益氣活血湯治療高血壓動脈粥樣硬化對患者血漿Hcy、L-PGDs及內(nèi)脂素水平影響研究

黃錦翹（廣東省臺山市中醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

高血壓是較為常見的慢性疾病之一，臨床上的主要治療原則是穩(wěn)定患者血壓，避免其他心腦血管疾病的發(fā)生。動脈粥樣硬化是高血壓群體中極易誘發(fā)的并發(fā)癥之一，患者患病時，其機體的冠狀動脈、頸動脈和其他動脈均會被累及，且患者的血壓長期處于較高水平，不僅會導致其動脈血管的內(nèi)膜受損、增厚，還會導致頸動脈狹窄、斑塊脫落等情況，進而堵塞血管，誘發(fā)腦卒中等不良事件，嚴重危及患者的生命安全[1]。目前醫(yī)學上常使用降壓、降脂、抗凝等藥物聯(lián)合治療高血壓動脈粥樣硬化，但仍有部分患者在用藥過程中出現(xiàn)低血鉀、凝血障礙等不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)藥憑借其整體性、多層次、多靶點的特點，逐漸被應(yīng)用于多種疾病的治療過程中，高血壓動脈粥樣硬化在中醫(yī)學上屬于“痰飲”“中風”的范疇，因此，中醫(yī)認為可以通過活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、養(yǎng)氣益血的方式進行治療[2-3]。為進一步探討益氣活血湯對高血壓動脈粥樣硬化患者的臨床治療效果，本文選取了61例患者進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2021年1月-2021年10月期間收治的61例高血壓動脈粥樣硬化患者作為研究對象，根據(jù)入院編號的單雙數(shù)分為對照組（單數(shù)，31例）和觀察組（雙數(shù)，30例）。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》[4]中關(guān)于高血壓的相關(guān)診斷標準；②符合《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》[5]中關(guān)于動脈粥樣硬化的相關(guān)診斷標準；③年齡在45歲以上。排除標準：①肝腎功能嚴重不全的患者；②有嚴重精神疾病的患者；③對阿托伐他汀類藥物過敏的患者。對照組31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，年齡48-70歲，平均年齡為（58.13±5.22）歲，病程3-18年，平均病程為（10.08±2.14）年；觀察組30例患者中，男性患者18例，女性患者12例，年齡48-71歲，平均年齡為（58.18±5.31）歲，病程為2-18年，平均病程為（10.11±2.23）年。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及其家屬均了解本次研究的內(nèi)容及意義，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者需接受常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括口服硝苯地平控釋片（規(guī)格：30mg），30mg/次，1次/d；口服阿司匹林腸溶片（規(guī)格：25mg），80mg/次，1次/d；針對合并糖尿病的患者，讓其口服二甲雙胍腸溶膠囊[規(guī)格：0.25g（以鹽酸二甲雙胍計）]，0.25g/次，2-3次/d；針對合并冠心病的患者，需讓其在早晨加用單硝酸異山梨酯緩釋片（規(guī)格：50mg），30mg/次，1次/d。除此之外，患者在睡前需口服阿托伐他汀鈣分散片[規(guī)格：10mg（按C33H35FN205計）]進行治療，10mg/次，1次/d。

觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上增加服用益氣活血湯，益氣活血湯的湯方為蒲公英30g，丹參、黃芪、山藥各15g，黨參、炒白術(shù)、枸杞子、蒲黃、赤芍、白芍各10g，三棱、莪術(shù)各9g，將上述藥物加入300ml的清水浸泡半小時后進行煎煮，1劑/d。

兩組患者的治療時間均為8周。

1.3 評價標準 ①比較兩組患者治療前后的血液流變學指數(shù)，分別采集患者治療前、治療8周后的5ml早晨空腹肘靜脈血，將其搖勻后，在-80℃的條件下保存，使用旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀對患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度進行檢測；②比較兩組患者的頸動脈內(nèi)膜厚度（IMT）和頸動脈粥樣硬化斑塊大小，使用彩色多普勒超聲診斷儀分別檢查患者治療前、治療8周后的頸總動脈中段到球部的位置，以及頸內(nèi)動脈和外動脈管壁的厚度；使用二維超聲檢查管壁和管腔的情況，檢測IMT，并確定頸動脈粥樣硬化斑塊的位置和大小；③比較兩組患者治療前后的血漿同型半胱氨酸（Hcy）、脂質(zhì)運載蛋白型前列腺素D合成酶（L-PGDs）及內(nèi)脂素水平，分別采集患者治療前、治療8周后的5ml早晨空腹肘靜脈血，將其搖勻后，在3000r/min的條件下離心10-15min，將血漿和血清分離后在-80℃的條件下保存，使用循環(huán)酶法檢測患者的血漿Hcy水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的L-PGDs和內(nèi)脂素水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗計量資料（±s），若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的血液流變學指數(shù) 治療前，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均無明顯差異（P＞0.05）；治療8周后，觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血液流變學指數(shù)比較(±s，mPa·s)

表1 兩組患者治療前后的血液流變學指數(shù)比較(±s，mPa·s)

全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù)觀察組 30 8.23±2.35 4.11±2.17 15.21±3.18 7.03±3.18 2.88±1.05 1.08±0.76對照組 31 8.31±2.41 6.67±3.21 15.14±3.23 9.64±3.26 2.93±1.09 1.85±0.93 t 0.056 3.637 0.036 3.164 0.078 3.443 P 0.162 0.001 0.178 0.003 0.151 0.001

2.2 比較兩組患者的IMT和頸動脈粥樣硬化斑塊大小 治療前，兩組患者的IMT和頸動脈粥樣硬化斑塊大小均無明顯差異（P＞0.05）；治療8周后，觀察組的IMT和頸動脈粥樣硬化斑塊大小均明顯小于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的IMT和頸動脈粥樣硬化斑塊大小比較(±s，mm)

表2 兩組患者的IMT和頸動脈粥樣硬化斑塊大小比較(±s，mm)

注：lMT：頸動脈內(nèi)膜厚度。

組別 例數(shù) lMT 頸動脈粥樣硬化斑塊治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 1.26±0.17 0.88±0.11 10.18±3.21 4.12±2.08對照組 31 1.32±0.16 1.05±0.28 10.24±3.19 6.86±3.67 t 0.585 3.101 0.031 3.571 P 0.051 0.003 0.182 0.001

2.3 比較兩組患者治療前后的Hcy、L-PGDs及內(nèi)脂素水平 治療前，兩組患者的Hcy、L-PGDs及內(nèi)脂素水平均無明顯差異（P＞0.05）；治療8周后，觀察組的血漿Hcy和內(nèi)脂素水平均明顯低于對照組，且L-PGDs明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的Hcy、L-PGDs及內(nèi)脂素水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的Hcy、L-PGDs及內(nèi)脂素水平比較(±s)

注：Hcy：血漿同型半胱氨酸；L-PGDs：脂質(zhì)運載蛋白型前列腺素D合成酶。

組別 例數(shù) Hcy（μmol/L） L-PGDs（mg/L） 內(nèi)脂素（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 24.67±6.78 19.11±4.26對照組 31 24.73±6.82 10.65±3.71 0.85±0.23 1.42±0.37 29.87±5.63 23.28±4.65 t 0.015 3.603 0.071 3.062 0.015 3.649 P 0.224 0.001 0.150 0.003 0.224 0.001 14.13±3.83 0.86±0.27 1.17±0.26 29.92±5.71

3 討論

本文的研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均明顯低于對照組，這是因為在中醫(yī)上，益氣活血湯中的黃芪在益氣補血、益氣固表上均有明顯作用，黨參有利于補血益氣，丹參可以散淤破血，諸藥合用能確保通絡(luò)活血、養(yǎng)血益氣的藥效得到最大程度的發(fā)揮，有利于降低患者的血脂水平，改善患者的血流動力學，提高整體的治療效果[6-8]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的IMT和頸動脈粥樣硬化斑塊大小均明顯小于對照組，這是因為根據(jù)現(xiàn)代藥理學的研究結(jié)果顯示，黃芪中的黃芪甲苷不僅能降低人體的血脂水平，還可以增加抗氧化酶的活性，降低人體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護患者的血管內(nèi)皮細胞，從而改善動脈粥樣硬化的情況；黨參可以有效改善脂質(zhì)氧化情況和血脂水平，減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)；丹參在調(diào)節(jié)人體血液流變學變化上的作用較為明顯，有利于加強患者機體的血液循環(huán)，減少患者機體的血小板聚集，減輕患者的動脈粥樣硬化程度[9]。本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血漿Hcy和內(nèi)脂素水平均明顯低于對照組，且L-PGDs明顯高于對照組，所以高血壓動脈粥樣硬化患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用益氣活血湯，可以有效降低患者的血漿Hcy和內(nèi)脂素的水平，提升L-PGDs的活性。分析原因為，在常規(guī)治療的過程中，患者使用的他汀類藥物在降低內(nèi)源性膽固醇上的效果較為理想，其作用機制是通過降低羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-COA）活性的方式，達到減少膽固醇合成的目的；不僅如此，他汀類藥物還能縮小動脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心面積，改善患者的內(nèi)皮細胞功能，通過減少動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)巨噬細胞數(shù)量的方式，將斑塊維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，從而降低冠脈事件的發(fā)生幾率。但長期服用他汀類藥物會導致患者產(chǎn)生較強的藥物依賴性，且容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。中醫(yī)認為，高血壓動脈粥樣硬化的病因是患者氣虛血瘀、虛實夾雜導致的瘀阻脈絡(luò)，在影響氣血運行的同時，也擾亂了人體的血壓波動和神經(jīng)內(nèi)分泌，進而形成了全身的動脈粥樣硬化。因此，活血祛瘀才是治療高血壓動脈粥樣硬化患者的重點。高血壓動脈粥樣硬化患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加服用益氣活血湯，既可以彌補患者在西藥治療過程中存在的治療周期長、副作用大的不足，又可以有效抑制患者頸動脈血管壁的炎癥反應(yīng)，推動已形成的動脈粥樣硬化斑塊的消融，從而達到提高治療效率、改善預(yù)后的目的[10]。

綜上所述，益氣活血湯有利于改善高血壓動脈粥樣硬化患者的IMT和頸動脈粥樣硬化斑塊大小，降低患者的血液流變學指數(shù)、血漿Hcy和內(nèi)脂素水平，提高患者的L-PGDs，建議臨床推廣。