MHR 比值預測老年高血壓患者伴發動脈粥樣硬化性病變的意義

曾德星，張麗旻

1.福建省龍巖市第二醫院心血管內科，福建龍巖 364100；2.福建省龍巖市第二醫院消化內科，福建龍巖 364100

臨床上將血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續高于正常的現象稱之為高血壓。 根據流行病學的調查研究顯示， 高血壓的發病率呈逐年上升趨勢，且在老年群體中其患病率居高不下，病情嚴重時可能會引發嚴重的心、腦、腎等器官的病變和損害，例如心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等，給患者的生命安全造成嚴重危害[1]。同時高血壓可造成諸多種靶器官損害，其中動脈粥樣硬化是最為常見的類型[2]。 大量臨床研究證實， 高血壓患者出現腦血管事件的關鍵病理因素為頸動脈粥樣硬化[3]，而MHR 作為能有效反映炎癥反應的指標， 在對粥樣硬化有關疾病方面的評估具有重要價值， 但臨床上對于高血壓伴發動脈粥樣硬化患者與MHR 的相關研究較少[4]，故該次研究將對2019 年10 月—2020 年11 月該院收治的120 例老年高血壓伴發動脈粥樣硬化性患者進行回顧性分析， 探討MHR 比值在預測老年高血壓患者伴發動脈粥樣硬化性病變中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的120 例老年高血壓伴發動脈粥樣硬化性患者的資料進行回顧性分析。 其中男68 例，女 52 例；年齡 61～79 歲，平均年齡（70.12±10.51）歲。該次研究獲得該院醫學倫理委員會獲準。

1.2 納入標準

①均符合《2018 年中國高血壓防治指南》[5]中高血壓的診斷標準； ②所有患者均被首次診斷為頸動脈斑塊；③患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①心、肝、腎等重要臟器患有嚴重的器質性病變者；②意識障礙或患有精神類疾病，無法進行簡單的溝通交流，配合完成試驗者；③繼發性高血壓者；④合并惡性腫瘤者；⑤有他汀藥物服用史者。

1.4 方法

1.4.1 臨床基本資料的收集 利用該院的電子病歷資料庫，收集患者的基本資料，主要包括患者性別、年齡、體質量、吸煙和飲酒史等、收縮壓、舒張壓等。

1.4.2 血常規和生化指標的檢測 抽取所有患者的空腹靜脈血5 mL，使用貝克曼庫爾特血液分析儀檢測患者的血小板、白細胞、淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞計數； 繼續抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，使用全自動生化儀對患者的總膽固醇、 總膽紅素、尿酸、三酰甘油、LDL、高密度脂蛋白水平（HDL）。 其中MHR=單核細胞計數/高密度脂蛋白水平。

1.4.3 頸動脈彩色多普勒超聲檢查 患者行仰臥位，使用南京貝登醫療股份有限公司生產的彩色多普勒超聲儀進行檢測， 將探頭頻率設置為5.5～12 Hz，分別對患者的頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸動脈分叉處依次進行掃描，記錄各段頸動脈IMT、斑塊大小、數量位置、是否有粥樣斑塊形成等。 按照高血壓管理指南，將IMT≥0.9 mm 或斑塊形成定義為發生頸動脈粥樣硬化，IMT＜0.9 mm 定義為正常， 據此將該次120 例老年高血壓伴發動脈粥樣硬化患者分為對照組48 例，高血壓伴發動脈粥樣硬化性組72 例。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗， 多因素采用 Logistic 回歸分析MHR 比值預測老年高血壓患者伴發動脈粥樣硬化性病變的價值，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料、血常規和生化指標情況比較

吸煙史、白細胞計數、中性粒細胞計數、單核細胞計數、LDL、尿酸、MHR 這7 個因素組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料、血常規和生化指標情況比較Table 1 Comparison of general information, blood routine and biochemical indexes between the two groups

2.2 老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成多因素Logistic 回歸分析

進行多因素Logistic 回歸分析，有吸煙史、尿酸水平升高、MHR 升高是老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成的獨立影響因素，見表2。

表2 老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of carotid atherosclerotic plaque formation in elderly hypertensive patients

3 討論

動脈粥樣硬化是心血管疾病的獨立危險因素，而高血壓患者頸動脈粥樣斑塊形成的檢出率則明顯高于健康人群，且隨著年齡的增加檢出率越高[6]。 高血壓引發的血管內皮損傷是動脈粥樣硬化的啟動環節， 而頸動脈粥樣硬化則能有效反映患者全身動脈粥樣硬化情況，故早發現、早治療頸動脈粥樣硬化在防治高血壓心腦血管損害方面具有積極意義[7]。

炎癥反應在動脈粥樣硬化的發生過程中具有重要作用， 其中單核細胞屬于血液循環中體積最大的白細胞，是人體免疫防御系統中主要組成部分，單核細胞活化后會分泌多種促進炎癥的細胞因子， 從而使內皮血管遭到損傷導致動脈粥樣硬化[8]。活化的單核細胞進一步遷移并依附在血管壁上分化成為巨噬細胞，可將LDL 吞噬并氧化，不僅能誘導平滑肌細胞的增殖，促進粥樣斑塊的形成，還能增加外周血單核細胞的代償性[9]。 HDL 屬于抗動脈粥樣硬化的主要因子之一，能有效抑制總膽固醇在血管中的沉積，具有良好的抗血栓、炎癥、氧化的作用，在保護血管內皮功能和抑制粥樣斑塊形成方面具有積極意義[10-12]。MHR 是近年來臨床上發現的一種新型的炎性指標，該指標將單核細胞致炎和HDL 抗炎進行整合，且在動脈粥樣硬化性疾病中異常增高， 在診斷動脈粥樣硬化方面具有一定的臨床價值[13-15]。 淡增剛等[15]在研究中發現冠狀動脈慢血流患者的MHP 水平明顯高于正常人群， 且MHR 和人體內皮功能損傷及系統性炎癥反應有密切關聯。 劉新萍等[16]在報道中稱在對冠狀動脈綜合征患者的冠狀動脈造影進行檢查時發現，MHR 水平較高的患者發生心血管事件的概率明顯高于MHR 水平較低的患者, 且高血壓患者（IMT<0.9 mm）的 MHR 指標每升高 1 個單位，患者伴發動脈粥樣硬化的風險將升高1.513 倍[17]。相關研究顯示，隨著MHR 水平的增高，高血壓患者發生左室肥厚等無癥狀靶器官損傷的風險則越大[18]。 MHR將HDL 與單核細胞進行融合，綜合了HDL 的抗炎、抗氧化、抗動脈粥樣硬化與單核細胞促炎、促動脈粥樣硬化斑塊形成的相關信息[19-20]。 故MHR 能有效、準確的預測動脈粥樣硬化斑塊的形成[21-22]。該次研究進行多因素Logistic 回歸分析，有吸煙史、尿酸水平升高、MHR 升高是老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成的獨立危險影響因素， 提示在對疾病進行診治過程中，應告知具有上述危險因素的患者提高警惕，加強宣教工作，勸導其戒煙，養成良好的生活習慣。 黃興杰等[23]在報道中將304 例高血壓患者按照IMT 值分為單純高血壓組和高血壓伴動脈粥樣硬化組， 并對其MHR 水平進行檢測， 結果顯示高血壓伴動脈粥樣硬化組MHR 水平明顯高于對照組， 這與該次研究中對照組和高血壓伴動脈粥樣硬化組MHR 水平差異較大相符。 同時黃興杰等在研究中進行多因素Logistic 回歸分析結果顯示，MHR 升高是老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成的獨立危險影響因素，且MHR 診斷動脈粥樣硬化的 ROC 為 0.685， 提示MHR 在高血壓患者中對動脈粥樣硬化具有一定的診斷價值， 這與該次研究中MHR 升高是老年高血壓頸動脈粥樣斑塊形成的危險因素結果一致， 表明了在老年高血壓患者中MHR 對頸動脈粥樣硬化有臨床診斷價值[24]。

綜上所述，MHR 升高是老年高血壓合并頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素， 其在評估老年高血壓患者伴動脈粥樣硬化中具有一定的臨床價值。