妊娠期糖耐量檢查在妊娠各期的甲狀腺功能及鐵蛋白水平分析

高楠（天津市東麗區(qū)華明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300300）

臨床常見病、多發(fā)性疾病為妊娠糖尿病（GDM），具體分析病理機制為：女性處在妊娠期時，若血糖呈持續(xù)升高狀態(tài)，則可不同程度地對胰島素敏感性造成影響，誘導(dǎo)機體形成胰島素抵抗、導(dǎo)致血糖代謝異常現(xiàn)象發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計[1]，此病在我國婦科領(lǐng)域中發(fā)生率為16.70%，在全球范圍內(nèi)患病率為3.96%。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]，妊娠不同時期的GDM女性，甲狀腺功能有明顯差異，且患病后機體內(nèi)鐵儲備也有明顯改變，影響妊娠結(jié)局，故明確GDM疾病與甲狀腺功能、鐵蛋白指標(biāo)的相關(guān)性有積極作用，利于為后期治療提供參考。鑒于此，本文選擇本院2020年1月-2021年11月收治的200例妊娠女性作為研究對象，分析GDM在妊娠各期的甲狀腺值、鐵蛋白水平，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將本院2020年1月-2021年11月收治的200例妊娠女性納入研究，研討組（50例）：年齡21-34歲，均值（25.24±4.36）歲；孕周7-38周，均值（20.54±4.32）周；孕次1-5次，均值（2.21±0.54）次；BMI值19-26kg/m2，均值（23.65±0.34）kg/m2；產(chǎn)次0-4次，平均（1.85±0.49）次；其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；參照組（150例）：年齡22-35歲，均值（25.58±4.41）歲；孕周8-39周，均值（20.62±4.41）周；孕次1-6次，均值（2.59±0.62）次；BMI值18-25kg/m2，均值（23.51±0.25）kg/m2；產(chǎn)次0-5次，平均（1.97±0.54）次；其中初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。兩組資料比較，P＞0.05，可比較。所有研究對象中，妊娠早期（孕6周-13周）女性有70例，妊娠中期（孕14周-27周）女性有65例，妊娠晚期（孕28周-40周）女性有65例；所有產(chǎn)婦對研究均知情并簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會審批同意。

研討組納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《妊娠合并糖尿病診治指南(2014年版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)糖耐量檢查確診；②單胎妊娠；③患者表現(xiàn)為高滲性昏迷、多飲多食及乏力等癥狀；④孕期無糖尿病病史；⑤年齡范圍20-35歲；⑥有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常；②孕前血糖顯示為異常；③伴妊娠期其他合并癥；④伴免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病；⑤檢查禁忌證；⑥多囊卵巢綜合征、惡性腫瘤；⑦精神病史或患有精神病；⑧中途退出研究。

1.2 方法 （1）劃分標(biāo)準(zhǔn)：所有對象入院后均行糖耐量檢查、測定血糖情況，囑咐兩組孕婦保持禁水禁食＞8h，次日清晨空腹抽取肘部靜脈血3ml，抽取后在300ml水中加入75g葡萄糖，充分混合均勻，要求5min內(nèi)喝完，開始喝第一口時計時，分別在1h、2h后抽取血標(biāo)本、及時送往檢查，采血后2h內(nèi)完成檢驗。根據(jù)糖耐量檢查結(jié)果，判斷GDM疾病，具體判定標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后1h血糖值＜10.0mmol/L，餐后2h血糖值＜8.5mmol/L，其中任何1項血糖值達(dá)到或者已超過具體標(biāo)準(zhǔn)值，即可確診。（2）檢查方法：①采集入組對象空腹靜脈血，離心待檢，化學(xué)發(fā)光分析儀+化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作；②鐵蛋白水平檢測：采集所有對象空腹靜脈血3ml，離心待檢，使用化學(xué)發(fā)光分析儀檢測鐵蛋白水平，試劑盒由貝克曼原裝進(jìn)口提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①妊娠各期的甲減發(fā)病情況：甲狀腺功能判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《妊娠合產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理指南(2012年版)》[4]，妊娠早期的臨床甲減：TSH＞4.02mIU/L，F(xiàn)T4＜8.36pmol/L；亞臨床甲減：4.02mIU/L＜TSH＜10mIU/L；妊娠中期的臨床甲減：TSH＞4.55mIU/L，F(xiàn)T4＜6.78pmol/L；亞臨床甲減：4.55mIU/L＜TSH＜10mIU/L；妊娠晚期的臨床甲減TSH＞5.07mIU/L，F(xiàn)T4＜6.05pmol/L；亞臨床甲減：5.07mIU/L＜TSH＜10mIU/L。②妊娠各期的鐵蛋白水平：記錄妊娠早期、妊娠中期及妊娠晚期鐵蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以Excel表整理、SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 妊娠各期甲狀腺功能的參考范圍 妊娠各期甲狀腺功能的參考范圍見表1。

表1 妊娠各期甲狀腺功能的參考范圍(±s)

表1 妊娠各期甲狀腺功能的參考范圍(±s)

組別 FT3(pmol/L) TSH(mlU/L) FT4(pmol/L)妊娠早期(孕6周-13周) 4.16-7.31 0.15-4.03 8.35-15.52妊娠中期(孕14周-27周) 3.75-5.96 0.45-4.59 6.78-11.83妊娠晚期(孕28周-40周) 3.47-5.72 0.45-5.07 6.04-11.06

2.2 妊娠各期的甲減發(fā)病情況 妊娠早期比較，兩組臨床甲減、亞臨床甲減例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；與參照組比較，研討組妊娠中期及妊娠晚期的臨床甲減發(fā)生率、亞臨床甲減發(fā)生率及低T4血癥發(fā)生率更高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組妊娠各期的甲減發(fā)病情況比較[n(%)]

2.3 妊娠各期的鐵蛋白水平 隨著孕期增加、孕婦血清鐵蛋白水平逐漸下降，各期間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義，且與參照組比較，研討組妊娠各期的血清鐵蛋白指標(biāo)更高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組妊娠各期的鐵蛋白水平比較(±s，ug/L)

表3 兩組妊娠各期的鐵蛋白水平比較(±s，ug/L)

組別 妊娠早期 妊娠中期 妊娠后期研討組(n=50) 54.82±35.36 33.19±21.15 23.84±15.58參照組(n=150) 41.69±28.14 25.84±17.16 19.62±10.69 t 2.6722 2.4691 2.1382 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病（GDM）為臨床常見疾病，是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，患者除胰島素代謝異常外還伴有多種代謝異常，具有患病率高、預(yù)后差及難治愈等特點，屬于孕期常見及高發(fā)性疾病，若機體血糖控制欠佳，則會誘導(dǎo)母體、胎兒出現(xiàn)近期及遠(yuǎn)期的合并癥及并發(fā)癥，具體分析病因與年齡、肥胖、不良生育史、糖尿病家族史等因素有關(guān)，如果患病后未及時處理，則可引起不良妊娠結(jié)局，影響母嬰安全，因此早期提供對癥診斷有積極作用，利于合理控制血糖，為疾病治療提供重要參考，達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。臨床以空腹血糖作為GDM疾病的常見檢查，孕婦患病早期無明顯癥狀，通常空腹血糖也表現(xiàn)為正常，但其增加對葡萄糖攝入量，導(dǎo)致空腹血糖約有10%降低，增加漏診風(fēng)險，且隨著孕周增加，胎盤分泌、孕婦激素水平等因素，均導(dǎo)致血糖水平出現(xiàn)不同程度升高趨勢，影響妊娠結(jié)局。既往研究發(fā)現(xiàn)[5]，甲狀腺疾病的高發(fā)群體為育齡期女性，尤其甲減可能對孕婦的多項代謝過程造成影響，且GDM患者較典型表現(xiàn)為機體長期呈高血糖狀態(tài)，其中高血糖持續(xù)攻擊的靶器官之一是甲狀腺，葡萄糖毒性也不同程度影響甲狀腺生理功能，機體患有GDM疾病后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂，經(jīng)甲狀腺受體、下丘腦-垂體-細(xì)胞及甲狀腺受體等多種途徑對甲狀腺功能造成影響。

部分研究表明，高含量鐵蛋白可能對女性妊娠結(jié)局情況造成干擾，誘導(dǎo)妊娠女性患有早產(chǎn)、子癇、妊娠期高血壓等疾病，且若女性體內(nèi)鐵含量過高，則誘導(dǎo)胰島素出現(xiàn)抵抗反應(yīng)，繼而增加糖尿病患病風(fēng)險。此外，妊娠女性若體內(nèi)鐵儲存量增加，可誘導(dǎo)機體有糖耐量異常情況發(fā)生，增加糖尿病發(fā)病危險性。

本研究顯示：①妊娠早期比較，臨床甲減、亞臨床甲減例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；研討組妊娠中期的臨床甲減發(fā)生率、亞臨床甲減發(fā)生率及低T4血癥發(fā)生率高于參照組，研討組妊娠晚期臨床甲減發(fā)生率、亞臨床甲減發(fā)生率及低T4血癥發(fā)生率高于參照組，P＜0.05。具體分析發(fā)現(xiàn)：與健康妊娠女性比較，GDM女性處在妊娠早期時，更易發(fā)生低T4血癥情況，處在妊娠晚期時，易發(fā)生臨床甲減、亞臨床甲減情況，究其原因在于：GDM患者因血糖持續(xù)升高，則機體代謝發(fā)生紊亂，經(jīng)某些途徑干擾甲狀腺功能正常發(fā)揮，且處在妊娠期時若促甲狀腺激素值無差異，則游離甲狀腺激素含量與糖耐量受損情況有直接聯(lián)系，隨著糖耐量受損情況逐漸加重，體內(nèi)胰島素缺乏，誘導(dǎo)機體出現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，不同程度地干擾甲狀腺素合成過程，最終誘導(dǎo)甲狀腺疾病發(fā)生，繼而引起GDM患者發(fā)生亞臨床甲減、臨床甲減等疾病，影響不良結(jié)局[6]；②隨著孕期增加、孕婦血清鐵蛋白水平逐漸下降，各期間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義，且研討組妊娠各期的血清鐵蛋白指標(biāo)高于參照組，P＜0.05，分析發(fā)現(xiàn)：與健康女性比較，GDM患者妊娠早中晚期的鐵蛋白指標(biāo)更高，與妊娠早期比較，GDM患者及健康妊娠女性在妊娠中晚期的血清鐵蛋白指標(biāo)更低，究其原因在于：機體出現(xiàn)胰島素抵抗反應(yīng)與鐵蛋白水平有直接聯(lián)系，GDM患病進(jìn)展過程可能由血清鐵蛋白水平參與，隨著GDM患者懷孕時間延長，相應(yīng)的體內(nèi)血容量增加，也增加對鐵元素的需求，最終引起鐵蛋白減少，故臨床需引起高度重視[7]。

綜上所述，GDM患者若伴有甲減情況，易增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險，且機體呈高血糖狀態(tài)，誘導(dǎo)血清鐵蛋白水平升高，反之促進(jìn)GDM疾病發(fā)生，帶來不良妊娠結(jié)局。因此妊娠各期對GDM患者的甲狀腺功能、血清鐵蛋白水平密切監(jiān)測有積極作用，盡早判斷甲減，為后續(xù)治療提供參考，并合理補給鐵元素，利于保證母嬰健康，效果顯著。