前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病臨床療效及對(duì)腎功能的影響

張艷（天津市靜海區(qū)醫(yī)院，天津 301600）

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是臨床上較為常見的一類糖尿病并發(fā)癥，其病生理學(xué)改變主要涉及腎臟微小血管，患者易出現(xiàn)腎小球以及腎臟小血管病變，從而使其機(jī)體內(nèi)尿蛋白排泄、過濾不正常，導(dǎo)致患者早期出現(xiàn)不同程度的蛋白尿[1]。當(dāng)患者不斷加重代謝紊亂現(xiàn)象，可使腎臟疾病病情發(fā)展至終末期，呈現(xiàn)出血清肌酐和尿素氮的升高，終末代謝毒性產(chǎn)物增加，從而引起終末期腎病-尿毒癥[2-3]。因此提升對(duì)DN患者病情及治療的重視，對(duì)患者來說具有重大意義[4-5]。前列地爾（ProstaglandinE1，PGEI）是一種天然存在的前列腺素，它被廣泛應(yīng)用于心血管領(lǐng)域。近年來有研究顯示，其可延緩糖尿病腎病患者腎功能損傷程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為DN患者70例，研究時(shí)間在2018年12月-2020年6月，隨機(jī)將其分為對(duì)照組35例、觀察組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)；③2型糖尿病；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎臟疾病；②泌尿系統(tǒng)畸形；③合并惡性腫瘤；④合并其他系統(tǒng)代謝疾病，如甲亢。對(duì)照組：男性、女性分別為22例、13例，年齡最大、最小者分別為68歲、45歲，中位年齡（59.43±3.32）歲。觀察組：男性、女性分別為23例，12例，年齡最大、最小者分別為69歲、46歲，中位年齡（59.67±3.18）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均行基礎(chǔ)對(duì)癥治療，如降壓治療、降糖治療以及抗凝治療等[6]。對(duì)照組：本組患者在基礎(chǔ)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用貝那普利（規(guī)格：5mg/片）治療，具體為：連續(xù)四周每天給予其一次5mg的貝那普利，囑其口服。觀察組：本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PGEI（規(guī)格：2ml/10ug）治療，具體為：連續(xù)四周將生理鹽水100mL與PGEI 20μg混合后為患者行靜脈滴注，每天一次[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、治療后的血糖水平、HbA1c、胱抑素C、血肌酐等有無差異[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SAS8.2軟件完成，血糖、腎功能等采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 兩組血糖水平治療前比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s)

表1 兩組血糖水平比較(±s)

血糖水平 時(shí)間 對(duì)照組（n=35） 觀察組（n=35） t P FPG（mmol/L） 治療前 10.45±4.63 10.66±4.59 0.19 0.84治療后 6.35±2.34 4.26±2.13 3.90 0.00 2hPG（mmol/L） 治療前 15.56±4.96 15.43±4.89 0.11 0.91治療后 8.11±2.77 6.46±2.66 2.54 0.01 HbA1c（%） 治療前 9.22±2.63 9.07±2.58 0.24 0.81治療后 6.18±2.29 5.01±2.12 2.21 0.02

2.2 腎功能指標(biāo) 兩組腎功能指標(biāo)治療前比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)

腎功能指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=35） 觀察組（n=35） t P Cys-C（mg/L） 治療前 1.20±0.23 1.24±0.24 0.71 0.47治療后 1.10±0.19 0.76±0.15 8.30 0.00 Scr（μmol/L） 治療前 102.56±13.47 102.23±13.76 0.10 0.91治療后 50.78±7.77 35.45±7.51 8.39 0.00 BUN（mmol/L） 治療前 10.09±2.41 10.20±3.29 0.15 0.87治療后 8.60±1.30 6.40±1.18 7.41 0.00 UAER（Ug/min） 治療前 56.05±15.32 56.09±15.33 0.01 0.99治療后 36.01±12.30 20.90±12.26 5.14 0.00

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者發(fā)生的慢性腎功能喪失。糖尿病腎病是全球慢性腎病（CKD）和終末期腎病（ESRD）的主要病因之一[10]。腎小球損傷引起的尿蛋白大量丟失并導(dǎo)致血清白蛋白降低，全身腫脹（水腫）并導(dǎo)致腎病綜合征。糖尿病腎病的治療目前主要集中在四個(gè)方面：心血管風(fēng)險(xiǎn)降低、血糖控制、血壓控制以及RAAS系統(tǒng)的抑制。糖尿病患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，這也是腎功能衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。糖尿病患者最常發(fā)生的合并癥之一即腎病，目前臨床所有的1型糖尿病患者中，約有30%的患者合并腎病，而2型糖尿病患者中，約有15%-60%的患者合并腎病，且該疾病的患病人數(shù)正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[12]。由于該疾病的主要臨床癥狀為患者的腎臟小血管以及腎小球病變，且可導(dǎo)致患者尿蛋白的過濾、排泄異常，因此臨床治療該疾病多以恢復(fù)患者腎功能，且消除其機(jī)體尿蛋白癥狀為主要目的[13-14]。

本次研究中，我院為DN患者應(yīng)用了PGEI，患者的臨床治療效果得到明顯改善。分析原因，主要是由于通過為DN患者應(yīng)用基礎(chǔ)對(duì)癥治療，雖然能夠?qū)颊叩难恰⒀獕旱戎笜?biāo)進(jìn)行一定控制，但卻無法改善患者的腎小球過濾功能，亦無法明顯將患者的尿蛋白含量降低[15-16]。而對(duì)照組應(yīng)用貝那普利，能夠在一定程度上改善其腎臟血管血流量，降低其胰島素抵抗以及腎灌注壓，同時(shí)增強(qiáng)其腎小球過濾性、耐糖性[8，17]。觀察組應(yīng)用PGEI可使患者腎臟血管有效擴(kuò)張，并抑制其機(jī)體內(nèi)的血小板凝聚，在一定程度上起到預(yù)防血管收縮的作用，使其腎臟血流量增強(qiáng)，腎小球過濾功能、微循環(huán)得到調(diào)節(jié)，并將其機(jī)體內(nèi)腎臟尿蛋白的含量降低，更有利于有效恢復(fù)其腎功能，最終使其FPG、2hPG、HbA1c血糖水平指標(biāo)以及Cys-C、Scr、BUN、UAER腎功能指標(biāo)得以明顯降低，取得更為優(yōu)異的臨床治療效果。