品管圈活動在提高攜帶雙J管患者的健康教育知曉率的作用

許玲

【關鍵詞】品管圈;健康教育;雙J管;泌尿外科護理

醫院中泌尿外科屬于重要科室之一，涉及疾病可分為多種，比如輸尿管疾病、膀胱結石、腎上腺疾病、泌尿結石等，病情十分復雜，在對泌尿外科患者實施治療的過程中為提升治療效果，積極實施有效的護理措施具有十分重要的價值。留置雙J管主要是針對泌尿外科手術治療患者，在開展泌尿外科上尿路手術后需要留置雙J管，主要的目的是為了促進輸尿管傷口愈合、引流、幫助排石等目的。在實施留置雙J管的時候，主要是在患者腎盂及膀胱內固定，可以根據手術治療方案和手術開展的部位，做出一定的調整，留置雙J管的時候一般是在1-3個月。留置雙J管雖然能夠幫助手術治療患者達到促進輸尿管傷口愈合等目的，但是也會出現多種并發癥，發生率還是比較高，影響了手術治療效果，主要的并發癥包括：膀胱刺激征、腎區不適、血尿、感染等并發癥，而且患者在術后留置雙J管，在出院的時候，需要攜帶出院，出院之后由于自我護理不當，出現并發癥的概率會更高，因此在住院期間，為患者實施高質量，有效的健康教育，可以優化患者自我護理能力，還能夠提升患者認知水平，幫助患者更加主動的參與到時候康復治療的過程中，優化患者術后生活質量。

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現場、工作性質相類似的工作人員自發地組成質量管理活動的小團隊，集思廣益以解決復雜問題的管理形式。品管圈活動是一個相同工作場所的人員，或者相似互補工作場所人們自發組成的一個活動團隊，是一種自發自動組成的數人的小圈團體，是一種現場的管理方式，可以有效地解決管理和工作現場等方面的一些問題，按照實施一定的活動程序開展，來更好地解決工作現場存在的問題，是一種比較靈活的品管活動，現階段品管圈活動有了更加完善的發展。近年來品管圈在很多領域都有所應用，尤其是醫學的臨床管理中得到了全面有效的應用，有效地解決了臨床管理中存在的質量和安全性方面的問題，在留置雙J管中得到了應用。

本研究從2019年1-12月，運用品管圈活動對留置雙J管患者進行健康教育以提高攜帶雙J管患者的健康教育知曉率，取得了良好的成效，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1-12月在廣州市第八人民醫院泌尿外科診斷為輸尿管結石、并在手術后留置雙J管患者80例。依據隨機數字表法分為觀察組（n=40）、對照組（n=40）。對照組男性22例，女性18例;年齡28～79（54.18±4.32）歲;觀察組男性23例，女性17例;年齡26～82（53.74±2.57）歲;兩組患者一般資料（組內病例數、年齡分布、性別構成），比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經手術后留置雙J管患者;（2）患者依從性好;（3）患者知情并簽署知情同意書。

排除標準：（1）心血管疾病者;（2）精神疾病患者;（3）腫瘤疾病患者。

1.2方法

1.2.1品管圈人員組成

全圈共有主管護師1名，護師4名，護士5名，共10人。在10名成員中選取1名圈長，1名輔導員，主管護師為圈長負責活動的策劃和組織，小組成員遵循品管圈相應規范開展各項活動，圈長對活動的安排以及管理進行負責。

1.2.2確定主題

圈內成員召開會議，由圈內成員共同商議確定圈名和圈徽，然后圈內的相關護理人員采取集中討論的方式，要確定品管圈活動的主題，可以根據留置雙J管患者治療期間存在的風險事項，還有出現留置雙J管并發癥的相關原因，討論題出品管圈活動的主題，確定開展主題要提升留置雙J管患者健康知曉率。

1.2.3原因分析

制定護理計劃表，提升留置雙J管患者健康教育知曉率，首先對于留置雙J管患者健康教育知曉情況進行全面的評估，然后針對性地開展留置雙J管健康教育，包括患者自我檢查留置雙J管是否暢通，出現相關并發癥情況需要采取一些處理措施等內容，針對影響留置雙J管患者健康教育知曉率原因分析，經過全員頭腦風暴找出原因并且制作出魚骨圖，其中主要的原因是護理人員對于患者教育開展的不到位，缺乏留置雙J管健康教育開展的手段，患者對于自身留置雙J管自我護理意識重視程度不夠，其中對于患者教育開展的不到位主要原因的次要影響因素是護理人員在開展教育的時候缺少相關針對性的教材，護理人員分管的患者教學影響了留置雙J管健康教育質量，有年輕護士的專業知識缺乏、質控組成員檢查督導不夠、患者思想認識以及文化水平差異、健康宣教形式單一，需要給予對應的解決對策。

1.2.4制定對策

小組成員們根據調查出問題制定出相應對策：（1）年輕護士的專業知識缺乏：組織加強護士理論知識與溝通技巧培訓，全科護士必須掌握留置雙J管患者的健康宣教內容、宣教時間、宣教方式，并由主管護師主導進行考核，確保參與人員達到要求。（2）質控組成員檢查督導不夠：制定出與本科室實際情況相符、更加詳細的操作流程，出現問題及時的整改，做到持續改進。（3）術后回訪：需要落實留置雙J管患者在出院之后的回訪工作，包括有無腰酸、腰疼等不適等癥狀;掌握患者排尿情況;評估患者在出院之后對于健康指導內容執行的依從性，還可以根據患者具體情況給予護理指導，主要是患者不良生活習慣，一定要糾正，保障留置雙J管患者在出院之后的安全性。在拔管前3d與責任醫生約定拔管具體日期，電話聯系患者返院拔除雙J管。（4）宣講方式單一：制作留置雙J管相關知識健康宣教卡、健康教育手冊發放給患者及家屬;科室設立健康教育宣傳欄。

1.2.5對照組護理

術后責任護士按常規方法進行口頭宣教，包括留置雙J管患者需要熟知的相關注意事項，發放文字宣教單，出院當天責任護士再次進行口頭宣教。具體而言，護理措施可從以下三個方面人手。（1）術前護理。結合患者實際情況及時發現影響手術效果的負面影響，及時給予針對性處理。積極做好術前健康宣教，告知患者相關注意事項，積極做好心理干預，消除負面情緒。協助患者完成相關檢查，在手術實施前4h禁飲，術前2h留置尿管。（2）術中護理。給予心電監護，輔助麻醉師完成麻醉，做好保暖工作，控制手術室溫度和濕度。（3）術后護理。做好保溫工作，增加棉被，維持室溫25℃，避免負面刺激，減少術后輸液量，輸液過程中加溫從而維持正常體溫。手術后預防性應用硬膜外自控微量鎮痛泵72 h，積極做好疼痛護理，緩解疼痛造成的應激反應。手術完成24 h后將尿管拔除，術后2 h適量飲水。

1.3觀察指標

通過比較兩組的健康教育知曉率及并發癥發生率來評價品管圈活動運用的效果，并比較兩組患者護理滿意度。

對患者接受健康教育后出院前進行調查，包括雙J管用途、雙J管移位危害、置管后活動指導以及拔管方式和時間等方面，知曉率=知曉例數/總例數×100%;調查患者出院一個月后并發癥發生情況，包括比較兩組患者置管后血尿、雙J管移位、膀胱刺激征、尿路感染等并發癥發生率。采用自制滿意度評價量表實施評價，滿分100分，非常滿意指評分介于80-100分;滿意指評分介于60-79分，不滿意指評分小于60分。（總例數一不滿意例數）/總例數×100%=護理滿意度。

1.4統計學方法

對數據結果采用SPSS 21.0統計軟件進行整理分析。計數資料用表示，兩組之間率的比較采用x2檢驗或Fisher精確概率法。以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者知曉率對比

與對照組比較，觀察組在雙J管用途、雙J管移位危害、置管后活動指導及拔管方式和時間等方面的知曉率更高，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況對比

與對照組比較，觀察組在置管后發生血尿、雙J管移位、膀胱刺激征、尿路感染等并發癥的發生率更低（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護理滿意度觀察分析

觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

人體泌尿系統中，輸尿管結石屬于一種十分常見的疾病類型，其臨床癥狀和表現可分為多種，其中以嘔吐、惡心、腎絞痛最為常見，在病情較為嚴重時，甚至可能出現血尿，肉眼可發現。隨著微創技術在臨床中的廣泛應用，比如腹腔鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡等，顯著促進了泌尿外科手術的持續發展。截止目前，手術為治療輸尿管結石尤其是復雜輸尿管結石患者的主要治療手段，其中微創經皮腎鏡取石術憑借微創、容易進境、手術操作容易掌握等優勢，被廣泛應用于復雜輸尿管結石外科治療中，并取得良好效果。雙J管為兩端卷曲的多孔空腔管道，在使用置入的時候，主要是在患者腎盂及膀胱內固定，實施雙J管置入的目的，是為了支撐引流和排出殘余碎石，對于手術治療的患者來說，有利于輸尿管黏膜的修復。雙J管現階段在泌尿外科手術治療的患者中，得到廣泛的應用，已成為泌尿外科手術治療患者不可或缺的工具，在留置雙J管期間，對于患者自我護理能力的要求比較高，如果護理效果不佳，會導致患者出現多種并發癥，對于手術治療的效果也會產生比較大的影響。

實施品管圈活動，能夠有效地優化留置雙J管相關的健康教育開展的形式和內容，組建品管圈護理小組，由醫院科室的護理人員自愿參與構成，確定開展護理主題，要提升留置雙J管患者健康教育知曉率，制定護理計劃表，針對影響留置雙J管健康教育知曉率原因分析，護理人員對于患者教育開展的不到位，缺乏留置雙J管健康教育開展的手段，患者對于自身留置雙J管健康重視程度不夠，然后給予對應的解決對策，提高護理人員對于患者開展健康教育的重視程度和教學水平，制定統一教學的資料，豐富相關開展的教育形式。本研究通過對留置雙J管患者開展品管圈活動結果發現，與對照組比較，觀察組在雙J管用途、雙J管移位危害、置管后活動指導及拔管方式和時間等方面的知曉率更高。與對照組比較，觀察組在置管后發生血尿、雙J管移位、膀胱刺激征、尿路感染等并發癥的發生率更低;觀察組護理滿意度高于對照組，說明開展品管圈活動有效減少患者發生并發癥幾率。針對留置雙J管患者實施健康教育，可以優化患者認知水平，優化自我監護技能和健康知識水平，減少并發癥的發生。常規的護理在健康教育方面患者還處于認知階段，而品管圈活動的干預，患者更加趨向于行動階段。

綜上所述，開展品管圈活動可顯著提高留置雙J管患者對相關健康知識知曉率，提升住院期間的生活質量，減少患者發生術后并發癥發生率，同時提高醫院護士的護理質量水平。