早期護理干預措施對新生兒黃疸水平的影響研究

摘? 要：目的? 探究早期護理干預措施對新生兒黃疸水平的影響。方法? 選取2020年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院100例新生兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組（常規(guī)護理+早期護理干預）與對照組（常規(guī)護理）兩組，每組50例。比較兩組新生兒護理前后黃疸指數(shù)、總膽紅素水平、體質(zhì)量變化情況，記錄兩組新生兒臨床指標，問卷調(diào)查家屬滿意度。結(jié)果? 觀察組新生兒護理后3 d、5 d、7 d、10 d黃疸指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒護理后3 d、5 d、7 d、10 d總膽紅素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒出生后3 d、5 d體質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出生后7 d、10 d觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒黃疸消退時間、首次排便時間及胎糞排盡時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 早期護理干預措施的應用，在改善新生兒黃疸水平、總膽紅素方面有著突出效果，可促進黃疸消退，家屬滿意度高，推薦在臨床應用。

關鍵詞：早期護理干預;新生兒黃疸;總膽紅素;黃疸指數(shù);滿意度

中圖分類號：R722.17 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-04

作為新生兒常見臨床問題，新生兒黃疸主要指的是多種因素共同作用下引起的膽紅素在體內(nèi)大量聚集現(xiàn)象，主要臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜位置黃染，有病理性與生理性之分，若發(fā)現(xiàn)不及時或處理方式不當將會對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎器官、心臟等產(chǎn)生負面作用，影響新生兒健康成長，甚至遺留后遺癥[1]。流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，60%以上新生兒存在黃疸癥狀，多數(shù)為良性過程，10 d左右可自行消退，部分新生兒黃疸持續(xù)時間長達2～3周，呈現(xiàn)進行性加重或消退后又出現(xiàn)，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，為臨床治療增加了難度，存在一定的致殘率與致死率[2]，給患兒家庭帶來極大經(jīng)濟負擔與心理壓力。目前，臨床針對新生兒黃疸多采用藍光照射治療，其能夠促進膽紅素濃度降低，改善黃疸癥狀，但容易引起應激反應，表現(xiàn)為哭鬧、不安，效果達不到預期。有學者認為早期護理干預符合新生兒生理特點，可操作性強，能夠促進癥狀改善，改善預后[3]。為探究早期護理干預具體措施及實施效果，本研究選取2020年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院100例新生兒進行研究，如下為獲得的研究結(jié)果及相關數(shù)據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院100例新生兒為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組新生兒中，男28例，女22例;出生日齡1～9 d，平均日齡（4.59±0.32）d;出生體質(zhì)量2600～3700 g，平均體質(zhì)量（2960±250）g;其中39例為順產(chǎn)，11例為剖宮產(chǎn)。對照組新生兒中，男26例，女24例;出生日齡1～9 d，平均日齡（4.64±0.37）d;出生體質(zhì)量2540～3700 g，平均體質(zhì)量（2940±220）g;其中41例為順產(chǎn)，9例為剖宮產(chǎn)。兩組新生兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。研究前為家屬介紹目的與意義，在知情并了解的基礎上征得家屬同意，家屬在知情同意書上簽字，赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理會查閱申請及相關項目表示認可，并予以支持。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①參照《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[4]診斷為新生兒黃疸者。②新生兒阿氏評分（Apgar）≥8分者;③母親妊娠期檢查均正常者;④單胎足月新生兒;⑤臨床資料齊全者。

排除標準：①伴隨重要臟器嚴重損傷者;②合并先天性心臟疾病者;③母親妊娠期存在并發(fā)癥者;④多胎;⑤存在宮內(nèi)窘迫或窒息者;⑥伴隨先天性免疫缺陷者;⑦低體質(zhì)量新生兒;⑧因個人原因中途退出者。

1.3? 方法

對照組：按照常規(guī)流程護理，新生兒出生后盡早與母親接觸、吸吮，向家屬介紹新生兒喂養(yǎng)相關知識，說明黃疸的危害與預防措施，關注新生兒體征及臨床指標變化情況。

觀察組：除常規(guī)護理外，聯(lián)合早期護理干預。具體方法如下：①游泳護理。新生兒每天進行1次游泳護理，室溫控制在27℃左右，水溫37～40℃，協(xié)助患者進行被動熱身，在肚臍位置貼上防水護臍貼，頸部戴大小合適的游泳圈，先將新生兒腿部、臀部放下與水面接觸，適應后可完全放下，每次20 min，護理人員全程監(jiān)護，確保安全。②撫觸護理。新生兒出生后2 h給予腹部按摩，在新生兒腹部涂抹嬰兒潤滑油，用手掌按照結(jié)腸走向進行腹部按摩，提高新生兒舒適度。按摩力度由輕到重，力度適中，按摩5 min/次，2次/d。自上而下對新生兒頭、胸腹、四肢、背部進行撫觸，15 min/次，2次/d，游泳后、喂養(yǎng)前或喂養(yǎng)后30 min各1次。③體征觀察。監(jiān)測新生兒體溫、脈搏及呼吸狀況等體征，觀察神態(tài)、精神狀況。主動詢問家屬新生兒出現(xiàn)黃疸的時間，監(jiān)測二便性狀、量、顏色等，做好記錄，為臨床處理提供依據(jù)。④喂養(yǎng)護理。教會母親正確哺乳姿勢，盡早與新生兒接觸，讓新生兒吸吮，按需哺乳，適當增加喂養(yǎng)次數(shù)，6～8次/d。母乳喂養(yǎng)期間給予葡萄糖水喂養(yǎng)，增加排尿量，促進排便，幫助黃疸消退。⑤排便護理。密切關注新生兒首次胎便時間，做好記錄，若出生后24 h未排便或胎糞轉(zhuǎn)黃>72 h，可對肛門括約肌刺激，刺激新生兒排便;對新生兒肛門用拇指、食指輕按10 min，或在肛門插入蘸有少量消毒液的石蠟，深度3 cm，幫助排便。

1.4? 觀察指標

監(jiān)測兩組新生兒黃疸指數(shù)、總膽紅素水平、體質(zhì)量在護理前后的變化情況，記錄兩組新生兒臨床指標（黃疸消退、首次排便及胎糞排盡用時），問卷調(diào)查家屬滿意度。①黃疸指數(shù)。采用南京道芬DHD-D經(jīng)皮黃疸測試儀（生產(chǎn)企業(yè)：濟南千司生物技術有限公司，蘇械注準20192070180），緊貼新生兒皮膚，選擇3個位置進行測量，取3次檢測的平均值作為最終結(jié)果。②總膽紅素水平。新生兒于護理前后接受外周靜脈血采集，以3 mL為宜，將離心儀處理速率設置為3 000 r/min，對采集樣本進行處理，共處理5 min，對血清予以分離。總膽紅素水平檢測方法為ELISA法，使用泉州市睿信生物科技有限公司提供的試劑盒。③滿意度問卷為科室自擬，包括20個問題，每項按照1～5分評分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分3個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷信度為0.846，效度為0.793。

1.5? 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析及檢驗均采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組新生兒黃疸指數(shù)比較

數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果顯示，護理后3 d、5 d、7 d、10 d新生兒黃疸指數(shù)觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組新生兒總膽紅素水平比較

與對照組相比，觀察組新生兒在護理后3 d、5 d、7 d、10 d總膽紅素水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組新生兒體質(zhì)量變化比較

兩組新生兒出生后3 d、5 d體質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出生后7 d、10 d觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組新生兒臨床指標比較

對比兩組新生兒黃疸消退時間、首次排便及胎糞排盡用時，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬護理滿意度為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

黃疸是新生兒中常見的生理現(xiàn)象，具有較高的發(fā)生率[5]。胎兒在母體內(nèi)氧分壓較低，紅細胞含量多，娩出后新生兒氧分壓呈現(xiàn)升高趨勢，引起紅細胞過剩，增加膽紅素分泌[6]。新生兒肝臟系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對膽紅素轉(zhuǎn)化能力弱，85%以上足月新生兒黃疸癥狀1周左右出現(xiàn)，嚴重者可對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害[7-8]。

隨著臨床對新生兒黃疸影響因素及處理認知的加深，早期護理干預成為臨床預防新生兒黃疸的主要途徑，其強調(diào)新生兒出生后及早進行危險因素控制，采取科學的措施予以干預，以降低黃疸指數(shù)，防止黃疸的發(fā)生[9]。此次研究觀察組采用早期護理干預，取得了顯著的效果。游泳護理是新生兒常見干預手段，其能夠?qū)π律鷥浩つw毛細血管起到擴張作用，加快全身新陳代謝，且對于提高新生兒食欲、促進血液循環(huán)有著顯著的作用，小腸重吸收膽紅素會受到一定的抑制[10]。在游泳過程中副交感神經(jīng)系統(tǒng)會受到刺激，對膽紅素吸收量進行控制，加快排出，對膽紅素水平具有降低作用[11]。以往有學者在研究中提出新生兒排便與黃疸的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系，早期協(xié)助新生兒排便，能夠促進膽紅素排出，減少膽紅素在體內(nèi)的聚集，減少膽紅素吸收，通過排便干預可對黃疸指數(shù)起到一定的改善作用[12]。通過新生兒撫觸能夠?qū)C體產(chǎn)生一定的刺激作用，增加迷走神經(jīng)興奮性，刺激胃泌素及胰島素分泌，有利于體表循環(huán)，使得膽紅素代謝加快，且可刺激胃腸蠕動，促進胎便排出，從而降低黃疸指數(shù)，預防黃疸的發(fā)生[13]。不僅如此，撫觸還能夠?qū)φ＞荷L起到促進作用，有利于增加尿膽原生成，減少未結(jié)合膽紅素生成，降低病理性黃疸發(fā)生率。腹部按摩也能夠?qū)π律鷥寒a(chǎn)生機械刺激，增加排便次數(shù)及排便量，降低膽紅素水平[14]。本研究觀察組新生兒黃疸指數(shù)及總膽紅素水平在護理后3 d、5 d、7 d、10 d均低于對照組，體現(xiàn)了早期護理干預的優(yōu)勢。合理的喂養(yǎng)對于黃疸指數(shù)的降低有益，對家屬進行健康指導，掌握喂養(yǎng)技巧及喂養(yǎng)間隔時間，結(jié)合新生兒體征及實際情況予以適當?shù)恼{(diào)整，能夠保障營養(yǎng)攝入，促進正常發(fā)育。本研究觀察組新生兒出生后7 d、10 d體質(zhì)量高于對照組，體現(xiàn)了該護理方案的優(yōu)越性。在護理干預全程應加強對新生兒體征的監(jiān)測，關注其排便情況、精神狀況等，以便予以適當?shù)母深A與指導，提升新生兒健康水平[15]。本研究觀察組新生兒黃疸消退、首次排便及胎糞排盡用時方面均更短，且家屬滿意度達到96.0%，較對照組高，提示早期護理干預有利于促進新生兒排便，減輕黃疸癥狀。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標相對單薄，應加強后續(xù)隨訪及遠期效果評估，挖掘其臨床價值，以更好地服務于臨床。

由上可知，新生兒予以早期護理干預，有利于降低黃疸指數(shù)及總膽紅素水平，在促進新生兒體質(zhì)量增加及排便方面效果顯著，可促進黃疸消退，家屬表示滿意，可在臨床應用。

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作者簡介：楊冰杰（1989.12-），女，蒙古族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，本科，主管護師，研究方向：新生兒常見病護理。