產后乳房護理干預對初產婦產后泌乳及并發癥的影響

楊秀紅

【關鍵詞】乳房護理;泌乳量;母乳喂養依從性;并發癥;自護能力;生活質量;護理滿意度

母乳是天然食物之一、是嬰兒的最佳食物，除能夠為新生兒提供充足營養外，還能增強嬰兒機體免疫系統的發育，對嬰幼兒健康成長有著重大意義。近年來，受多方面因素影響，多數產婦在喂養嬰兒時不愿意使用母乳，從而造成母乳喂養率快速下降。臨床實踐顯示，大多數初產婦由于缺乏對母乳喂養相關知識了解，易導致產后出現泌乳量不足。不僅無法喂養嬰兒，還會導致產婦出現一系列并發癥，如乳腺炎、乳房脹痛等，嚴重影響產婦健康。因此，在產后對產婦實施合理、有效的產后乳房護理尤為重要。本研究旨在探討將產后乳房護理應用在初產婦產后護理中，以期能促進初產婦在產后增強母乳喂養的信心，盡快泌乳、預防其發生并發癥、促使嬰兒健康發育。詳細報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年1月至2020年6月來院分娩的152例初產婦，根據入院時間分為常規組和研究組，各76例。常規組中，初產婦年齡23-37（29.28±3.51）歲，孕周37-42（39.61±0.25）周，自然分娩46例、剖宮產30例;文化程度：初中及以下20例，高中階段30例，大專及以上26例。研究組中年齡25-38（30.12±2.95）歲，孕周36-41（39.48±0.32）周，自然分娩42例、剖宮產34例;產婦文化程度：初中及以下18例，高中階段32例，大專及以上26例。兩組患者基礎資料比較無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）產婦和（或）家屬同意加入研究，簽署知情同意書;（2）單胎妊娠者;（3）首次分娩者;（4）未存在孕期合并癥者。

排除標準：（1）精神方面存在障礙者;（2）無法正常交流溝通者;（3）存在重要臟器疾病者，如肝、腎、心功能衰竭等。

1.2方法

常規組實施常規產后護理，向產婦及嬰幼兒提供充足、適宜的活動空間，確保室內空氣流通，并將母嬰安排在同個房間;待初產婦排出惡露后，指導其對外陰部進行清理;向初產婦展開健康宣教、普及產后相關知識;確保外陰部處于相對干潔狀態;在排泄期間，最大程度上避開傷口，并重視清潔方式，以此來降低不必要疼痛及感染的發生。

研究組在常規產后護理基礎上加入產后乳房護理干預，干預措施主要如下。（1）強化心理護理。對于初產婦而言，由于其不具有母乳喂養的經驗。常擔憂因母乳喂養會影響到其體型恢復速度，也因分娩及產后疼痛、疲勞而缺乏信心及耐心，故在進行初次喂養時易產生不良情緒，進而嚴重影響到乳汁正常分泌。護理人員應強化對產婦實施心理疏導，及時糾正其錯誤認知，普及相關知識，掌握產婦內心活動，促使其能夠順利接受角色轉變，進而接受母乳喂養及護理嬰兒的思想。例如，在產后48h時、通常產婦會出現乳汁不能順利排泄、乳房脹痛等情況，當新生兒進行吸吮后，這些情況都能夠得到有效緩解。例如，向產婦講解母乳喂養能促進子宮收縮，減少產后出血，能夠幫助媽媽恢復體型并且減少乳腺癌和卵巢癌發病的概率。因此可通過宣教方式及心理疏導，讓產婦能夠了解母乳喂養的好處、消除其不良情緒。（2）飲食干預。在產后及時指導產婦科學、合理的日常飲食，應少食多餐，飲食方面主要吃富含維生素、蛋白質等食物，如米粥、水果、蔬菜、魚湯等，以此來確保母乳具備充足營養。（3）乳房護理。在產后6h時，可指導進行按摩乳房。在按摩期間，需確保產婦處于舒適體位，且全面放松身心。在按摩前對產婦乳房進行5min的熱敷，之后由護理人員將雙手清潔后，對產婦的乳房展開按摩。具體按摩方法如下：將雙手兩側的大魚際肌緩慢按摩乳房，以由左向右、由上自下順序，將乳頭露出指縫，按摩動作應保持輕柔，避免產婦出現不適感。在結束按摩前，可使用中指與食指夾住乳頭，輕微進行牽拉3-5次。然后以相同方法按摩另一側的乳房。待按摩完成后，指導產婦盡量排空乳汁，教會正確的擠奶方法，并告知母乳喂養方法。（4）哺乳指導。在產婦分娩后，應讓母嬰同室、指導皮膚早接觸、早開奶、按需哺乳。在產后0.5h，由護理人員詳細耐心的指導產婦進行正確哺乳，如正確的喂奶姿勢、正確的含接姿勢、正確托起乳房的方法，指導頻繁有效吸吮等。并密切觀察產婦及新生兒情況;告知產婦盡量以兩乳房進行交替喂養，以此來降低其發生乳汁積存等并發癥的概率。（5）保證產婦充足的睡眠，營造舒適的休息環境。治療護理集中進行，教導產婦學會與嬰兒同步休息。

1.3指標觀察

（1）泌乳情況：主要包括產后開始泌乳時間及48h泌乳量。

（2）并發癥發生情況：主要包括退乳、乳頭損傷、乳房脹痛及乳腺炎等。

（3）母乳喂養依從性評定標準：產婦產后能夠主動以母乳喂養嬰兒、不需要其他人進行監督，判定為依從性良好;產婦需在護理人員或產婦家屬的指導與監督下才會以母乳喂養嬰兒，判定為依從性一般;產婦因各種因素而不愿意以母乳喂養、且不聽從護理人員指導，則判定為依從率差。

（4）自護能力情況，依據自我護理能力量表（ESCA）評估，總分評分為0-172分。評分越高，產婦的自護能力越好。

（5）依據健康調查簡表（SF-36）評估，總評分為0～100分。評分越高，產婦的生活質量越高。

（6）護理服務滿意度。自制百分制問卷調查，總評分為0-100分。其中，評分59分及以下，即不滿意;評分60-70分，即一般;評分71-89分，即基本滿意;評分90分及以上，即非常滿意。護理服務滿意度計算=（非常滿意+基本滿意例數）/總例數。100.00%。

1.4統計學方法

數據應用SPSS 22.0軟件分析。計數資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05提示有顯著差異。

2結果

2.1兩組初產婦母乳喂養依從性對比

研究組母乳喂養依從性為92.11%，明顯高于常規組的80.26%，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2觀察并統計產后兩組并發癥發生情況

經實施不同護理干預模式后，兩組均有出現并發癥，但與常規組相比，研究組總發生例數較少（P<0.05），見表2。

2.3觀察并統計兩組產后泌乳情況

研究組產后開始泌乳時間為（14.37±1.84）h及產后48h為泌乳量（47.01±1.25）mL，均優于常規組的（14.37±1.84）h、（47.01±1.25）mL，差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4自護能力與生活質量改善情況比較

護理干預前兩組產婦的觀察指標評分接近（P>0.05）;護理干預后，兩組產婦的自護能力評分、生活質量評分提升，研究組產婦的指標評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5觀察并統計護理服務滿意度情況

經實施不同護理干預模式后，兩組產婦均有效完成了護理服務滿意度問卷調查。與常規組相比，研究組產婦的護理服務滿意度更高（P<0.05），見表5。

3討論

對于嬰兒而言，母乳是最好的食物。母乳中含有豐富抗體、營養物質、微量元素及能量等，易于嬰兒進行吸收，并能滿足6個月內嬰兒生長發育全部需求，還能在很大程度上提高嬰兒免疫力。對家庭的好處;方便，經濟，能增進家庭和睦。對社會的好處：有利于全民族身體素質的提高，有助于小兒智能、社交能力的發育。但是，由于大多數產婦在生產后受到多種因素的影響，如乳汁分泌較少、心理擔憂、擔心乳房下垂、體型變化、缺乏耐心、乳頭皸裂疼痛等，從而導致產婦不愿意使用純母乳喂養嬰兒，以至于近年來純母乳喂養率處不斷下降趨勢。在常規護理過程中，雖然也會向產婦講解有關母乳喂養知識，并進行相應的指導，但研究發現并不會對產婦使用母乳喂養行為產生積極的影響。因此，需要結合產婦心理需求以及相關情況，實施相應護理干預優化，以此來提高產婦使用純母乳喂養的意愿。

本次研究中，研究組母乳喂養依從性92.11%，明顯高于常規組的80.26%，差異明顯（P<0.05）;研究組的并發癥發生率2.6%比常規組的10.5%明顯要低，差異明顯（P<0.05）;研究組產后開始泌乳時間為（14.37±1.84）h及產后48 h為泌乳量（47.01±1.25）mL，均優于常規組的（14.37±1.84）h、（47.01±1.25）mL，且自護能力與生活質量評分、護理滿意度均高于常規組。差異明顯（P<0.05）。由于產婦在產后身體比較虛弱，需給予其充足的睡眠，并給予良好營養支持，以合理的飲食干預來確保產婦合理進行飲食、補充營養，對產后泌乳起到一定促進作用。按摩乳房可有效調節內分泌，對機體進行刺激，促使產婦能夠順利泌乳，進而降低乳汁堆積的發生，確保乳腺管處于通暢狀態，可增加產婦泌乳量。通過在產后對產婦展開乳房護理干預，可有效提高產婦對母乳喂養意義的認識，及時消除其不良情緒，提高母乳喂養依從性。本次研究中，通過探討在初產婦分娩后應用常規產后護理與乳房護理的干預效果，結果顯示相較于常規組，研究組母乳喂養依從率較高，產后并發癥發生率較低，且泌乳情況較優。

綜上所述，相較于常規產后護理，在產后以乳房按摩護理向初產婦提供護理干預，不僅能夠提高初產婦母乳喂養依從率，縮短其泌乳時間，促進產婦泌乳與喂養，同時還能提高其產后泌乳量，值得推廣。