沙庫巴曲纈沙坦在心力衰竭患者中的臨床效果及對運動耐量的影響研究

趙勝彪

【關鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦;心力衰竭;臨床效果;運動耐量

心力衰竭是高發病率，患者因為心肌炎、心肌梗死等情況改變心肌結構以及功能，會降低其心室泵血功能，是多數心血管疾病患者的終末階段，隨著患者年齡增加，這一疾病發生率逐漸增加，死亡率高，預后效果不良。目前臨床沒有治愈心力衰竭的手段，給予患者實施系統干預，可以將患者壽命延長，患者再住院率下降，患者死亡風險下降，基礎干預手段是藥物治療。分析患者發病機制，是由于心室充盈、射血功能受損所致，嚴重威脅患者的健康安全[1]。臨床醫師認為神經內分泌系統的過度激活對于心力衰竭患者的發病、進展、預后起著十分重要的作用。因此，治療心力衰竭方法是“金三角”方案，不過其遠期療效十分不理想，患者在五年內死亡率仍舊較高[2]。基于此，本文探討了沙庫巴曲纈沙坦在心力衰竭患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年4 月至2021 年4 月在本院診治的心力衰竭患者76 例，按隨機數字法分為兩組，每組38 例。對照組中男24例、女14例，年齡45～77（60.7±4.6）歲;研究組中男23 例、女15 例，年齡46～78（61.2±4.3）歲。兩組基礎資料對比無統計學意義差異（P>0.05）。

納入標準：（1）與《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3] 符合;（2）各項檢查確診心力衰竭;（3）紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級是Ⅱ～Ⅳ級;（4）知情參與。

排除標準：（1）過敏藥物（呋塞米注射液、螺內酯、單硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯片等）;（2）伴隨心、肝、腎等臟器組織功能異常;（3）合并惡性腫瘤;（4）臨床資料缺失;（5）依從性不高，合并精神異常;（6）存在限制性或肥厚梗阻性心肌病，合并心臟瓣膜病、急性心肌炎等疾病誘發的慢性心力衰竭。

1.2 方法

對照組應用常規治療。予以呋塞米注射液（湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H42020034，規格2 mL ∶20 mg）治療，靜脈注射，20～40 mg/ 次，1 次 / d;應用螺內酯（國藥集團容生藥有限公司，國藥準字H20093097，規格20 mg）治療，口服，20～40 mg/ 次，1 次/d;應用單硝酸異山梨酯片（樂普藥業有限公司，國藥準字H20083014，規格20 mg×100 片）治療，口服，10～20 mg/ 次，2～3 次/d。患者需維持治療6 個月。

研究組在對照組基礎上應用沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20170344，規格50 mg×28片/盒）治療，口服，起始劑量設置為50 mg/ 次，2次/d。按照患者耐受情況，劑量可每隔2～4 周增加一次，直至增加到200 mg/次。患者治療時間維持6個月。

1.3 觀察指標

對兩組心力衰竭患者的治療效果進行觀察，其中顯效為臨床癥狀（心衰、心室擴大、心室收縮功能減退等）消失，NYHA心功能分級改善在2 級及以上;有效為臨床癥狀（心衰、心室擴大、心室收縮功能減退等）明顯改善，NYHA分級改善Ⅰ級;無效為臨床癥狀（心衰、心室擴大、心室收縮功能減退等）沒有消失或加重，NYHA分級沒有變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

統計兩組心力衰竭患者的心功能情況，包括左室舒張末內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、左室收縮末內徑（LVESD）;使用HP5500彩色多普勒超聲檢測儀進行測定。

統計兩組心力衰竭患者在不同時間段的運動耐量變化情況，應用6 min最大步行距離評估，時間段：治療前、治療后1 個月、治療后6 個月。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 進行數據分析。計數資料以χ 2 檢驗，以[ n（%）]表示;計量資料以t 檢驗，以（x—± s）表示。當P<0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的療效

研究組治療總有效率較對照組明顯更高，組間數據對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能對比

與對照組比較，研究組LVEDD、LVESD水平低且LVEF水平高，組間數據對比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者運動耐量對比

與對照組比較，研究組治療后1個月、治療后6個月運動耐量優，組間數據對比差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血管內皮功能指標對比

與對照組比較，研究組治療后血管內皮功能指標明顯改善，組間數據對比差異顯著（P<0.05）;對比兩組治療前血管內皮功能指標，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

近年來，由于我國經濟發展，當代工業化進程加快，人們極大程度改變了生活方式、環境以及飲食結構，促使心力衰竭發病率逐漸增加，呈現為年輕化趨勢[4-5]，患病人群數量逐年增加。心力衰竭患者在發病初期沒有明顯的臨床癥狀，當患者確診時通常已進入中晚期，同時臨床癥狀也隨之顯現，該疾病的臨床癥狀主要包括心律失常、心力衰竭、血栓等，嚴重時甚至會發生猝死的風險，嚴重困擾患者的生活質量水平[6-7]。現階段，臨床治療心力衰竭患者的方法主要是應用藥物治療，包括洋地黃類正性肌力藥物、利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑等，以延緩疾病進程[8]。不過，患者在用藥后極易產生一系列不同程度的不良反應，還會降低運動耐量，預后較差[9-10]。因此，尋找有效的治療心力衰竭患者的方法，是現在臨床醫師所特別需要重視的問題[11]。

心力衰竭發展過程中，血管內皮功能障礙參與，運用外周效應，患者全身外周阻力增加，血流量下降，順應性也下降，心臟負荷增加，心功能發生損害，因此可以將其作為患者病情進展以及惡化的指標。血清一氧化氮可以對患者血管內平衡進行有效調節以及維持，有良好的舒張血管作用，一氧化氮合酶可以對血清一氧化氮進行有效調節，二者異常情況會導致患者發生血管內皮功能紊亂情況，正常血管舒張功能無法維持，降鈣素基因相關肽可以將患者局部血管張力增強，對患者全身循環穩定進行有效維持，可以相互拮抗（ET）。在患者損傷內皮細胞時，下降血清一氧化氮、降鈣素基因相關肽水平，上調ET，患者血管內皮功能失衡進一步加重，可以促進疾病進展。

沙庫巴曲纈沙坦是一種新型的治療心力衰竭患者的藥物，該藥物可有效抑制血管緊張素受體合成，阻止腦啡肽酶釋放，減少內源性B型利鈉肽等利鈉肽的降解，從而達到擴張血管、改善心功能情況的目的[12-13]。同時，沙庫巴曲纈沙坦在進入機體后，可有效降低交感神經的興奮程度，改善臨床癥狀，且藥物作用持續時間長[14]。由此可見，在心力衰竭患者治療中應用沙庫巴曲纈沙坦治療，可明顯增強臨床療效，緩解臨床癥狀，對于患者來說，心功能各項指標均明顯改善，患者運動耐量也會明顯提高，生活質量明顯提升，預后效果十分理想，借鑒以及推薦價值均明顯較高[15-16]。本研究發現，與對照組患者對比，研究組治療總有效率高，LVEDD、LVESD水平低、LVEF水平高;治療后1個月、治療后6個月運動耐量優（P<0.05）;且研究組治療后血管內皮功能指標較對照組明顯改善（P<0.05）。以上數據證實，運用沙庫巴曲纈沙坦治療，效果顯著，臨床應用價值令人滿意，患者可以明顯改善心功能，因此使用價值高。

綜上所述，治療心力衰竭患者過程中使用沙庫巴曲纈沙坦，效果顯著，患者治療后，臨床癥狀明顯改善，患者治療效率較高，有利于改善心功能，進一步增強運動耐量，值得推廣。