六步乳房按摩法對初產婦乳汁分泌、母乳喂養及乳房腫脹程度的影響

張海清，李云，陳妹，張曉麗，陳裕坤，莊小星（廣東省高州市婦幼保健院，廣東 高州 525200）

母乳喂養是降低新生兒死亡率的重要措施之一，可增強新生兒抵抗力，減輕折耳病、腹瀉、食物過敏等癥狀，且母乳中的酶和其他物質既利于小兒消化又利于營養物質的吸收[1-2]。母乳喂養是一種簡單、方便的喂養方式，且是一種易變的行為，容易受到各種因素的影響，降低母乳效果[3]。有研究指出，產婦乳汁分泌情況與產婦狀態之間密切相關，產婦的睡眠、營養狀態、情緒等都影響泌乳量[4]。慕年花[5]等研究認為，正確的按摩方式可有效促進產婦乳汁分泌，利于母乳喂養，降低產婦疼痛現象。鑒于此，本研究選取2018年12月-2020年6月收治的100例初產婦患者，分別采取常規的母乳喂養指導和六步乳房按摩法，觀察效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以廣東省高州市婦幼保健院2018年12月-2020年6月收治的100例初產婦患者為例，以信封法分為對照組（n=50例）和觀察組（n=50例）。對照組年齡最大34歲，最小20歲，平均（27.12±3.51）歲；孕周34-40周，平均（37.51±1.11）周；分娩方式：剖宮產26例，順產24例。觀察組最大30歲，最小21歲，平均（25.89±3.89）歲；孕周35-38周，平均（36.72±1.15）周；分娩方式：剖宮產28例，順產22例。兩組資料比較，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

入選標準：①所有患者知曉此次研究內容；②依從性較好者，并自愿接受該研究；③臨床資料齊全，便于追蹤調查。排除標準：①出現妊娠并發癥、產后出血者；②排除母嬰分離，新生兒無法直接吸吮；③新生兒病情危重放棄治療；④有母乳喂養禁忌、拒絕母乳喂養；⑤排除乳頭內陷或畸形等。

1.2 方法 對照組采取常規母乳喂養指導，產婦產后回病房后給予常規母乳喂養指導，包括宣講母乳喂養的好處，指導擠奶技術等。在此基礎上，觀察組采取六步法乳房按摩，主要選取中府穴、中脘穴、靈臺穴、膻中等穴位，具體內容如下：（1）選擇資深護士組成團隊，對團隊成員進行培訓，內容包括母乳喂養宣教指導語和乳房按摩技術，經考核合格后正式上崗，保證每位產婦都能接受統一的母乳喂養指導和規范的六步法乳房按摩技術。（2）按摩前讓產婦精神放松，取平臥位，裸露胸部，采用40℃-50℃的濕毛巾清除乳頭表面乳痂和污垢，然后按照以下步驟依次進行。①抹油。取適量嬰兒潤膚油于掌心，潤滑雙手掌，十指并攏從乳房基底部進行360°旋轉并按摩。②抖動。雙手緊握乳房，輕輕抖動。③梳抓。五指從乳房基底部沿著乳腺導管向乳頭方向梳抓乳房。④揉按。左手托住乳房，右手四手指并攏，用指腹順時針方向揉按整個乳房。⑤推拿。用手掌大小魚際從乳根部往乳暈方向推拿，雙手交替進行，順時針進行按摩。⑥揉拉。用拇、食、中指從乳暈根部向乳頭方向輕輕邊拉邊揉，按摩力度從輕到重，以產婦出現酸脹感為宜。上述步驟循環進行，乳房循環3次/側，按摩時間10-15min/側。對于存在內分泌失調者，可采用按摩臍周，順時針繞臍按摩腹部1-2min，至腹部發熱為佳；采用手抓頭按摩法：手心向內，手指張開如抓癢一樣，抓時閉眼，身體放松，自前額上的頭發抓起，由前向后，經頭頂至后發際線，再從后向前，循環往復，10min/次，2-3次/d；三焦經按摩法：起始于關沖穴，結束于絲竹空穴，簡單地按摩捶打，循經按摩，對重點穴位點按。

1.3 觀察指標 ①每次按摩結束后，用吸奶器吸奶，每次吸奶10min，間隔2h/次，比較兩組產婦產前、產后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d泌乳量。②采用數字疼痛評估量表（NRS）[6]評估產后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d乳房腫脹程度，0-10分分別對應無痛到劇痛，即無痛0分，1-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。③比較兩組產婦母乳喂養率、混合喂養率、人工喂養率。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件分析數據。用n/%表示計數資料，以χ2檢驗對比。以（±s）表示計量資料，組間數據用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段泌乳量 產前泌乳量組間對比無差別（P＞0.05），觀察組產婦產后1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d泌乳量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后產婦不同時間段泌乳量比較(±s，V/ml)

表1 兩組產后產婦不同時間段泌乳量比較(±s，V/ml)

組別 例數 產前 產后1d 產后2d 產后3d 產后4d 產后5d 產后6d 產后7d觀察組 50 3.51±0.67 652.76±40.28對照組 50 3.63±0.62 10.62±2.17 32.58±3.07 142.27±17.55 160.84±18.29 257.19±19.57 445.17±39.19 580.43±32.48 t 0.930 6.124 17.205 17.747 5.069 6.950 3.178 9.884 P 0.355 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 7.95±2.19 22.17±2.98 90.72±10.67 143.29±16.27 230.76±18.44 420.81±37.44

2.2 不同時間段乳房腫脹程度 產后1d，兩組產婦腫脹程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），產后2d、3d、4d、5d、6d、7d，觀察組產婦腫脹程度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后產婦不同時間段乳房腫脹程度對比(±s，分)

表2 兩組產后產婦不同時間段乳房腫脹程度對比(±s，分)

組別 例數 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d觀察組 50 4.06±0.57 3.06±0.57 1.98±0.32 1.76±0.33 1.69±0.41 1.05±0.27 0.68±0.11對照組 50 4.19±0.71 3.49±0.71 2.37±0.42 1.99±0.36 2.17±0.59 1.22±0.31 1.27±0.29 t 1.010 3.339 5.223 3.330 4.724 2.924 13.451 P 0.315 0.001 0.000 0.001 0.000 0.004 0.000

2.3 母乳喂養率 觀察組母乳喂養率86.00%高于對照組的60.00%，混合喂養率12.00%低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組人工喂養率2.00%低于對照組的8.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者母乳喂養率比較[n(%)]

3 討論

妊娠是正常的生理現象，產婦在經歷備孕－懷孕－分娩后，機體各項功能及器官發生改變，特別是剖腹產患者，術后需較長時間臥床休息，若護理不當極易造成產婦情緒低落，增加住院時間[6]。郭曉[7]等研究認為，初產婦由于生產經驗不足，產褥期常常表現為身體虛弱、抵抗力低下、情緒不穩定等，加上早期自覺無奶或奶量少，不愿哺乳，且乳頭受刺激，導致泌乳延遲[8-9]。有資料顯示，目前我國產婦的剖宮產率逐年上升，容易導致產婦母乳喂養困難，不能很好地滿足新生兒營養需要，且由于哺乳體位不正確或持續時間不夠，導致產婦第一次泌乳時間延長，進而對乳汁的分泌產生影響[10-11]。劉穎瑛[12]等研究提出，對產婦進行穴位按摩，能有效促進母乳喂養效果。

本研究結果顯示，觀察組產后產婦2d、3d、4d、5d、6d、7d腫脹程度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產后產婦按摩1d、2d、3d、4d、5d、6d、7d泌乳量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與楊麗霞[13]等的研究結果相類似。本文認為行六步乳房按摩法能有效降低乳房疼痛現象，提高泌乳量，六步乳房按摩法通過對乳房、乳暈、乳頭的刺激，反射性引起機體釋放催乳素，進而提高產婦泌乳量[14-16]。通過穴位配合按摩可達到疏通經絡、理氣活血之效，改善乳房局部組織血液循環，利于乳汁分泌和排出，進而增加泌乳量。本研究用新生兒潤膚油潤滑乳房，進而避免按摩時的摩擦，降低疼痛程度，第2步抖動乳房，使乳房松軟，利于按摩，第3-5步是進一步疏通乳腺管，第6步對乳頭進行輕柔牽拉，模擬新生兒吸吮。對于存在內分泌失調患者，采用按摩臍周方式有調理氣血、溫經散寒之效；采用手抓頭按摩法能調節皮膚分泌，消除疲勞感；采用三焦經按摩法能有效改善其不良情緒。結果顯示，觀察組母乳喂養率86.00%高于對照組的60.00%，混合喂養率12.00%低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組人工喂養率2.00%低于對照組的8.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。與初劍英[17]等研究結果相類似，認為采用六步乳房按摩法能顯著提高母乳喂養率。但本研究也存在一定局限性，對六步乳房按摩法的安全性和有效性需進一步觀察研究，且本研究選取樣本量較少，其次，本研究技術雖能降低母嬰分離產婦乳房中重度腫痛的發生風險，但不能讓產婦完全避免乳房腫痛的發生[18-20]。

綜上所述，對初產婦患者采取六步乳房按摩法，能有效降低疼痛現象，促進泌乳，提高產婦泌乳量。