地奧司明片和云南白藥治療肛腸病術(shù)后出血的臨床比較

張榮水（山東省泰安市東平縣彭集社區(qū)服務(wù)中心，山東 泰安 271509）

肛腸疾病在臨床上非常常見(jiàn)，該類疾病在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，而手術(shù)則是臨床上治療肛腸疾病的常用手段，在改善患者病情狀況、控制疾病發(fā)展中發(fā)揮著非常重要的作用。但因肛腸術(shù)后周圍皮膚較為脆弱敏感，導(dǎo)致多數(shù)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、水腫、出血等癥狀，這些癥狀的發(fā)生不僅會(huì)加劇患者生理及心理上的不適感，同時(shí)還會(huì)阻礙肉芽組織生長(zhǎng)，使得創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，阻礙患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。為此，積極采取有效措施進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)非常必要。藥物治療是防治肛腸術(shù)后出血的常用方式，其中地奧司明片與云南白藥均為臨床上常用的治療藥物，為明確兩者的應(yīng)用效果，本研究以收治的120例肛腸疾病手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)兩種藥物的應(yīng)用效果展開(kāi)了對(duì)比研究，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2020年10月-2021年10月期間收治的120例肛腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均同意參與手術(shù)治療，并且對(duì)手術(shù)耐受；②患者對(duì)研究藥物均耐受；③患者意識(shí)清醒，認(rèn)知能力正常，無(wú)精神疾病，可以很好地配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近期有外科手術(shù)治療史者；②排除合并有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；③排除就診前2周內(nèi)曾服用影響凝血功能藥物者；④排除妊娠期、哺乳期女性。

以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為兩組，對(duì)照組60例，其中男35例，女25例，年齡最小22歲，最大60歲，平均（42.93±2.03）歲；疾病類型：痔瘡24例，肛周膿腫18例，肛瘺13例，其他5例；觀察組60例，其中男37例，女23例，年齡最小21歲，最大62歲，平均（43.33±2.18）歲；疾病類型：痔瘡25例，肛周膿腫20例，肛瘺12例，其他3例；兩組一般資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療，對(duì)照組同時(shí)以云南白藥（規(guī)格：0.2g/粒）口服治療，一天4次，一次0.25g；觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行地奧司明片（規(guī)格：每片含地奧司明0.45g）口服用藥治療，一天2次，一次2片；兩組患者均連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后7d、術(shù)后14d創(chuàng)口出血、水腫發(fā)生率及肉芽組織生長(zhǎng)率；②分別在術(shù)后3d、術(shù)后7d評(píng)估對(duì)比兩組患者疼痛、便血、肛周水腫狀況；其中疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0-10分，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重；肛周水腫及便血情況則均以4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，以0分為無(wú)癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀；③對(duì)比分析兩組患者凝血功能變化情況，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）等；④統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)口出血、水腫及肉芽組織生長(zhǎng)情況分析 術(shù)后7d比較，兩組創(chuàng)口出血率、水腫率、肉芽組織生長(zhǎng)率均無(wú)較大差異（P＞0.05）；術(shù)后14d比較，觀察組創(chuàng)口出血率、水腫率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；肉芽組織生長(zhǎng)率略高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)口出血、水腫及肉芽組織生長(zhǎng)情況分析

2.2 兩組患者術(shù)后3d、7d疼痛、便血、肛周水腫評(píng)分比較 術(shù)后3d及術(shù)后7d比較，觀察組患者VAS評(píng)分及便血、肛周水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后3d、7d疼痛、便血、肛周水腫評(píng)分比較

2.3 兩組凝血功能變化情況比較 兩組治療前aPTT、PT、TT水平對(duì)比，均無(wú)較大差異（P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能變化情況比較

2.4 兩組傷口愈合時(shí)間比較 觀察組患者傷口愈合時(shí)間為（17.29±1.44）d，對(duì)照組為（21.99±1.66）d，觀察組明顯短于對(duì)照組（t=16.567，P=0.000）。

3 討論

肛腸疾病為臨床上常見(jiàn)的一類疾病，近年來(lái)，隨著生活水平的提升，肛腸疾病的發(fā)生率逐漸升高。痔瘡、肛周膿腫、肛瘺等均為臨床上發(fā)生率較高的肛腸疾病類型，對(duì)于該類疾病臨床上多以手術(shù)治療為主[4]。通過(guò)有效手術(shù)可達(dá)到減輕或消除患者病情癥狀的效果，對(duì)改善患者病情及生活質(zhì)量有非常積極的作用。但同時(shí)手術(shù)也是一種創(chuàng)傷性操作，容易增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒[5]。此外，肛腸手術(shù)術(shù)中通常需要進(jìn)行肛周局部組織切除、剝離、縫扎等處理，從而極易阻斷原有的血液、淋巴循環(huán)通道，造成循環(huán)障礙，進(jìn)而使得肛周局部血管組織滲透性增加；同時(shí)受肛周及痔組織生理、病理特點(diǎn)的影響，使得患者術(shù)后容易出現(xiàn)程度不同的疼痛、水腫、出血現(xiàn)象，而這些并發(fā)癥的發(fā)生則容易對(duì)肉芽生長(zhǎng)情況產(chǎn)生阻礙，從而延長(zhǎng)患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，影響患者術(shù)后恢復(fù)情況[6-7]。

藥物保守治療是臨床上防治肛腸疾病術(shù)后出血的常用手段，以往臨床上對(duì)于肛腸疾病術(shù)后出血患者多以抗感染加肛周坐浴的方式進(jìn)行治療，但其效果大多不夠理想，且起效較慢，容易增加患者術(shù)后痛苦、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[8]。隨著研究的深入，云南白藥、地奧司明片等藥物逐漸被應(yīng)用到該類疾病的治療中。其中云南白藥是一種有雙向調(diào)節(jié)功效的中成藥物，該藥物主要由麝香、草烏、三七等重要成分組成，其中麝香外用具有消腫止痛的功效；草烏具有寒疝作痛及麻醉止痛作用；三七則具有散瘀止痛之功效，諸藥合用可共奏散瘀、消腫、止痛的功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究顯示，云南白藥中所含有的三七還具有改善血小板通透性、促進(jìn)血小板止血成分釋放、加速血小板聚集活化的功效，從而可達(dá)到縮短凝血酶原時(shí)間、改善患者凝血功能的效果[9]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，云南白藥起效較快，經(jīng)口服用藥后2-3h便可達(dá)到峰值，從而可以有效縮短患者出血時(shí)間、快速緩解患者水腫癥狀[10]。地奧司明片則屬于純化的黃酮類化合物的一種，具有較強(qiáng)的靜脈親和性，用藥后能夠快速地對(duì)肛周靜脈回流系統(tǒng)產(chǎn)生作用，促使靜脈擴(kuò)張性降低、緩解靜脈血液瘀滯，從而促使淋巴液引流速度加快、淋巴管收縮加強(qiáng)，使得組織液回流進(jìn)一步加快，進(jìn)而可達(dá)到促進(jìn)淋巴液循環(huán)情況改善、減輕患者水腫癥狀的效果[11-14]。此外，地奧司明片還可對(duì)炎癥因子釋放情況產(chǎn)生抑制，有利于改善毛細(xì)血管通透性及脆性，進(jìn)而可促使毛細(xì)血管抵抗力增強(qiáng)、功能恢復(fù)，最終達(dá)到減少循環(huán)瘀滯、促進(jìn)循環(huán)改善的效果[15-17]。本次研究中觀察組患者術(shù)后14d創(chuàng)口出血率、水腫率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3d及術(shù)后7d，觀察組患者VAS評(píng)分及便血、肛周水腫評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者aPTT、PT、TT水平均低于對(duì)照組，且觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；提示地奧司明片在加速炎癥因子代謝、減輕因炎癥因子所致的疼痛感、改善患者凝血功能方面的作用更為理想。

綜上所述，地奧司明片與云南白藥在肛腸疾病術(shù)后出血防治中均可發(fā)揮一定積極作用，但相對(duì)而言，地奧司明片的效果更為理想，在改善患者凝血功能、促進(jìn)創(chuàng)口愈合方面的價(jià)值更為顯著，值得推廣。