前瞻性早期護理聯合健康教育對手足口病患兒治療依從性及并發癥的影響

蘇水娣（廣州市增城區新塘鎮中心衛生院（廣州市增城區新塘醫院），廣東 廣州 510000）

手足口病是由腸道病毒引起的兒科常見傳染病，臨床癥狀主要為手、足、口部位皰疹，皰疹破損后容易造成潰瘍，甚至誘發心肌炎、肺水腫等并發癥，威脅患兒生命安全[1]。目前臨床針對手足口病以對癥治療為主，但患兒年齡小，治療期間依從性差，加之部分家屬缺乏疾病認知，難以較好地配合醫護人員開展工作，不利于患兒病情恢復，延長住院時間，增加并發癥發生風險[2]。因此，治療期間應盡早發現疾病重癥傾向，提升患兒治療依從性，以降低并發癥風險。前瞻性早期護理是一種有目的性、計劃性的護理模式，可通過預先采取護理干預措施，控制可能出現的風險因素，提升護理效果。鑒于此，本研究將前瞻性早期護理聯合健康教育應用在手足口病患兒中，旨在觀察對患兒病情恢復的影響。具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年2月就診于我院的84例手足口病患兒，按隨機數字表法分為兩組，各42例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男22例，女20例；年齡11個月-5歲，平均年齡（2.11±0.37）歲；病程2-5d，平均病程（3.10±0.43）d。對照組男23例，女19例；年齡10個月-4歲，平均年齡（2.20±0.41）歲；病程1-5d，平均病程（3.18±0.44）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《手足口病診療指南（2018年版）》診斷標準[3]；患兒口腔、足部、臀部伴有不同程度皰疹、皮疹；家屬均知情同意。排除標準：合并其他傳染?。缓喜⒛X癱；有手足口病史等。

1.3 方法 對照組采用常規護理：監測患兒各項生命體征，予以家屬口頭健康教育，簡單告知治療配合要點與注意事項；配合病房消毒、飲食指導等基礎護理。觀察組實施前瞻性早期護理聯合健康教育護理，具體如下：（1）成立小組。成立前瞻性早期護理團隊，成員包括護士長（2名）、高年資護師（2名）、護士（6名），自選1名高年資護師為組長，組織成員參加手足口病知識培訓，學會識別疾病重癥轉化征兆，增強預判能力。（2）風險識別。小組成員登錄學術性網站，查閱、整合疾病有關核心文獻，并詢問專家，結合患兒實際情況對疾病并發癥種類、重癥轉化前兆、應對方式進行分析，制定護理計劃。（3）實施。①高熱與皮膚護理。密切觀察患兒體溫變化（間隔1h測量1次），體溫達37.5℃-38.5℃時，予以溫水擦身，實行物理降溫，并增加飲水量，若持續高熱，需遵醫囑予以藥物退熱；紗布包裹患兒手指，碘伏消毒皮疹或皰疹部位，穿著柔軟、寬松、棉質衣物。②呼吸系統監護。肺水腫是該病常見并發癥，成員需要熟練掌握其特點，監測患兒呼吸頻率，觀察痰液顏色與性狀，并提醒醫生聽診患兒肺部呼吸音變化，行胸部CT檢查，發現異常及時處理；若患兒出現面色蒼白、心率加快等情況，立即遵醫囑予以吸氧，保持呼吸道暢通，配合留置針靜脈輸液，做好氣管準備工作。③血糖、血壓監護。監測患兒血糖與血壓（6h監測1次），空腹血糖＞11mmol/L時縮短監測間隔時間（4h監測1次），并遵醫囑使用胰島素降糖；血壓異常升高時要警惕顱內水腫，應用甘醇露降低顱內壓。④患兒心理護理。與幼小患兒交流時下蹲，與其視線持平，然后通過簡單小游戲拉近距離；對于年齡稍大患兒，借助看動畫片、獎勵玩具等方式鼓勵其配合診療；于病房內懸掛彩色卡通人物，擺放少量玩具汽車、彩色卡片等娛樂工具。⑤家屬健康教育。醫院走廊增加病區宣傳欄，張貼手足口病宣傳畫報；向患兒家屬發放健康手冊，并一對一講解手冊內容，從家屬角度出發，對其擔憂、緊張心情表示理解與同情，并強調配合醫生的重要性。持續干預至患兒出院。

1.4 觀察指標 ①病情恢復效果：觀察記錄兩組患兒體溫恢復時間、皰疹緩解時間。②患兒治療依從性：出院前根據患兒表現評價。配合診療操作為完全依從；雖有哭鬧，但不抗拒，安慰后即停止為基本依從；哭鬧嚴重、行為抗拒、表情痛苦，需幾名護士協助家長才能約束為不依從。總依從率=（完全依從+基本依從）/總例數×100%。③家屬健康知識認知：干預前（入院時）、干預后（出院前）發放自制手足口病知識調查問卷，包括發病原因、傳播途徑、隔離治療三個條目，每個20分，分值高，表明疾病認知佳。Cronbach's α系數為0.863，重測效度為0.871。④記錄住院期間心肌炎、肺水腫等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，用t檢驗；P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 病情恢復效果 觀察組體溫恢復、皰疹緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病情恢復效果對比(±s，d)

表1 兩組病情恢復效果對比(±s，d)

組別（n=42） 體溫恢復時間 皰疹緩解時間觀察組 1.97±0.33 2.53±0.41對照組 2.47±0.24 3.12±0.50 t 7.941 5.913 P 0.000 0.000

2.2 患兒治療依從性 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療依從性對比[n(%)]

2.3 家屬健康知識認知 干預后觀察組家屬健康知識認知評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬健康知識認知對比(±s，分)

表3 兩組家屬健康知識認知對比(±s，分)

組別（n=42） 干預前 干預后 t P觀察組 35.26±3.72 51.03±2.87 21.752 0.000對照組 34.02±4.81 45.79±4.22 11.921 0.000 t 1.322 6.654 P 0.190 0.000

2.4 并發癥 觀察組住院期間發生1例肺水腫，對照組發生3例肺水腫、2例心肌炎、3例呼吸困難。觀察組并發癥發生率2.38%（1/42）低于對照組的19.05%（8/42），差異有統計學意義（χ2=4.480，P=0.034）。

3 討論

手足口病具有發病率高、傳染性強、流行范圍廣等特點[4]。臨床有相關研究報道，大部分手足口病患兒癥狀輕微，能夠實現自愈，但少部分患兒會出現病情惡化，并發呼吸系統、神經系統等并發癥，病情進展迅速，治療難度大[5]?；純喊l病后及時采取治療與護理措施，積極控制臨床癥狀，以縮短病程，預防反復感染，降低疾病加重風險。但由于患兒年幼，診療期間容易產生抗拒行為，影響治療與護理效果，不利于病情恢復。常規護理多側重于治療方面，多是根據患兒癥狀表現采取相應的護理，存在一定滯后性，不利于患兒病情的控制。

前瞻性早期護理是一種事前控制護理模式，目的性、針對性強，效果確切，與健康教育聯合實施，可更好地提升護理質量。本研究結果顯示，觀察組病情恢復時間短于對照組，患兒治療依從性、家屬知識認知水平高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明前瞻性早期護理聯合健康教育在提升手足口病患兒治療依從性、家屬健康認知水平中具有積極作用，有利于加快患兒病情康復，減少并發癥的發生。前瞻性早期護理干預以預防患兒病情加重為核心，強調做好早期各項生命體征監測工作，以及時發現病情變化癥狀，盡早判斷疾病重癥傾向，并采取相應的治療與護理措施，從而控制病情發展，降低并發癥發生風險[6]。手足口病具有暴發性流行性質，護士需要面對大批患兒，受自身工作經驗等因素影響，在疾病早期風險識別與防范方面亦不相同。前瞻性早期護理在開展前注重培養護士風險識別能力，使其能夠及時識別患兒病情變化，采取相應的干預措施，有利于穩定患兒病情，加快癥狀恢復，減少并發癥。在前瞻性早期護理基礎上輔以健康教育干預，借助多元化健康宣教手段提升患兒家屬疾病認知水平，能夠最大程度獲取其支持與配合，有利于提升患兒治療依從性，保障治療的順利開展，增強疾病控制效果[7-8]。針對手足口病患兒年齡的不同，配合不同心理干預手段，可有效轉移患兒注意力，減輕其警惕、恐懼心理，進一步提升治療依從性，有助于促進患兒病情恢復。

綜上所述，前瞻性早期護理與健康教育聯合應用于手足口病患兒中效果確切，有利于提高家屬健康認知水平與患兒治療依從性，縮短癥狀改善時間，降低并發癥發生率，加快患兒病情恢復。