全麻與腰硬聯合麻醉對老年髖部手術患者的影響對比

王統青

江蘇省連云港市贛榆區人民醫院麻醉科，江蘇連云港 222100

對于老年人群來講，隨著年齡的增長，身體各項機能不斷衰退，鈣質的缺失導致骨折等情況出現，其中髖部骨折屬于較為嚴重且常見的疾病， 不僅影響老年患者的日常生活，甚至可能誘發泌尿系統感染、肺炎等疾病，危及患者生命安全。 據臨床統計顯示，我國60 歲以上人群發生髖部骨折的概率高達10%[1]。目前臨床治療髖部骨折多采取手術方式， 而術前麻醉方案的決定不僅與手術質量密切相關， 同時也影響患者術后恢復。臨床常用麻醉方式主要有全麻、腰硬聯合麻醉兩種，其中全麻屬于傳統麻醉方案，但存在術后患者蘇醒時間長、不良反應多等情況，而腰硬聯合麻醉則能夠有效減少麻醉藥量， 在保障麻醉質量的同時降低對患者生理指標的作用， 安全性更理想[2]。 該文隨機選擇 2018 年 1 月—2021 年 10月該院收治60 例接受髖部手術治療的老年患者進行研究，對比探討全麻與腰硬聯合麻醉的應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇于該院接受髖部手術治療的老年患者60 例，根據拋硬幣形式分組，對照組30 例中，男17例，女 13 例；年齡 65～100 歲，平均（82.14±2.02）歲；其中8 例患者診斷為股骨頸骨折，9 例患者診斷為骨性關節炎，5 例患者診斷為股骨粗隆間骨折，8 例患者診斷為股骨頭壞死。 觀察組30 例中，男15 例，女 15 例；年齡 65～100 歲，平均（82.16±2.01）歲；其中9 例患者診斷為股骨頸骨折，8 例患者診斷為骨性關節炎，6 例患者診斷為股骨粗隆間骨折，7 例患者診斷為股骨頭壞死。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均于該院接受髖部手術治療，符合手術指征；②患者年齡均超過60 歲；③患者均同意參與且配合該次研究。

排除標準：①存在手術禁忌的患者；②合并肝腎等臟器疾病患者；③抵觸配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方法 對照組患者選擇全身麻醉干預方案，取平臥仰臥位，經由口腔完成氣管插管，連接呼吸機，在手術過程中需全程在機控狀態下維持呼吸功能，潮氣量設定為8 mL/kg，呼吸頻率設定值為12 次/min。先經由靜脈通路給予麻醉誘導，右美托咪定（國藥準字 H20090248，規格：2 mL：200 μg），采用靜脈泵持續泵注，劑量為0.2～0.5 μg/kg，并于30 min內注射完畢。 其余藥物包括丙泊酚 （國藥準字H20030114，規格：50 mL:500 mg）用量為 1.0~2.0 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字 H20054171，規格：1 mL:50 μg）用量為 0.2~1.0 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨（國藥準字 H20183042， 規格：10 mg） 用量為 0.15~0.30 mg/kg，采用直接靜脈注射的方式。 待麻醉誘導生效后，再采取靜吸復合式全身麻醉方案， 經由呼吸管霧化吸入七氟醚（國藥準字 H20070172，規格：120 mL），濃度維持在吸入空氣的1.5%～2.5%左右即可。 再由靜脈通路給予藥物麻醉，給藥方案為瑞芬太尼，采取靜脈泵持續性泵注的方式， 給藥劑量為0.1～0.3 μg/(kg·min)。并根據手術時長間斷靜脈注射首次劑量的1/4～1/2 的苯磺順阿曲庫銨維持麻醉。

1.2.2 觀察組麻醉方法 觀察組患者選擇腰硬聯合麻醉干預方案，先指導患者采用左側臥位，將L3~4的椎間隙作為穿刺位點， 使用一次性AS-E/S 穿刺包， 用16G 硬膜外穿刺針進入硬膜外腔后， 取25G腰穿針通過硬膜外穿刺針進入蛛網膜下腔， 見腦脊液說明穿刺成功， 并注入布比卡因 （國藥準字H20056442，規格：5 mL:37.5 mg）5～15 mg，藥物配比為0.75%布比卡因2 mL 與10%的葡萄糖1 mL 混合，使用勻速推注方式給藥，注射速度為0.3 mL/s，待藥物注射完畢后，拔出腰穿針，向頭側置入硬膜外導管后平臥，調整麻醉平面，并在手術過程中根據麻醉深度的變化給予適量羅哌卡因調控。 麻醉及手術中，根據患者血壓、心率及尿量的變化及時使用血管活性藥和調整輸液速度，維持患者呼吸循環穩定。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉起效時間、 完全阻滯時間及麻醉藥物用量情況，對比麻醉質量。 分別與T0（麻醉前）、T1（麻醉后 30 min）、T2（麻醉后 1 h）、T3（術畢）監測兩組患者心率、收縮壓、舒張壓指標，對比差異性。 觀察比較兩組患者不良反應總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉質量比較

觀察組患者麻醉起效時間、 完全阻滯時間均短于對照組，麻醉藥物用量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉質量比較（）Table 1 Comparison of anesthesia quality between two groups of patients（）

表1 兩組患者麻醉質量比較（）Table 1 Comparison of anesthesia quality between two groups of patients（）

組別 麻醉起效時間（s）完全阻滯時間（s）麻醉藥物用量（mg）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值50.74±11.21 210.48±11.25 55.091＜0.001 15.12±3.95 24.01±3.96 8.706＜0.001 18.24±3.95 135.39±3.97 114.575＜0.001

2.2 兩組患者不同時間血壓、心率比較

兩組患者T0、T3 時間測定心率、 血壓指標差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者 T1、T2 心率測定結果低于對照組，收縮壓、舒張壓高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不同時間血壓、心率比較（）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups of patients at different times（）

表2 兩組患者不同時間血壓、心率比較（）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate between two groups of patients at different times（）

指標 時間 觀察組（n=30） 對照組（n=30）t 值 P 值心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 72.46±2.19 70.23±1.02 72.15±1.06 72.19±1.13 126.23±10.24 113.84±3.97 112.96±3.63 122.26±3.45 79.53±2.24 75.64±1.98 74.24±1.03 76.35±1.25 72.47±2.17 71.55±1.03 73.44±1.07 72.25±1.12 126.27±10.25 104.48±3.99 101.01±3.65 121.94±3.55 79.55±2.23 71.47±1.99 67.94±1.05 76.33±1.26 0.018 4.988 4.691 0.207 0.015 9.108 12.715 0.354 0.035 8.136 23.460 0.093 0.986＜0.001 0.000 0.837 0.988＜0.001＜0.001 0.725 0.973＜0.001＜0.001 0.927

2.3 兩組患者不良反應總發生率比較

觀察組患者術后不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應總發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the overall incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

老年階段時人體各項機能均處于衰退階段，免疫功能低下、代謝功能放緩，使得人體對于鈣質的吸收率嚴重下降， 這一階段的群體發生骨質疏松的概率極高，因此也很容易出現各種骨骼型疾病，包括骨關節炎、骨退行性病變、骨折等[3-4]。 髖關節病變是老年骨科疾病中較為常見的類型， 其中尤以髖關節骨折發病率最高， 部分患者還可能因骨質增生引起關節內炎癥或損傷，發病后會感覺明顯疼痛，下肢功能部分或完全喪失。 臨床在應對老年髖關節病變時均推薦使用外科手術的方案， 即通過髖關節部分置換或全部置換的方式進行治療， 人工髖關節置換后可以保證關節功能的穩定性， 對于術后功能恢復鍛煉也起到了一定的促進效果[5-6]。 但髖關節置換手術操作時會給骨骼和周圍軟組織造成較大的損傷， 且出血量相對較高，手術時間較長，為有效降低術中風險問題，控制人體應激反應對手術進程的影響，就需要選擇科學的麻醉方式進行干預[7-8]。

全身麻醉屬于外科手術中應用范圍最廣的麻醉方式，其直接作用于神經中樞，可在手術過程中使患者陷入睡眠狀態，最大程度控制應激反應程度，阻斷疼痛神經反射[9-10]。 但實際應用后患者所需的蘇醒時間相對較長，不利于術后恢復，且應用于老年群體時如長時間處于麻醉狀態， 對其神經功能、 血流動力學、呼吸系統等均會構成不良影響，使得術后并發癥概率大幅提升[11-12]。腰硬聯合麻醉則屬于區域阻滯麻醉方案的一種，其是將腰椎麻醉和硬膜外麻醉結合，先通過腰椎麻醉的方式阻斷下半身的痛覺神經反射， 再通過硬膜外麻醉方式維持手術階段的麻醉深度[13-14]。 根據臨床大數據研究顯示，該麻醉方式用于老年髖關節手術時可以滿足手術時長的需求， 且能有效降低麻醉藥物的使用劑量， 在此過程中患者的呼吸系統并不會受到明顯的影響， 術后麻醉藥物中毒、過敏癥狀概率也相對較低[15-17]。 另外相比于全身麻醉，腰硬聯合麻醉的蘇醒時間更短，對老年患者的神經功能也能起到一定的保護作用[18-19]。

該次研究結果顯示， 觀察組老年患者通過采取腰硬聯合麻醉后， 不良反應總發生率3.33%明顯低于對照組（P＜0.05），該研究結果與張智安等[20]發表文章結果腰硬聯合組不良反應發生率5.56%低于全麻組 22.73%（P＜0.05）相一致。

綜上所述， 老年患者實施髖部手術治療時首選腰硬聯合麻醉方案，具有起效快、對患者影響小、安全性高等優點，提倡運用推廣。