急性腦梗死患者時間窗內應用阿替普酶早期溶栓治療輔以針對性干預效果

胡曉華?楊偉偉?楊元葉

摘? 要：目的? 探究急性腦梗死患者時間窗內應用阿替普酶早期溶栓治療輔以針對性干預效果。方法? 選擇2020年10月～2021年10月惠民縣人民醫院收治的74例急性腦梗死患者作為研究對象。均在時間窗內應用阿替普酶進行早期溶栓治療。依據隨機數表法分組，試驗組（針對性護理干預）和對照組（常規護理）各37例。比較兩組患者的神經功能缺損程度、負性情緒、生活質量、不良反應。結果? 護理干預前，兩組患者的神經功能缺損程度NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后兩組患者NIHSS評分均低于護理干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;護理干預后，試驗組患者NHISS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者的負性情緒SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均低于護理干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;護理干預后，試驗組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，兩組患者SF-36評分高于護理干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;護理干預后，試驗組患者SF-36評分好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在時間窗內應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者時，輔以針對性護理干預可促進患者神經功能缺損改善，緩解負性情緒，提高生活質量，不良反應少。

關鍵詞：急性腦梗死;阿替普酶;針對性護理;神經功能;負性情緒

中圖分類號：R743 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-03

“急性腦梗死”又稱“缺血性腦卒中”，屬于腦部血液供應障礙性疾病，具有較高的致殘率、病死率，疾病危害大，后果嚴重[1]。有研究指出[2]，急性腦梗死的治療時機非常重要，是提高治療效果的前提。臨床上在對急性腦梗死患者進行溶栓治療時，需要在時間窗內對患者使用具有溶栓作用的藥物，以此幫助患者恢復腦組織供血，減輕腦組織缺血、缺氧引起的損傷，恢復神經功能。溶栓治療是目前我國臨床治療急性腦梗死的首選方法，常用藥物為阿替普酶，溶栓效果好。該病的溶栓時間窗窄，發病后4.5 h內為黃金溶栓治療時間。阿替普酶溶栓治療對于患者血塊溶解，改善神經功能等方面有較理想效果，但是藥物可能導致患者出現顱內出血、消化道出血、感染等不良反應，對患者造成額外傷害[3]。另外，患者發病后精神緊張、內心對疾病恐懼，加上對疾病認識、治療方案了解不足，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療配合度及依從性，造成治療有效率降低，影響預后，生活質量下降[4]。針對性護理干預可以圍繞患者實際需求進行護理干預，有助于早期溶栓治療的順利進行，并改善患者負性情緒、生活質量等。本研究對2020年10月～2021年10月惠民縣人民醫院收治的74例急性腦梗死患者分組研究，探究急性腦梗死患者時間窗內應用阿替普酶早期溶栓治療輔以針對性干預效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年10月～2021年10月惠民縣人民醫院收治的74例急性腦梗死患者作為研究對象，依據隨機數表法分組，試驗組37例，對照組37例。患者年齡57～84歲，發病時間1～4.5 h。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。患者、家屬對研究知情、同意，自愿參加，簽署知情同意書。研究通過惠民縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《缺血性卒中基層診療指南（2021年）》中急性腦梗死診斷標準[5];②無腦梗死病史;③阿替普酶藥物耐受;④病情穩定;⑤意識尚可，可對護理反應、配合。

排除標準：①患有精神疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并腦外傷者;④阿替普酶藥物過敏者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組

對患者實施常規護理：幫助患者進行各項身體檢查，配合醫生開展阿替普酶溶栓治療，對患者生命體征嚴密監測。遵醫囑為患者用藥，并觀察患者治療期間不良反應發生情況。對患者、家屬提出的有關于疾病、治療方案的問題認真回答。

1.3.2? 試驗組

實施針對性護理干預，從阿替普酶溶栓前、溶栓中、溶栓后三個階段予以執行、實施。具體護理措施如下：①溶栓前針對性護理：患者入院后第一時間記錄疾病癥狀、體征，了解患者一般資料，特別是既往病史、治療史等。配合醫生對患者進行全面檢查，得出初步診斷，滿足溶栓指征，及時抽血并送往檢驗科化驗。在4.5 h時間窗內讓患者接受溶栓治療。對患者進行心電監護。向患者、家屬簡單介紹病情，并與患者進行面對面交流，給予言語鼓勵和暗示，消除、緩解患者焦慮、抑郁情緒，讓患者放松身心。對患者說明阿替普酶溶栓治療的目的、作用、風險等，囑咐患者積極配合，做好心理準備。②溶栓中針對性護理：配合醫生對阿替普酶（生產企業： Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，國藥準字 SJ20160055）用藥劑量、時間嚴格掌握。對患者治療期間的生命體征進行密切觀察，間隔15 min對患者血壓進行一次測量，2 h后改為間隔30 min測量1次血壓。治療8～24 h，間隔1 h測量一次血壓。觀察患者意識情況，體征改變，記錄患者語言、肢體功能的變化。同時觀察患者有無頭痛、惡心、血壓異常等藥物相關不良反應，及時向醫生反饋，給予有效處理。③溶栓后針對性護理：溶栓后觀察患者牙齦、皮膚黏膜等有無出血情況，并觀察其大便性狀及顏色。同時在靜脈輸液管拔出后，對穿刺位置的皮膚出血情況進行仔細觀察，全面了解患者出血情況。向患者如實告知阿替普酶溶栓治療的結果，給予患者鼓勵，增強康復信心。幫助患者定時翻身、按摩，并配合相應的肢體功能活動，四肢主動、被動屈曲練習、關節活動等，預防壓瘡。根據患者吞咽功能恢復情況調整飲食，吞咽困難者主要食用流食，逐漸過渡到半流食、普通飲食，注意營養均衡，低脂、低膽固醇、低鹽飲食，嚴格戒煙戒酒。

1.4? 觀察指標

比較神經功能、負性情緒、生活質量、不良反應。其中：

①神經功能：應用神經功能缺損評定量表NIHSS[6]，評價患者意識、語言、肢體活動等方面，42分為滿分，分數越高表示神經功能缺損程度越大。

②負性情緒：使用SAS評分、SDS評分[6]，對患者焦慮、抑郁情緒，感知覺異常情況進行評價，滿分均為100分，分數越高負性情緒越嚴重。

③生活質量：采用生活質量自評量表SF-36[8]，選擇其中生理功能、情感功能、軀體功能、社會功能四個維度，各100分，分數越高表明生活質量越好。

④不良反應：壓瘡、出血（顱內出血、牙齦出血、消化道出血、皮下出血）、下肢深靜脈血栓。不良反應發生率=（壓瘡+出血+下肢深靜脈血栓）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 25.0統計學軟件對研究中獲取數據資料進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理前后神經功能缺損NIHSS評分比較

護理前，兩組患者神經功能缺損NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者神經功能缺損NIHSS評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，試驗組患者神經功能缺損NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者護理前后負性情緒比較

護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者SAS評分、SDS評分均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，試驗組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者護理前后生活質量比較

護理前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組SF-36評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者不良反應比較

試驗組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

近年來，隨著我國人口老齡化程度加劇，心腦血管疾病臨床發病率明顯上升，其中急性腦梗死較為常見，是造成中老年殘疾、病死的主要疾病類型一致。有研究指出，時間窗內對患者使用阿替普酶溶栓治療有比較理想的治療效果，對于患者病情穩定、減輕疾病癥狀，改善神經功能有促進作用。阿替普酶是首選的溶栓藥物，溶栓作用強，但藥物半衰期短，使用過程中為了得到好的溶栓效果，往往需要增加用藥劑量，同時提升了藥物相關不良反應風險。因此，在對急性腦梗死患者使用阿替普酶溶栓治療的同時，需要對患者進行針對性護理干預，針對患者疾病認知不足、負性情緒、營養不良等影響治療進展及預后方面，采取有效護理措施，以此提高護理水平，保證治療順利進行。另外，有研究指出[9]，急性腦梗死患者溶栓治療期間，對患者進行有效護理干預可以提高療效，降低不良反應發生率。負性情緒、營養不良等均會影響溶栓治療的效果，且與患者治療后身心康復有直接關系，應當予以重視。馮焱[10]研究中表明，急性腦梗死患者應用阿替普酶早期溶栓治療的過程中，通過護理干預可以顯著改善神經功能缺損程度，并降低不良反應發生率。研究組不良反應發生率7.14%低于對照組28.57%。與本研究結果相近。

本研究護理后試驗組患者NIHSS評分明顯低于對照組（P<;0.05），分析原因為：阿替普酶早期溶栓可以恢復患者大腦供血，對于穩定患者病情有促進作用，同時可以減少腦梗死引起的并發癥。針對性護理可以更好地掌握患者病情、身體狀況，對于阿替普酶溶栓治療的方案調整有幫助，采用合適的劑量進行溶栓，一方面可以達到理想的溶栓效果，另一方面可以盡量減少不良反應，促進患者康復[11]。試驗組負性情緒改善幅度比對照組大，分析原因是在溶栓治療前對患者進行病情詳細告知，并介紹治療方案，可以提升患者對疾病、溶栓治療的認識，增強治療信心，進而緩解負性情緒[12]。試驗組患者生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），原因是針對性護理覆蓋了患者生活、疾病康復、治療等多個方面，滿足了患者不同的護理服務需求，使得患者可以更加充足睡眠，生活環境好，心情愉悅[13]。試驗組患者不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05），原因是針對性護理強調了對患者治療后出血問題的觀察與記錄，及時發現并處理。同時給予患者定時翻身、按摩，有助于局部血液循環，血液流通較為順暢，不容易發生血栓、壓瘡。

綜上所述，對急性腦梗死患者進行時間窗內阿替普酶溶栓治療時，輔以針對性護理干預值得應用。

參考文獻

[1]宋德娜.護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2021，19（23）：154-155.

[2]梁燕飛，溫煥青.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護理[J].中外醫療，2019，38（10）：136-138.

[3]朱素琴，馮利勉，巢珊珊，等.特殊護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的影響[J].吉林醫學，2020，41（6）：1515-1517.

[4]楊敬華，畢淑哲.護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（8）：232-233.

[5]中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會，神經系統疾病基層診療指南編寫專家組.缺血性卒中基層診療指南（2021年）[J].中華全科醫師雜志，2021，20（9）：927-946.

[6]呂蕾.急性腦梗塞阿替普酶靜脈溶栓的觀察與護理[J].首都食品與醫藥，2019，26（18）：177.

[7]杭延鳳，王迪，馬麗萍.1例急性腦梗塞溶栓并發血管源性水腫的護理[J].當代護士（下旬刊），2019，26（7）：137-139.

[8]黃志強.阿替普酶早期靜脈溶栓治療急性腦梗塞的療效觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2021，38（2）：220-221.

[9]趙曉晨.阿替普酶靜脈溶栓在急性期腦梗塞患者中應用的臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2021，38（2）：227-228.

[10]馮焱.護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床應用價值[J].數理醫藥學雜志，2020，33（8）：1229-1231.

[11]王小霞.優質護理應用于阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死的效果評價[J].心血管病防治知識，2020，10（23）：79-81.

[12]郭亞楠.護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（1）：97.

[13]韓秀彥.護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者負性情緒的影響觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（21）：269-270.

作者簡介：胡曉華（1976.4-），女，漢族，籍貫：山東省濱州市，本科，副主任護師，研究方向：腦供血不足、腦梗死，卒中及缺血性腦梗的溶栓治療。