乳腺癌前哨淋巴結陰性患者補充腋下淋巴結清掃手術治療的效果及對患者QOL 評分的影響

黃勤杰 ，徐向東 ，范花 ，邢健紅 ，王俊磊 ，時雪亮

1.江蘇省南通大學附屬啟東醫院（啟東市人民醫院）普外一科，江蘇南通 226200；2.江蘇省南通大學附屬啟東醫院（啟東市人民醫院）腫瘤二科，江蘇南通 226200

研究顯示，我國的大部分城市中，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤，其發病率也在逐年上升[1-2]。乳腺癌患者體內的前哨淋巴結是最早開始腫瘤轉移的部位，因此近年來醫學界重點對前哨淋巴結進行研究，并取得了重大成就。 隨著醫療界對乳腺癌疾病的認識逐漸加深，其手術治療理念及手段也不斷變化，其中補充腋下淋巴結清掃手術在乳腺癌疾病方面的治療中起到重要的作用[3-4]。 對乳腺癌前哨淋巴結陰性患者進行補充腋下淋巴結清掃手術處理過程能夠明確腫瘤類型、大小及分型，可根據診斷完成綜合治療以及判斷預后，因此，腋下淋巴結清掃手術也是乳腺癌手術最重要組成部分之一[5-6]。 該次研究隨機選取2017 年8 月—2021 年8 月該院治療的乳腺癌前哨淋巴結陰性患者100 例， 探究乳腺癌前哨淋巴結陰性患者補充腋下淋巴結清掃手術對乳腺癌患者的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接治的乳腺癌前哨淋巴結陰性患者100 例，將所選患者隨機分為對照組（50 例）和研究組（50 例），研究組年齡 37～78 歲，平均（45.5±2.8）歲；對照組年齡 39～75 歲，平均（47.1±2.6）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經過醫院倫理委員會批準。

納入標準： ①經病理確診為乳腺癌前哨淋巴結陰性患者；②臨床資料和病理資料均完整；③患者均知情同意該研究。排除標準：①存在遠隔部位出現轉移患者；②術前患者均行全身治療；③既往存在乳腺及腋下淋巴結清掃手術者。

1.2 方法

對照組患者使用常規乳腺癌腋窩淋巴結清掃術進行治療， 研究組使用補充腋下低位淋巴結清掃手術進行治療， 采用亞甲藍染料對前哨淋巴結的位置進行確定，在手術前約7～10 min 患者注射2 mL、1%濃度的亞甲藍液體，患者采用仰臥位，在患者乳頭與乳暈周圍進行標記。 沿患者胸大肌外側將脂肪結締組織切開以確認藍染淋巴管，將淋巴結進行切除。研究組中腋窩淋巴結在治療過程中對其中可疑腫大部位、質地較硬的淋巴結都進行切除，手術中確定淋巴沒有出現轉移的部位不作淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

對患者治療前后體內血清糖類抗原（CA125）、癌胚抗原（CA153）、癌胚抗原（CEA）含量，術后并發癥種類及其發生率， 生活質量評分與患者對該次治療的滿意程度進行觀察記錄。 生活質量包括患者的活力（VT）、生理功能（PF）、社會功能（SF）、精神健康（MH）與軀體疼痛（BP）[3]。 制作治療滿意度調查問卷，由患者自行評分，其中85～100 分表示患者對該次治療情況滿意，60～85 分表示基本滿意，60 分以下表示不滿意。 分別評測兩組患者術前及術后3 個月的免疫細胞水平，并作出比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后體內血清CA125、CA153 與CEA 對比

研究組患者治療前期體內血清CA125、CA153、CEA 含量與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后則明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后體內血清CA125、CA153 與CEA 對比（）Table 1 Comparison of serum CA125, CA153 and CEA in the two groups of patients before and after treatment ()

表1 兩組患者治療前后體內血清CA125、CA153 與CEA 對比（）Table 1 Comparison of serum CA125, CA153 and CEA in the two groups of patients before and after treatment ()

組別 時間 CA125（U/mL）CEA（μg/L）對照組（n=50）CA153（U/mL）研究組（n=50）治療前治療后治療前治療后t 組間治療前值P 組間治療前值t 組間治療后值P 組間治療后值49.3±4.8 21.7±3.9 50.0±4.3 14.3±2.7 0.768 0.444 11.031<0.05 42.7±4.1 17.1±1.8 41.9±4.3 12.3±1.4 0.952 0.343 14.884<0.05 19.9±5.5 20.3±3.9 18.6±5.5 17.9±4.1 1.182 0.240 2.999<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

研究組患者治療后術后并發癥發生的概率6.0%顯著低于對照組患者20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complication rates between the two groups [n(%)]

2.3 兩組生活質量評分對比

研究組患者術后生活質量評分顯著高于對照組患者,差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（）,points]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（）,points]

組別VT PF SF MH BP對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值10.3±3.2 17.8±2.8 12.472＜0.001 10.7±4.3 16.9±4.1 7.379＜0.001 11.1±3.8 19.3±3.4 11.371＜0.001 10.6±3.4 18.2±2.1 13.448＜0.001 12.2±1.8 21.5±2.4 21.920＜0.001

2.4 兩組患者對治療滿意度對比

研究組滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者對治療滿意度對比[n(%)]Table 4 Comparison of patients' satisfaction with treatment between the two groups[n(%)]

2.5 兩組免疫細胞水平對比

術前， 兩組間免疫細胞水平 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后 3 個月 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于術前，CD8+水平低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組術后 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更高于對照組術后，CD8+水平更低于對照組術后，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者免疫細胞水平比較（）Table 5 Comparison of immune cell levels between the two groups of patients ()

表5 兩組患者免疫細胞水平比較（）Table 5 Comparison of immune cell levels between the two groups of patients ()

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+研究組（n=50）治療前治療后t 值P 值對照組（n=50）治療前治療后t 值P 值59.01±10.31 71.83±10.27 6.229＜0.001 34.19±5.73 48.23±5.24 12.786＜0.001 32.36±7.35 22.31±6.36 7.311＜0.001 1.36±0.08 2.76±0.33 29.154＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值58.59±10.08 62.78±10.09 2.077 0.040 0.206 0.837 4.445＜0.001 34.17±5.61 42.18±6.38 6.667＜0.001 0.018 0.986 5.182＜0.001 31.39±7.85 26.53±6.19 3.721＜0.001 0.638 0.525 3.362 0.001 1.37±0.09 1.73±0.19 12.108＜0.001 0.587 0.558 19.127＜0.001

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮組織中的一種惡性腫瘤，由于缺少正常細胞，導致細胞松散、脫落，脫落的癌細胞會隨著血液擴散于全身范圍， 對患者生命產生威脅[7-8]。 近年來研究顯示乳腺癌在女性腫瘤中的發病率已經達到26%， 發病年齡一般集中在45～49 歲。大多女性對手術后生活質量的要求也相對較高，使用前哨淋巴結活檢進行保腋窩治療的效果也相對較好，適合早期乳腺癌患者臨床治療[9-10]。 國內部分基層醫院由于條件的限制， 治療乳腺癌患者時采用全腋窩淋巴結清掃術居多， 但許多學者認為該方法損傷面積過大， 而且全腋窩淋巴結清掃不但沒有提升患者的治療效果，反而對患者生活質量產生影響。因此臨床治療時需要適當減少淋巴結的清掃范圍[11-12]。該次研究中研究組患者治療后生活質量的評分就顯著高于對照組（P＜0.05），提示采用補充低位腋下淋巴結清掃手術，對于乳腺癌患者生活質量有改善作用。

乳腺癌患者淋巴結轉移時會受限轉移到特定的淋巴結位置，即前哨淋巴結，然后隨血液、淋巴液進入下一部位，即患者的前哨淋巴結沒有發生癌變時，其他部位的淋巴結也不會出現轉移， 因此前哨淋巴結的狀態可以作為判斷是否可以進行部分腋窩淋巴結清掃術的關鍵[13-14]。該次研究結果顯示術后并發癥概率顯著低于對照組（P＜0.05），也證明前哨淋巴結陰性患者補充腋下低位淋巴結清掃在臨床使用時的有效性。 目前國外較大的癌癥中心和國內一些三甲醫院在治療乳腺癌患者時已經開始應用前哨淋巴結活檢術，但是前哨淋巴結活檢術具有假陰性的情況，其發生概率與醫院的條件、醫生的專業水平、是否接受過專業訓練、 是否具有手術經驗及病理醫生的經驗有關[15-16]。該研究中研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）， 說明對前哨淋巴結活檢陰性的乳腺癌患者補充腋下淋巴結清掃手術， 不但可降低并發癥發生率，并且還可提高手術滿意度。

T 淋巴細胞是淋巴細胞的一個重要組成部分，T淋巴細胞在免疫系統中扮演著十分重要的角色，具有細胞免疫功能作用，對B 細胞起著促進作用，以及對免疫細胞起抑制、調整的作用。 T 淋巴細胞主要包括輔助性 T 細胞（CD4+）和抑制性 T 細胞（CD8+），輔助性T 細胞（CD4+）具有促進人體免疫功能應答的作用，抑制性T 細胞（CD8+）則能夠有效抑制人體免疫應答的作用[17]。 該研究結果顯示，兩組患者術后3 個月 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等含量均比術前有明顯的升高，而CD8+含量比術前有明顯的降低；術后觀察組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等含量均高于對照組，CD8+含量低于對照組，由此說明乳腺癌前哨淋巴結陰性患者補充腋下淋巴結清掃手術治療后， 對患者機體免疫細胞功能的恢復具有促進作用， 有利于患者機體免疫功能的恢復。 分析其原因可能是患者術后有效阻隔了乳腺癌細胞經過淋巴結擴散的途徑，使其形成了免疫防御屏障。 毋愛軍[18]在其研究中也證明，應用前哨淋巴結活檢術，上肢疼痛、皮膚積液等并發癥率為2.50%， 低于液窩淋巴結清掃術患者的15%， 其結果與該次研究中研究組并發癥發生概率6.0%低于對照組20.0%，具有一致性。

綜上所述， 前哨淋巴結活檢陰性的乳腺癌患者補充腋下淋巴結清掃手術可顯著降低患者體內CA125、CA153、CEA 含量， 也將有效降低患者術后并發癥發生率，該方法對患者術后恢復、生活質量恢復都有重要意義， 還有利于患者的免疫功能細胞保持在穩定水平， 可以在基層醫院條件限制的情況下在臨床上推廣應用。