交鎖髓內釘在創傷性下肢長管狀骨骨折治療中的效果探析

李大文?王劍?曹磊光

摘? 要：目的? 探究創傷性下肢長管狀骨骨折患者應用交鎖髓內釘治療的效果。方法? 選擇2019年2月～2020年2月武警內蒙古自治區總隊醫院接受治療的48例創傷性下肢長管狀骨骨折患者作為研究對象。按隨機數表法分為觀察組（n=24）及對照組（n=24）。觀察組患者接受交鎖髓內釘治療，對照組患者接受鋼板內固定法治療。比較兩組患者手術時間、治療效果、并發癥發生情況、骨折愈合情況以及生活質量評分等指標。結果? 兩組患者經不同方法治療后，觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為95.83%，對照組總有效率為66.67%，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為8.33%，對照組并發癥發生率為33.33%，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的骨折愈合率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 創傷性下肢長管狀骨骨折患者應用交鎖髓內釘治療，可縮短手術時間，提高治療效果，降低并發癥發生率，促進骨折愈合，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：交鎖髓內釘;創傷性下肢長管狀骨骨折;手術時間;治療有效率;并發癥;骨折愈合率

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

創傷性下肢長管狀骨骨折為臨床上較為多見的骨傷疾病，可導致下肢運動功能障礙，嚴重干擾患者正常生活及工作，因此采取積極有效的治療十分重要[1]。交鎖髓內釘固定是近年來應用較廣的治療創傷性下肢長管狀骨骨折的方法，其具備適應證廣、固定效果好以及術后康復快等優點。相關研究結果顯示，交鎖髓內釘固定法治療創傷性下肢長管狀骨骨折，可明顯降低并發癥的發生率，提高骨折愈合率。為此，選擇2019年2月～2020年2月武警內蒙古自治區總隊醫院治療的48例創傷性下肢長管狀骨骨折患者作為研究對象，探究創傷性下肢長管狀骨骨折患者采取交鎖髓內釘治療的效果，現將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年2月～2020年2月武警內蒙古自治區總隊醫院接受治療的48例創傷性下肢長管狀骨骨折患者作為研究對象。按隨機數表法分為觀察組（n=24）及對照組（n=24）。觀察組男11例，女13例;年齡18～65歲，平均年齡（45.76±2.43）歲;骨折原因：交通事故14例（占58.33%），高處墜落5例（占20.83%），重物砸傷5例（占20.83%）。對照組男10例，女14例;年齡19～63歲，平均年齡（45.67±2.35）歲;骨折原因：交通事故12例（占50.00%），高處墜落9例（占37.50%），重物砸傷3例（占12.50%）。兩組年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷浳渚瘍让晒抛灾螀^總隊醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①通過《實用關節鏡手術學》[2]及相關輔助檢查明確診斷為創傷性下肢長管狀骨骨折;②對此次研究有良好配合者。

排除標準：①過敏體質者;②患有凝血功能障礙、惡性腫瘤及精神疾病者;③基礎資料缺失者。

1.3? 方法

觀察組患者接受交鎖髓內釘固定法治療，進行持續硬膜外麻醉，開放性骨折需對骨折位置施行清創，切除壞死以及血運差的組織，并常規消毒病灶位置。①脛骨骨折：患者調整為仰臥位，如果骨折閉合復位狀況良好，可采取閉合復位內固定。如果骨折閉合復位較差，需行小切口進行切開復位處理。在患者脛骨骨折位置行前外側小切口，逐層切開皮膚組織，充分暴露骨折端，剝離骨膜，行骨折復位后進行臨時固定，保證患者膝蓋彎曲90°，于脛骨結節及膝前髕骨下方中心位置行切口，充分暴露髕韌帶并縱向切開，暴露脛骨平臺前緣。采取尖錐于脛骨平臺下斜坡1 cm處沿髓腔方向開口，根據患者的情況來決定是否擴髓，如需擴髓，則使用擴髓直徑匹配的髓內釘。先置入2枚接近骨折遠端鎖釘，如果患者為粉碎性骨折，應進行適度骨折端倒提髓內釘加壓，隨后置入2枚鎖釘在骨折遠端。②股骨骨折：患者調整為仰臥位，如果骨折閉合復位狀況良好，可采取閉合復位內固定。如果骨折閉合復位較差，需行小切口進行切開復位處理。在患者股前外側以骨折位置為中心點，采取縱行切口，逐層切開皮膚組織，充分暴露骨折斷端，剝離骨膜，妥善清除骨折間軟組織。行骨折復位后進行臨時固定。于大粗隆頂點沿近端方向行切口，逐層切割暴露大粗隆，于大粗隆頂點置入導針，借助X線透視下明確導針位置，于導針指引下進行擴髓，并使用擴髓直徑尺寸匹配的髓內釘。先置入2枚接近骨折遠端鎖釘。如果患者為粉碎性骨折，應進行適度骨折端倒提髓內釘加壓，隨后置入2枚鎖釘在骨折遠端。

對照組患者接受鋼板內固定法治療，持續硬膜外麻醉，對開放性骨折患者骨折位置施行清創，切除壞死以及血運差的組織，常規消毒病灶位置。根據骨折情況選擇合適的骨折位置做切口，逐層切開組織，充分暴露骨折端，清除骨折間軟組織，減少骨膜剝離。復位骨折，同時進行臨時固定，使用匹配的鋼板并按照骨折情況彎折鋼板，以便與骨較好地貼附。將鋼板置入骨折位置，于合適骨折線兩端進行鉆孔，且置入長度匹配的螺釘。如果患者伴有神經以及血管損傷，則進行血管神經吻合術。如果患者為穩定性骨折，需要在其骨折端進行加壓。

1.4? 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的手術時間、治療效果、并發癥發生情況、骨折愈合情況及生活質量評分等指標。①手術時間：觀察并記錄兩組患者的手術時間。②治療效果：分為顯效、有效和無效。顯效：治療后通過X線診斷可見骨折處骨痂形成較好，疼痛較輕;有效：治療后采取X線診斷可見骨折處骨痂形成尚可，疼痛有明顯緩解;無效：治療后經X線診斷可見骨折處無明顯骨痂形成，疼痛無任何改善，愈合情況較差。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③并發癥發生情況：觀察并記錄患者治療后切口感染、鋼板斷裂以及髓內釘鎖釘斷裂等并發癥發生情況。并發癥發生率=（切口感染+鋼板斷裂+髓內釘鎖釘斷裂）例數/總例數×100%。④骨折愈合情況：分為完全愈合（患者可自主行動，無明顯疼痛感）、部分愈合（患者需要他人攙扶，且有較輕的疼痛感）以及不愈合（患者無法站立，疼痛較為嚴重）。骨折愈合率=（完全愈合+部分愈合）例數/總例數×100%。⑤生活質量評分：應用健康調查表（the MOS item short from health survey，SF-36）對患者治療前后的生活質量進行評分，所獲得的分值越高，則說明患者的生活質量越高。

1.5? 統計學分析

本研究采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術時間比較

觀察組患者手術時間為（71.34±3.25）min，對照組患者為（96.53±3.25）min，觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=26.849，P=0.001<0.05）。

2.2? 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為95.83%，對照組總有效率為66.67%，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為8.33%，對照組并發癥發生率為33.33%，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患者骨折愈合情況比較

觀察組患者骨折愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5? 兩組患者治療前后SF-36評分比較

經治療后觀察組SF-36評分相比較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

創傷性下肢長管狀骨骨折多因外力因素所致，采取有效的骨折固定方法能夠增強患者下肢功能，提升其生活質量[3]。當前，在該類骨折的臨床治療中，較為重視骨折端局部血運情況。交鎖髓內釘固定法能夠較好地確?；颊吖钦鄱司植垦\情況，故在臨床上應用較多[4]。

有研究表明，相比較鋼板內固定，交鎖髓內釘治療方法可分散髓內釘、受損骨間應力，緩解髓內釘負荷，同時能夠減少疲勞骨折的風險，且不需要剝離骨折端骨膜及軟組織，可較好地維持骨膜連續性和完整性，能夠促進骨折斷端血液循環以及骨折愈合。有學者指出，髓內釘經彈性應力方式和骨組織接觸，可保持一定的強度，且彈性較好，能夠充分滿足骨折愈合生理應力，進而促進骨痂生長以及骨折愈合。另外，還可以緩解壓力過大而引起的局部供血障礙，以減少不良愈合的產生。

研究結果顯示，交鎖髓內釘固定法在保護患者骨折端局部血運的同時，還具備以下優點：①該方法應用了中央對稱內夾板固定法，能夠分散受損骨以及髓內釘間的應力，防止產生疲勞變形[5]。②交鎖髓內釘能夠在與骨接觸過程中形成彈性固定，強度較好，并能夠確保生理應力，有助于骨折的愈合。③采取交鎖髓內釘固定對骨折軟組織和骨膜的剝離較小，有助于保護骨膜連續性及完整性，從而保護骨折位置血液循環[6]。④交鎖髓內釘于髓內能夠保證骨折固定，其所占用的軟組織空間較小，降低了切口的張力，可避免固定物外露以及皮膚壞死的產生[7]。⑤髓內釘在置入后通常無需取出，即便一些患者需要將其取出，在取出后產生骨折的概率較小，從而該方法具有較佳的遠期治療效果。⑥在采取交鎖髓內固定手術治療中所采取的切口較小，同時所需要的手術時間較短，且術中出血量較低，不會對患者產生較大的損傷，同時還能夠降低患者出現不良愈合的情況。相關研究中了解到，采取交鎖髓內釘治療的患者骨折愈合率相比較采取常規治療的患者較高，且前者的并發癥發生率相比較后者更低，該研究結果證明了此種治療方法的效果較為顯著，其能夠提升骨折愈合率，減少并發癥產生[7]。另有研究結果顯示，創傷性下肢長管狀骨骨折患者采取交鎖髓內釘治療的有效率明顯高于采取鋼板內固定法治療的患者，且骨愈合情況、不良反應發生率以及生活質量情況均優于后者，表明交鎖髓內釘治療的效果較為顯著[8-9]。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），該結果提示交鎖髓內釘治療能夠縮短患者的手術時間。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示此種治療方法能夠提升患者的治療有效率。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示該治療方法的安全性較高，能夠減少并發癥的產生。觀察組患者的骨折愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示該治療方法能夠促進患者骨折愈合。經治療后觀察組SF-36評分相比較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果說明，兩種治療方法都能夠對患者的生活質量進行提高，但交鎖髓內釘的效果較為明顯。國內相關研究與上述研究結果較為相似，表明交鎖髓內釘治療效果較好，其效果優于鋼板內固定法治療[10-11]。

綜上所述，創傷性下肢長管狀骨骨折患者應用交鎖髓內釘治療，可縮短手術時間，提高治療效果，降低并發癥發生率，促進骨折愈合，提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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作者簡介：李大文（1972.1-），男，漢族，籍貫：內蒙古自治區呼和浩特市，本科，主治醫師，研究方向：創傷骨科。