綜合護理聯合中藥熏洗治療產后痔急性發作的療效

曹晶晶（天津市第四中心醫院，天津 300140）

痔是臨床常見病和多發病，在一定誘因下導致便后滴血或滲血、疼痛、瘙癢、滲液、脫垂等癥狀，稱之為急性發作。痔的急性發作是產后常見的并發癥，臨床治療常用西藥洗劑、外用涂劑局部外治，效果欠佳[1]。祖國醫學在痔的治療方面發揮重要作用，中藥熏洗是中醫外治疾病的常見方法，本文運用中藥熏洗及綜合護理方法治療產后痔急性發作患者，觀察其治療效果，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2021年8月在我院診療的60例產后痔急性發作的患者以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡24-36歲，平均（24.12±3.06）歲；痔核直徑（2.5±0.7）mm。對照組年齡23-37歲，平均（25.04±2.51）歲，痔核直徑（2.6±0.6）mm。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經本院倫理委員會批準及患者、家屬知情同意下進行，并且簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用常規護理：用1∶5000高錳酸鉀溶液500ml對患者的患處外洗，于每天早晚或者在每次便后外洗，5-10min/次，共連續治療7d。觀察組采用中藥熏洗及綜合護理干預。中藥熏洗治療：其藥物組成及方法：五倍子30g、明礬30g、苦參30g、黃柏30g、蒲公英30g、地榆30g、枳殼20g、延胡索20g。上述中藥統一由我院中醫科煎煮。開水1000mL+200mL藥液，設定溫度40℃-45℃，熏洗機熏洗，每次治療時間15-20min，每日2次。綜合護理：①心理護理：患者因產后的特殊生理時期，容易產生心理焦慮、抑郁等負性情緒，需要做好患者的心理疏導，向其介紹成功案例，增強治療信心。②生活護理：養成良好的運動習慣，避免久坐，適當運動以促進腸蠕動，改善排便，同時建立良好排便反射和維持肛周清潔衛生。③飲食護理：養成良好的飲食習慣，營養均衡，多吃綠葉及富含纖維素的食物，同時高蛋白食物需要充足攝取，適當飲水，少食多餐，禁忌辛辣刺激食物及暴飲暴食。④情志護理：以中醫因人、因時、因地的理論為指導。運用開導式、情勝式、靜式、轉移式等方法對患者進行情志護理，辨證施護，并與患者建立良好的護患關系。整個熏洗治療過程中，加強溝通交流，消除患者顧慮。對熏洗治療的作用、止痛效果以及具體過程詳細介紹，使患者對中藥熏洗方法有所了解，以更好地配合治療。同時監測患者的生命體征，治療前，關閉門窗，注意保護患者隱私，避免暴露時間過長，以免受涼感冒。患者所用物品熏洗物品均經過清潔消毒處理，一人一份一消毒，避免交叉感染。同時對熏洗后房間、地面進行相關處理，及時擦拭地面，防止患者滑倒、摔傷。兩組均連續治療7天。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 療效標準根據《中國痔病診療指南(2020)》制定[2]。顯效：臨床癥狀消失，檢查時痔核消失或者明顯縮小。有效：臨床癥狀改善，檢查時痔核縮小。未愈：臨床癥狀及痔核均無變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 生活質量 采用健康狀況調查簡表（SF-36）評估干預前后兩組生活質量，包括軀體疼痛、生理功能、精神狀態、健康狀況，分數越高，生活質量越好。

1.3.3 疼痛程度 治療前后分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛程度進行評估[3]，該評分法0-10分，可有效量化主觀感覺癥狀，便于作定量分析，是評估疼痛程度的金標準。

1.3.4 水腫評判 痔無水腫為0分，痔輕度水腫，＜1/4肛周為2分；痔水腫明顯，占1/4-1/2肛周為4分；痔水腫嚴重，＞1/2肛周為6分。

1.3.5 質量控制 量表評價前均取得患者及家屬的知情同意與配合，調查人員經過統一培訓，向患者闡述調查目的、意義及填表要求，填寫過程中對問卷有疑問時可隨時咨詢。填寫完畢當場回收，回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率80%，經統計學分析（χ2=3.436，P＜0.05），差異有統計學意義，說明綜合護理聯合中藥熏洗治療產后痔急性發作效果優于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療干預前后SF-36生活質量量表評分對比 治療干預后，觀察組生活質量各項評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SF-36生活質量量表評分比較(±s，分)

表2 兩組干預前后SF-36生活質量量表評分比較(±s，分)

注：干預前觀察組與對照組比較，生活質量四個方面P＞0.05，干預后觀察組與對照組比較，生活質量四個方面*P＜0.05。

組別(n=30) 時間段 軀體疼痛 生理功能 精神狀態 健康狀況對照組 干預前 64.38±8.08 61.05±3.24 64.25±5.33 67.36±7.12干預后 78.05±5.68* 78.21±7.23* 78.42±5.53* 76.67±6.68*觀察組 干預前 65.25±7.08 61.14±3.28 64.25±6.11 69.12±6.11干預后 88.74±7.28* 89.62±5.31* 87.56±7.13* 89.45±6.16*

2.3 兩組患者疼痛評分比較 治療干預前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），經過治療干預后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(±s，分)

組別(n=30) 干預前 干預后對照組 8.05±1.02 3.41±0.63觀察組 8.04±1.03 1.01±0.17 t 0.311 9.401 P 0.062 0.001

2.4 兩組患者治療前后痔核直徑比較 兩組治療干預前及治療第1天、第3天痔核直徑接近，差異無統計學意義；治療7天后痔核直徑均縮小，觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后痔核直徑比較(±s，mm)

表4 兩組患者治療前后痔核直徑比較(±s，mm)

組別(n=30) 干預前 干預后1d 干預后3d 干預后7d對照組 2.5±0.7 2.5±0.7 2.3±0.6 2.1±0.6觀察組 2.6±0.6 2.6±0.6 1.9±0.4 1.6±0.3 t 0.52 0.52 1.08 10.21 P 0.063 0.063 0.058 0.001

3 討論

痔是臨床一種多發病、常見病，產后痔的急性發作在臨床則更為多見，對產婦的生理心理、生活質量影響很大，甚至可以引發產后抑郁等負性情緒，產后痔其主要的發病機制是：產婦分娩時腹壓急劇增加，使門靜脈及下腔靜脈受壓，增加血液回流的阻力，腸腔內壓力增高，容易出現產后的痔瘡急性發作。不僅影響患者產后的康復，還可能出現會陰切口疼痛，甚至影響新生兒的喂養[4]。因此，選用一種有效、安全的治療方法，對患者預后康復有積極的作用。

中藥熏洗的作用原理是藥物通過肛周皮膚滲透進人體，發揮藥物與物理溫熱的雙重作用，可通過調節神經、內分泌及免疫三大系統，改善組織器官的功能，進一步產生良好的治療效果[5]。本研究中五倍子、苦參、明礬共為君藥：五倍子具有止血、收斂、固脫、抗炎、減少滲出等作用。配明礬、苦參以燥濕止癢，發揮收濕斂瘡、清熱燥濕之功效。黃柏、地榆、蒲公英共為臣藥：黃柏具有解毒瀉火、消腫去腐之作用[6]，地榆、蒲公英具有清熱解毒、止痛、消腫散結、涼血的作用，對大腸桿菌、沙門菌、痢疾桿菌等腸道菌群具有不同程度的抑菌效果[7]。枳殼、延胡索共為佐藥：能利氣行滯消脹，氣行則墜脹消，氣通則痛止，氣利則后重除。其優勢在于局部用藥，諸藥共同合用，共奏清熱燥濕，活血通絡，斂瘡生肌，消腫止痛之功效。配合熏洗的熱力熏蒸作用，促進皮膚毛孔開放及表皮微循環加快，使藥物直達病所，促進新陳代謝，利于藥物吸收，達到治療效果[8-10]。

綜合護理治療作為護理的一種方式，對負性情緒較多的患者有很大益處[11-13]。我科開展中藥熏洗治療，結合綜合護理，做到醫護藥結合。本研究結果顯示，觀察組患者療效及痔核大小變化均明顯優于對照組（P＜0.05），說明綜合護理聯合中藥熏洗治療產后痔急性發作效果明顯，患者對醫護人員的治療結果是肯定的，通過治療，觀察組患者的生活質量評分、疼痛緩解程度均明顯優于對照組，說明中藥熏洗治療更容易讓患者接受，而且操作相對簡便，甚至可以居家自行治療，對患者生活質量提高有很大幫助。相對其他口服藥物、外涂膏劑，中藥熏洗更加簡便、安全、經濟實用、易于掌握，可提高患者治療滿意度，可有效減少不良反應，從而促進患者快速康復，臨床療效確切，值得臨床應用，從而更好地發揮中醫中藥在臨床上的作用。