術前細針穿刺活檢應用在甲狀腺手術中的效果觀察

藍容官. 陳文輝

【關鍵詞】甲狀腺手術;術前細針穿刺活檢;效果

近年來，甲狀腺疾病在臨床的發病率明顯升高，特別是甲狀腺癌對健康的威脅巨大，引起了臨床的廣泛重視。甲狀腺癌發病率約占全身惡性腫瘤的1%～2%，但甲狀腺癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，且常規超聲下表現與甲狀腺結節相似，較難鑒別診斷[1]。因此，甲狀腺疾病診斷中最重要的就是需要明確病灶的良、惡性，這對手術方式的選擇具有決定性作用。通過非手術方式鑒別診斷可減少不必要的診斷性手術，而細針穿刺活檢是目前臨床公認的甲狀腺手術前有效鑒別甲狀腺疾病良、惡性的手段，具有微創、操作簡便、定位準確等優點[2]。近年來，超聲引導下定位甲狀腺細針穿刺活檢在臨床得到推廣應用，能有效保障穿刺的準確性及安全性，將獲得的病理組織行細胞學檢查，可作為鑒別良、惡性甲狀腺疾病的可靠手段[3]。臨床研究顯示[4]，超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢對甲狀腺乳頭狀癌、特別是甲狀腺微小乳頭狀癌有較高的診斷率。但也存在診斷標準難以把握、制片或保存不當等問題，而且細胞學結果難以有效診斷，從而影響診斷準確率，有一定漏診、誤診率。本研究進一步分析術前細針穿刺活檢應用在甲狀腺手術中的效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2021 年1 月至2022 年1 月在本院外科行手術治療的92 例疑似甲狀腺惡性腫瘤患者根據術前是否用細針穿刺活檢進行分組，每組各46例。對比兩組的年齡、性別、病灶直徑、病理類型等無明顯差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：（1）所有患者均行B超、CT等檢查初診為疑似甲狀腺惡性腫瘤，擬行手術治療，以手術病理結果為金標準;（2）凝血功能正常、精神狀態良好，無嚴重軀體疾病;（3）臨床資料完整，能配合隨訪;（4）所有患者均知情同意，自愿加入研究。

排除標準：（1）合并甲狀腺感染疾病;（2）既往有頸部或甲狀腺手術史;（3）凝血功能障礙;（4）拒絕穿刺活檢;（5）合并重要臟器功能障礙;（6）精神或意識障礙。

1.2 方法

對照組術前未使用細針穿刺活檢。觀察組術前使用細針穿刺活檢，穿刺前醫護人員應向患者詳細講解檢查方法及必要性，患者仰臥位，頸部后伸，其下墊枕，消毒頸部皮膚，在超聲引導下掃描雙側甲狀腺葉和峽部，確定甲狀腺病灶位置、深度，若有多個結節，則篩選可疑結節進行穿刺，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，用22 G穿刺針直刺進入病灶內，用5 mL注射器反復抽吸15～30 次，若組織質地較硬，可增加負壓抽吸，再抽取病灶區域的少量液體，將獲得的病理組織送檢，穿刺部位按壓20 min[5];病理組織制成涂片，用75% 乙醇固定，蘇木精-伊紅（HE）染色，在顯微鏡下仔細觀察。若病理檢查結果為甲狀腺癌，則行患側甲狀腺切除術+頸部淋巴結清掃，術中將切除的甲狀腺組織快速送檢進一步明確診斷，以免發生漏診，提高手術根治效果[6]。對照組單行患側甲狀腺切除術，術后病理檢查明確病灶良惡性，必要時行二次手術。

1.3 觀察指標

（1）隨訪6 個月，統計局部復發率、轉移率;（2）對照兩組診斷結果及手術病理結果，記錄陽性及陰性病例數;（3）對比兩組診斷效能，計算對甲狀腺癌診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 統計學軟件。[n（%）] 表示計數資料，（x—± s）表示計量資料，分別行χ 2/ t 檢驗。以P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組局部復發及轉移率比較

觀察組局部復發率、轉移率均明顯低于對照組（P<0.05）。（表1 中已寫出，觀察組中包含14 例良性結節，對照組包含15 例良性結節，所以甲狀腺惡性腫瘤例數分別為32 例和31 例），見表2。

2.2 兩組結果與病理結果比較

病理結果顯示，陽性32 例，陰性14 例;觀察組穿刺活檢顯示，陽性30 例（真陽性29 例，假陽性1 例），陰性16 例（真陰性13 例，假陰性3 例）;對照組結果顯示，陽性29例（真陽性22例，假陽性7 例），陰性17例（真陰性8例，假陰性9 例），見表3。

2.3 兩組診斷效能比較

觀察組對甲狀腺癌診斷的敏感性為90.63%（29/32）、特異性為92.86%（13/14）、準確性為91.30%（42/46）、陽性預測值為96.67%（29/30）、陰性預測值為81.25%（13/16）;對照組對甲狀腺癌診斷的敏感性為70.97%（22/31）、特異性為53.33%（8/15）、準確性為65.22%（30/46）、陽性預測值75.86%（22/29）、陰性預測值為47.06%（8/17）;觀察組診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著我國經濟及國民生活水平的不斷提高，飲食結構及生活方式發生明顯改變，生活節奏加快，生活壓力增大，明顯增加了甲狀腺疾病的發病率。甲狀腺癌是最為嚴重的甲狀腺疾病，發病呈年輕化趨勢，現已占城市惡性腫瘤發病率的首位，尤其以女性發病率較高，防治形勢不容樂觀。臨床統計顯示[7]，大部分甲狀腺疾病以甲狀腺結節的形式存在，4%～6% 的甲狀腺結節為惡性結節，因此，臨床十分重視早期篩查甲狀腺惡性病變。但甲狀腺癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，且早期超聲下表現與良性甲狀腺結節類似，導致早期診斷率較低[8]。如何提升甲狀腺癌的早期診治率，對指導臨床治療、改善預后均有重要意義。

由于甲狀腺結構復雜，甲狀腺結節的種類較多，早期病灶較小，對甲狀腺功能的影響小，也難以在體表觸及，患者幾乎無癥狀表現，大多在健康體檢時發現。而超聲、CT等影像學檢查雖可發現病灶，但對病灶良、惡性的鑒別效果一般，臨床對高度懷疑為甲狀腺癌的病例仍需進一步利用其他設備進行綜合檢查才能明確診斷，以指導手術治療[9]。

目前，細針穿刺活檢技術是甲狀腺術前檢查的首選方法，在超聲引導下穿刺活檢具有創傷小、定位準確、診斷率高、不會引起癌細胞擴散等優勢，能快速為甲狀腺病灶定性，指導臨床選擇適宜的術式及合理控制手術范圍[10]。而手術切除活檢、粗針穿刺活檢雖可獲得較多的病理組織，但創傷也較大，出血多，容易引發并發癥，給患者帶來較大痛苦。而細針穿刺活檢大大縮小了創傷，且操作時間短，一般在15 min內即可作出組織定性診斷，24 h內可作出明確診斷[11]。一方面，超聲引導下細針穿刺明顯提高了穿刺的準確性;另一方面，臨床醫生對微小病變的細胞學診斷特征認識明顯提高，從而有效提升了西鎮穿刺活檢的診斷效果[12]。但細針穿刺活檢也有一定缺點，其操作準確性與術者的穿刺技術、穿刺部位的選擇密切相關，若穿刺部位不準確，或病灶遺漏未穿刺，均可發生假陰性的情況，影響診斷效果。加之部分病灶位于血流豐富區域、或病灶囊性病變、病灶內部硬化等，也可影響穿刺效果，導致無法有效吸出病理組織，最終發生漏診、誤診[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組局部復發率、轉移率均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組對甲狀腺癌診斷的敏感性為90.63%、特異性為92.86%、準確性為91.30%、陽性預測值為96.67%、陰性預測值為81.25%;對照組對甲狀腺癌診斷的敏感性為70.97%、特異性為53.33%、準確性為65.22%、陽性預測值75.86%、陰性預測值為47.06%;觀察組診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于對照組（P<0.05）。充分證明甲狀腺手術前行細針穿刺活檢能提高對甲狀腺癌的診斷率，具有較高的敏感性、特異性和準確性，從而指導臨床選擇適宜的手術方式，對甲狀腺癌進行手術根治，而甲狀腺良性病灶可適當縮小甲狀腺切除范圍，最大限度保留正常甲狀腺功能，從而達到最優治療效果，降低甲狀腺癌患者的術后復發及轉移率，改善預后[15]。

綜上，術前細針穿刺活檢應用在甲狀腺手術中的效果確切，具有較高的診斷準確性，且創傷小，安全性高，為明確術前診斷提供了有力依據，值得推廣使用。1E1AA5C9-DBCA-4CB3-B312-2ACBBCC21D50