整體護理在顱腦損傷護理中的臨床效果分析

肖榮芳

摘要：目的：分析整體護理在針對顱腦損傷的臨床護理中發揮的作用。方法：隨機抽取52例于2021年2月-2021年9月到我市院區進行治療的顱腦損傷患者，按照人數隨機將其平均分為觀察組和對照組。對照組患者實行常規護理干預，觀察組的實行整體護理。干預結束則計算兩組患者在生存質量、護理滿意率、ADL評分三項指數上的差距。結果：觀察組患者在生存質量、護理滿意率、ADL評分上面的表現均優于對照組患者，P<0.05。結論：整體護理在針對顱腦損傷患者的臨床護理中具備良好的應用價值。

關鍵詞：顱腦損傷;整體護理;應用價值

【中圖分類號】 ?R651.1+5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

顱腦損傷的涉及到的部位是人體的最重要的器官之一，針對顱腦損傷癥狀的預后是保證患者生活質量的關鍵點[1]。目前的醫療技術在針對顱腦損傷的治療上，難以保證完全恢復患者的神經功能，多數人在治療之后會產生并發癥，一部分年齡較大的人還會因此出現生命危險，在治療過程中，針對患者的臨床護理也扮演著重要的角色，有效的護理能夠顯著改善患者的預后，但每個患者的體質并不一樣，常規護理在護理過程中凸顯的針對性、綜合性也不夠強，有需要改進的地方。為了給患者找到一套比較個性化的護理方案以便幫助患者改善治療效果，本文通過一些觀察指標找尋常規護理干預和整體護理在針對顱腦損傷患者的護理上表現出的差異，具體過程見下文。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取52例于2021年2月-2021年9月到我市院區進行治療的顱腦損傷患者，按照人數隨機將其平均分為觀察組和對照組。觀察組當中，男性有19名，女性7名;小組成員平均年齡為（34.4±1.4）歲，格拉斯昏迷評分顯示小組平均得分為（4.57±1.34）分，患者的受傷情況為重度開放性顱腦損傷8例，硬膜外血腫4例、腦挫裂傷害4例，顱骨骨折為4例，腦干損傷為5例，硬膜下血腫1例。對照組當中，男性有20名，女性6名;小組成員平均年齡為（34.2±1.1）歲，格拉斯昏迷評分顯示小組平均得分為（4.41±1.21）分，患者的受傷情況為重度開放性顱腦損傷7例，硬膜外血腫5例、腦挫裂傷害3例，顱骨骨折為5例，腦干損傷為4例，硬膜下血腫2例。兩組患者在年齡、昏迷評分、受傷情況上、性別上均無顯著差異P<0.05。兩組成員除開顱腦損傷并無其他需要手術的重大疾病，兩組患者的年齡處于9個月到83歲之間。本次干預對比經過患者和患者家屬的同意，也經過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組患者采用相同的時間來進行護理。

對照組患者采取常規護理干預，具體的實施涉及到康復指導、基礎性護理、預后、疾病知識指導等。（1）醫護人員在術前向患者以及患者家屬仔細說明手術的必要性，向其介紹治療成功的案例，以便減緩患者的焦慮情緒。根據患者的臨床狀況為患者挑選手術方案。（2）術后向患者提供知識指導，給患者講解治療過程中，可能導致的并發癥，還要患者家屬配合患者的護理。

對常規護理進行試探性的改進，整體護理需要在針對患者的急救階段做好準備，能為患者贏得更多搶救時間，在一定程度意味著患者能夠取得更好的預后效果[2]。（1）患者快速入院之后，醫護人員對其具體情況仔細評估，按照結果做好治療準備以及護理方案，經由綠色通道為患者提供優先就診。（2）護理人員記錄患者的病情，著重記錄患者在這個過程中產生反常生理現象，比如嘔吐、短暫清醒、肢體抽搐、說話口齒不清等問題，配合醫學儀器檢查患者腦內的損傷情況，護理人員在這之中保持較快的行動速度。（3）顱腦損傷患者在治療期間會出現很多行動障礙，很多日常生活中的行動也難以維持，護理人員需要對經常協助患者的口腔等部位的基礎護理。每天對患者進行固定次數的翻身等措施，防止其身上發生壓瘡等并發癥。根據每個患者的具體情況對其按照相應的觀察指標進行觀察，一些患者的顱骨損傷會涉及到患者眼膜部位，醫護人員要保持對于患者眼膜部位的清理;此外還有嚴重患者需要進重癥監護房，護理人員需要采用輪班制，隨時對患者的身體情況進行觀察和清潔護理，護理人員著重觀察患者意識狀況、呼吸狀態、瞳孔等狀態，其瞳孔對光的反射消失，且眼球固定，則患者大概率處于病危狀況，這時需要通知醫生;其瞳孔正常，一側瞳孔逐漸變大，且對光的反射消失或者變弱，則顯示患者小腦出現了癥狀，護理人員此時需要保證患者的呼吸通暢，遵醫囑做吸氧工作，密切關注患者血氧飽和度;患者出現抽泣式呼吸，則表明患者處于病危狀態。此外杜對于患者血壓、脈搏也需要進行密切關注，患者血壓變高、呼吸沉慢、脈搏有減慢的跡象則表示患者有顱內壓變大的狀態。護理人員在幫助患者進行手術期間，記錄患者的損傷部位和切除部位。（4）留置尿管，對患者身上的尿液進行化驗、觀察。（5）患者度過搶救階段，則需要將患者安排到陽光照射充足、衛生情況優越的病房，密切注意患者身上產生的一些并發癥。（6）患者在度過危險期并且神志清醒以后，在治療過程中會產生一些心理問題，特別是一些往前的生活行為難以進行的時候會產生很強的消極情緒。針對這種情況，護理人員需要保持耐煩心為患者解釋這種癥狀的具體原因和患者癥狀的恢復前景，要求患者家屬對患者在此期間的行為進行積極干預，使其保持較為積極的治療態度。（7）顱腦損傷患者的語言功能和肢體功能是疾病癥狀的最直觀反應，護理人員和患者家屬需要每天和患者進行溝通，從簡單的詞語和發音開始，對于語言的描寫也要同時進行，然后逐漸加高難度，以便最大程度地恢復患者的語言功能并為后面的肢體訓練做鋪墊。針對其肢體功能的障礙，護理人員每天對其進行定時的語言聽寫訓練，患者出現肢體勞累的狀態時，則對患者的感到酸痛的部位進行按摩。鼓勵患者下床到戶外活動，教授其按摩方法，并告知勞累時的按摩方法，培養患者自我按摩的能力。（8）顱腦損傷的患者在其搶救階段，身體處于高代謝狀態，此時盡最大努力給患者采用注射的飲食方式，讓患者的營養儲備和消耗保持平衡。患者度過搶救期，則訓練患者自己飲食的能力，并且讓患者自己保持清潔衛生。（9）患者在家護理期間，護理人員隨時告知患者需要注重營養狀況，飲食以清淡的流食為主。保持情緒穩定，避免身體過度勞累，多參加戶外活動，多與他人交流。患者和和護理人員通過微信等聯系軟件建立溝通平臺，若出現摔倒現象，需要即時報告醫生。

1.3 觀察指標

計算兩組患者在生活質量、護理滿意率、ADL評分三項指數上的差異。生活質量分為精神狀態、社會功能、生理功能、軀體功能，評分越高代表患者狀況越好。ADL評分越高，也表好似患者情況好轉。生活質量、ADL指標滿分皆為100分。

1.4 統計學方法

本次護理干預對比采用SPSS20.0作為統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。計數資料采用%表示，行x2檢驗。以P<0.05作為差異具有統計學意義的標準。

2.結果

2.1 兩組患者ADL評分對比

兩組患者在護理之前的ADL評分并無顯著差距，護理之后觀察組患者的評分優于對照組患者，P<0.05。（表1）

觀察組患者在生活質量上的各項表現均優于對照組，P<0.05。（表2）

觀察組患者對護理的滿意率優于對照組，P<0.05。（表3）

我國的顱腦損傷患者在國民疾病比例中，占有較多比重。顱腦損傷是有較高概率致死的創傷，且有可能是患者伴隨終身的后遺癥[3]。外部力學造成的機體損傷是一個危險因素，患者機體在遭受創傷時激發的炎癥反應會對患者機體造成二次傷害[4]。一部分患者在治療的過程中會因為炎癥反應、護理失誤等造成患者其他器官出現感染，加重患者身上代謝狀況和免疫反應，這是一個導致患者出現不理想預后的一個因素，此外在急救期間的護理不當也是導致其出現預后不良的主要因素。護理人員在對其進行搶救期間需要準確記錄患者的應激反應，且需要快速將其送到搶救室進行搶救，這是使患者度過危險期進行術后護理的基礎。總體而言，針對顱腦損傷患者的臨床護理是一個綜合性的工作，設計急救期間的護理，也涉及術后護理期間的護理。常規護理干預在應對這些情況時，較常出現針對性不強、護理失誤、預后不良等情況導致患者的使用體驗不良，因此常規護理干預需要進行綜合性、整體性的改進[5]。為了解決對顱腦損傷患者進行臨床護理的過程中出現的問題，整體護理被提了出來。

研究結果顯示觀察組患者在生活質量、對護理的使用體驗、ADL三項指標的表現均優于對照組，這表明整體護理相對于常規護理干預在針對顱腦損傷患者的臨床護理問題上，提出了比較有效的解決措施，通過分析，其原因包括：相對于常規護理干預，整體護理的涉及范圍較為大，整體護理在前期針對患者的搶救階段就開始做鋪墊準備了，護理人員記錄每個患者在救治期間出現的異常生理反應和體液調查報告，有利于制作對于患者而言較為適合的護理方案，同時記錄這些還能給醫生提供參考，協助醫生挑選適合患者本人情況的手術方案，這一階段為護理人員和醫生共同完成，護理人員在醫生手術過程之中能夠了解每個患者的損傷情況，這里也可以為患者制定個性化、針對性強的方案，提供依據，而重癥監護房的顱腦損傷患者在監護過程之中，護理人員也可以得到患者多種生理體征信息。對患者的癥狀、疾病的發作機制進行說明可以幫助患者減低其在治療過之中的消極、恐懼心理，初步提高患者在治療過程中的積極態度。其次在語言訓練的過程中，讓患者家屬陪同護理人員一起和患者交流能夠再次穩固患者在治療中的信心，讓患者在疾病之后能夠融入社會關系之中，為其提供良好的社會支持。對于語言和肢體功能的改善是使患者生活質量得到恢復的最直接方式，通過循序漸進的訓練，讓其逐漸恢復正常的機體功能和語言功能，讓患者在處于正向循環的訓練過程中得到提高，在后期鼓勵患者自己進行戶外活動并自行按摩，有助于提高患者的自我護理水平，這階段也是在患者出院護理做準備，在這個階段患者能夠較好地完后，表明患者已經具備出院的條件。此外建立溝通平臺，能讓護理人員和患者就一些緊急情況和不良癥狀進行說明或者解決。整體護理涉及到患者整個治療過程，前期的急救階段主要用于幫助患者進行手術治療和監護，對患者的具體情況進行記錄，為后面的護理方案制定提供材料，在后期，度過危險期的患者在護理過程中采用符合他們實際情況的食療、康復訓練等，這表現了整體護理綜合性強且針對性強的優點，在護理過程中，讓患者家屬參與到患者的護理過程中，也體現了護理一向強調的人文色彩，這點相對于常規護理干預而言，也是其不具備的優勢。

綜上所述，整體護理在針對顱腦損傷患者的臨床護理中，能夠改善患者的生活質量、ADL指標，具備良好的應用價值。

參考文獻：

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[3]楊洋，張曉慶，陳曉琳，付萌萌.整體護理干預在顱腦損傷患者術后的應用效果[J].河南醫學研究，2019，28（24）：4562-4563.

[4]趙娜，王亞利.五位一體信息交流在顱腦損傷手術中手術室整體護理中的應用及對患者卒中量表評分的影響研究[J].山西醫藥雜志，2019，48（18）：2295-2298.

[5]吳賽娟，王君玉，林華鳳，楊恬.整體護理在重癥顱腦損傷護理中的應用效果觀察研究[J].心理月刊，2019，14（17）：126.