用[8-9]。

臨床對脛骨平臺骨折患者在治療期間， 同切開復位內固定術比較， 關節鏡輔助復位內固定術有效應用， 無需將患者半月板及關節囊切開合理完成骨折復位狀態全面評估操作， 可以充分避免軟組織廣泛剝離，有效促進術后機體恢復。 通過小切口操作，充分避免術中膝前滑動裝置損傷， 無需將關節囊打開及將髕骨轉動[10-12]。術中只需要對較少軟組織進行剝離，可有效減少關節腔內外粘連，有效促進膝關節功能恢復。關節鏡輔助應用，可確保通過微小切口對關節腔內其他損傷病變進行處理。 整個手術過程不會對患者造成嚴重創傷，針對骨骼營養血管及軟組織不會造成嚴重影響， 對骨骼肌肉血液灌注良好可以做出保證，可促進患者術后神經、血管、關節穩定性及活動性恢復[13-14]。 該次研究研究組治療優良率（96.15%）高于常規組（65.38%）（P＜0.05）；且治療后，研究組膝關節活動度、HSS 評分均高于常規組，術中失血量、骨折愈合時間、切口長度均優于常規組（P＜0.05），并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05），這與李石頭等[15]學者在相關研究中得出，患者給予關節鏡輔助復位內固定治療后的優良率93.18%，明顯優于切開復位內固定治療的優良率68.18%（P<0.05），與該文所得結果相近，可驗證上述結論。

綜上所述， 關節鏡輔助復位內固定方法有效應用后，同切開復位內固定治療效果比較，可顯著提高患者治療效果，改善膝關節功能，改善手術指標，減少并發癥， 可促進脛骨平臺骨折患者總體預后水平顯著提升。