膝關節置換術后貧血口服筋骨行氣丸的臨床分析

張前進，徐福東，張煥堂

福建省泉州市正骨醫院關節科，福建泉州 362300

膝關節骨性關節炎 （kneeosteoarthritis，KOA）是骨科中常見多發一種疾病,據文獻報道＞75 歲的老年人發病率高達80%以上[1]。全膝關節置換（TKA）手術目前是一種較成熟的規范化標準化手術技術, 臨床上療效比較確切, 但術中及術后容易引起手術創面廣泛出血， 組織間隙積累了不同程度外滲出來的紅細胞, 同時膝關節松質骨創面股骨髓腔內存在大量隱性出血[5-7]，術后患者容易出現面色蒼白,氣短懶言等氣血兩虛的臨床癥狀[8]，如果不及時處理可能影響患者下地的時間及快速康復進程，相應會增加膝關節置換術后并發癥的發生。 因此該院關節科從2018 年1 月—2019 年12 月收治的行全膝置換術80 例中患者術后選取40 例患者常規口服該院自制中成藥筋骨行氣丸，以探討筋骨行氣丸在治療TKA 術后貧血中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院收治的行單側全膝置換的患者80 例，按入院順序采取隨機數表法隨機分為兩組，各40 例。 對照組男17例， 女 23 例； 左膝 23 例， 右膝 17 例； 平均年齡（62.68±2.0）歲;平均體質量（60.41±5.12）kg。 治療組男 21 例,女 19 例；左膝 21 例,右膝 19 例；平均年齡（63.18±2.01）歲；平均體質量（60.39±5.13）kg。兩組男女性別、膝部位、年齡大小、體質量大小對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例均得到醫院倫理委員會批準。

納入標準：①重度膝關節原發性骨性關節炎,經過保守治療癥狀無明顯緩解, 嚴重影響患者生活,中醫分型為肝腎虧虛型；②年齡56～78 歲；③行單側初次全膝表面置換術；④血常規和凝血系統術前檢查正常；⑤沒有合并住院期間需要治療的、影響手術麻醉的內科疾病；⑥可以采用全身氣管插管麻醉；⑦能配合該治療方案簽署自愿參與研究的知情同意書。

排除標準：①既往有血液系統疾病患者；②非原發性全膝關節表面置換患者；③合并有心血管、腦血管等嚴重原發性疾病或精神病患者；④未嚴格按照治療方案用藥或收集資料不齊全導致療效觀察不準確患者。

1.2 方法

兩組患者由同一組醫生完成全膝關節置換術，主刀為同一主刀醫生, 手術入路均選用膝前髕旁內側入路, 術中選用的假體美國施樂輝公司生產的骨水泥人工后穩定型膝關節假體, 每個患者選用全身氣管插管麻醉，切皮前開始使用止血帶,縫合關節囊后松止血帶。 術前30 min 前靜滴氨甲環酸（國藥準字 H20093558，規格：0.5 g/支）1 g、術后 6 h 內追加氨甲環酸靜滴1 g。 術中安裝假體前在后方關節囊、側副韌帶、髕腱止點處注射雞尾酒約50 mL，術中雞尾酒配方為甲磺酸羅哌卡因注射液 （國藥準字H20061257，規格：119.2 mg/支）2 支，鹽酸腎上腺素注射液 （國藥準字 H42021700 規格：1 mg/支）0.25 mg， 倍他米松磷酸鈉注射液 (國藥準字H20064917規格：5.26 mg/支)規格：2 支注入生理鹽水稀釋至80 mL， 剩余的雞尾酒中加入1 g 氨甲環酸于關節囊縫合后注入關節腔。 安裝膝關節假體,清除多余的骨水泥,保持膝關節于伸直位直至骨水泥凝固后，用大量生理鹽水沖洗關節腔,電凝可見的止血點,關閉縫合關節囊、松止血帶,檢查關節囊是否閉合完整,必要時加強縫合關節囊,逐層縫合皮下、皮膚，用無菌敷料包扎傷口,統一不放置引流管,術后患肢抬高,進行股四頭肌靜力鍛煉。

兩組術后予心電監測、吸氧，抬高患肢，予頭孢唑鈉靜滴以預防感染、帕瑞昔布靜推以消炎止痛,七葉皂甙鈉靜滴以脫水消腫,低分子肝素鈉皮下注射配合患肢氣壓治療以預防下肢深靜脈血栓,蔗糖鐵1 g靜滴以促進紅細胞生成等常規治療。

治療組在對照組治療的基礎上麻醉清醒后開始口服該院中藥制劑室自制的中成藥筋骨行氣丸，9 g/次，2 次/d。 持續到手術后第 14 天，療程 14 d。 筋骨行氣丸由福建中醫藥大學附屬泉州正骨醫院中藥房提供。

1.3 觀察指標

兩組住院患者均監測血常規、血沉及C-反應蛋白,記錄兩組患者術前及術后第3、7、14 天的血紅蛋白含量， 膝關節靜息痛采用疼痛數字模擬評分法(VAS)評分（采用長 10 cm 的鋼尺，0～10 分代表鋼尺上的刻度大小，劇痛記錄為10 分，無疼痛記錄為0分，分數越高，疼痛越嚴重）,用表格記錄兩組膝關節置換患者術前及術后第 3、7、14 天的 VAS 評分。 兩組行TKA 患者用表格記錄其術前、 術后第3、7、14天同側大腿周徑的大小 (測量處距離同側髕骨上極約 10 cm 處）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后血紅蛋白水平比較

術后第14 天， 治療組血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術前、術后患者血紅蛋白值比較[（），g/L]Table 1 Comparison of hemo globin values between the two groups of patients before and after surgery[（）,g/L]

表1 兩組患者術前、術后患者血紅蛋白值比較[（），g/L]Table 1 Comparison of hemo globin values between the two groups of patients before and after surgery[（）,g/L]

組別治療組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值手術前 手術后第3 天手術后第7 天手術后第14 天132.13±7.51 131.30±9.44 0.435＞0.05 120.35±10.66 121.55±10.27 0.513＞0.05 111.50±11.69 107.13±10.09 1.792＞0.05 118.78±11.72 109.83±10.03 3.670＜0.05

2.2 兩組患者疼痛程度對比

術后14 d， 治療組VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術前、術后膝關節疼痛程度比較[（）,分]Table 2 Comparison of knee pain before and after operation between the two groups of patients[（），points]

表2 兩組患者術前、術后膝關節疼痛程度比較[（）,分]Table 2 Comparison of knee pain before and after operation between the two groups of patients[（），points]

組別 術前1 d 術后3 d 術后7 d 術后14 d治療組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.03±1.05 5.30±0.91 1.229＞0.05 4.25±0.87 4.60±0.78 1.894＞0.05 3.58±0.93 3.68±0.92 0.483＞0.05 2.70±0.82 3.28±0.75 3.301＜0.05

2.3 兩組患者手術后患側大腿周徑大小對比

手術后第14 天，治療組術側大腿周徑小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者術前、術后術側大腿周徑大小變化對比[（）,cm]Table 3 Comparison of the changes in thigh circumference between the two groups of patients before and after surgery[（）,cm]

表3 兩組患者術前、術后術側大腿周徑大小變化對比[（）,cm]Table 3 Comparison of the changes in thigh circumference between the two groups of patients before and after surgery[（）,cm]

組別 手術前 手術后第3 天 手術后第7 天 手術后第14 天治療組對照組t 值P 值42.13±3.01 42.79±2.98 0.986＞0.05 46.49±3.76 45.78±3.08 0.924＞0.05 47.40±4.05 48.95±2.87 1.975＞0.05 42.87±2.80 46.84±3.77 5.347＜0.05

3 討論

膝骨性關節炎是慢性退行性疾病的一種， 其發病機制和關節創傷關節慢性勞損、 先天或后天性關節畸形各和患者年齡的增長等多種因素相關[10-12]。隨著人工關節技術的進步, 人工膝關節表面置換已成為膝關節骨性關節炎的終末治療手段, 手術的主要目的是緩解患膝關節疼痛、糾正肢體畸形、改善患膝關節功能,進而提高患者生活質量，快速回歸社會[13]。但人工膝關節置換手術創傷較大, 手術并發癥較多,術后患者康復慢,心理承受壓力大，早期滿意度相相較低, 因此如何減少人工膝關節置換術后并發癥,如何快速恢復患膝功能是提高患者滿意度的關鍵。 人工膝關節表面置換手術創傷較大， 大部分患者手術創面存在顯性出血及術后大量的隱性失血[14-16]，因此許多患者術后容易發生不同程度的貧血癥狀， 而貧血可能導致切口延長愈合,傷口感染,影響患者術后的精神狀態,從而延誤患者術后的快速康復[17-18],有效預防及治療患者術后貧血有利于患者早期的滿意度,提高患者快速康復的進程。

該科室術后采用該院自制藥筋骨行氣丸口服,其中黨參、炒白術、黃芪、甘草、當歸、川芎、熟地黃、炒白芍以八珍湯加減為君藥健脾益胃、補益氣血；有研究表明口服八珍湯可有效提高人體內促紅細胞生成素的分泌,從而能有效增加血紅蛋白的合成,明顯改善機體貧血狀態[18-19]。

該研究結果顯示, 兩組患者治療前、 術后第3天、術后第7 天患者血紅蛋白大小，膝關節靜息疼痛程度及患肢大腿周徑變化大小差異無統計學意義（P＞0.05），但治療組患者術后第14 天血紅蛋白值為（118.78±11.72）g/L、患膝靜息痛程 VAS 評分為（2.70±0.82）分、患肢大腿周徑大小為（42.87±2.80） cm；而對照組術后第14 天血紅蛋白值、患膝靜息痛程VAS評分、患肢大腿周徑大小分別為（109.83±10.03）g/L、（3.28±0.75）分、（46.84±3.77）cm，差異有統計學意義（P＜0.05）；羅天等[18]人在“加味八珍湯治療全膝關節置換術后貧血臨床觀察”中發現術后第10 天實驗組血紅蛋白、VAS 評分分別為 （112.37±6.42）g/L、（6.85±0.72）分，而對照組分別為（108.70±6.01）g/L、（7.18±0.45）分，差異有統計學意義（P＜0.05），與該研究結果相似， 證實口服筋骨行氣丸能有效糾正患者術后貧血狀態,減少患肢腫脹,緩解患肢靜息痛。

綜上所述， 筋骨行氣丸口服可以有效糾正因膝關節骨性關節炎行人工膝關節置換術后患者貧血狀態，減少患側肢體腫脹，緩解術后患側肢體靜息痛,從而有利于患膝關節功能早期康復。