微創內固定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效

梅麗麗　余玲萍　楊洋　吳豐澤

[摘要] 目的 觀察微創內固定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效。 方法 回顧性分析2018年9月至2019年9月在浙江省臺州醫院住院治療的脛骨平臺骨折患者80例，根據手術方法不同分為觀察組和對照組，每組各40例，對照組行交鎖髓內釘內固定術，觀察組行微創內固定鋼板治療，比較兩組患者的膝關節優良率、骨折愈合時間及VAS評分術前及術后變化情況。 結果 所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，入選患者切口均愈合。膝關節疼痛視覺模擬量表評分術后較術前明顯降低。觀察組患者的優良率為85.00%，明顯高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者切口愈合時間明顯短于對照組，VAS評分術后較術前明顯降低，且觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 微創內固定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效確切，安全性好，患者疼痛程度輕、骨折愈合時間快、術后恢復快，值得臨床廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折;微創內固定;鋼板治療; 髓內釘內固定術

[中圖分類號] R687.32? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0066-03

Curative effect of minimally invasive internal fixation of steel plate in the treatment of tibial plateau fractures

MEI Lili YU Lingping YANG Yang WU Fengze

1.Department of Orthopedics，Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Linhai 317000，China;2.Department of Neurology，Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University，Linhai 317000，China;3.Luqiao Hospital， Taizhou Enze Medical Center （Group），Luqiao 318050，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of minimally invasive internal fixation of steel plate in the treatment of tibial plateau fractures. Methods A total of 80 patients with tibial plateau fractures who were hospitalized in the Department of Internal Medicine of our hospital from September 2018 to September 2019 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods， they were divided into an observation group and a control group， with 40 cases in each group. The control group was given interlocking intramedullary nail internal fixation， and the observation group was given minimally invasive internal fixation of steel plate. The excellent and good rate of knee joints，fracture healing time， and changes of VAS score before and after operation were compared between the two groups. Results All patients were followed up for 6 to 18 months.The incisions of the selected patients were all recovered.The visual analog scale score of knee joint pain was significantly lower after operation than before operation.The excellent and good rate of patients in the observation group was 85.00%，which was significantly higher than that in the control group（67.50%）（P<0.05）. The incision healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group. The VAS score was significantly lower after surgery than before surgery. Moreover， the postoperative VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The minimally invasive internal fixation of steel plate is effective and safe in the treatment of tibial plateau fractures.Patients show mild pain，fast fracture healing time， and quick postoperative recovery.This method is worthy of widespread clinical promotion and application.71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581

[Key words] Tibial plateau fractures; Minimally invasive internal fixation; Steel plate treatment; Intramedullary nail internal fixation

在膝關節創傷中，脛骨骨折是臨床較常見的[1]。脛骨平臺骨折易導致患者出現膝關節腫脹及小腿疼痛、活動障礙，選擇合適的手術對治療效果很重要[2]。傳統切開鋼板內固定僅注重骨折固定后的穩定性，常忽視膝關節及骨的生物學因素;且創傷較大，并發癥較多，骨折愈合慢。近年來隨著微創外科技術的發展，為脛骨平臺骨折的臨床治療提供了廣泛的方向[3]。本文旨在探討微創內固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年9月至2019年9月在浙江省臺州醫院住院治療的脛骨平臺骨折患者80例，其中，男48例、女32例，年齡30～75歲，平均（71.2±11.4）歲;致傷原因：高處墜落傷30例，摔傷13例、交通事故傷37例。根據手術方法不同分為兩組，每組各40例，兩組患者的一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準[4]：入選患者均對本研究知情同意，精神狀態正常，能配合完成醫囑，符合脛骨平臺骨折的診斷標準。排除標準[5]：合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全及不能配合完成本研究者，孕婦或哺乳期產婦。

1.2 方法

對照組行交鎖髓內釘內固定術，先通過CT確定髓腔的大小，手術的麻醉方式是全麻，選擇適宜的髓內釘，從脛骨結節上方鉆開髓腔并擴髓在C臂輔助下實施閉合復位。

觀察組采取微創內固定術，患者仰臥在手術臺上，手術方式采用全麻，在膝關節內側和外側髕骨旁分別切開3～5 cm的切口，直至漏出關節囊。從切開的切口處插入關節鏡并進入關節囊，采用關節鏡觀察骨折情況，鏡下清理骨折創面，然后在脛骨結節外下方切開大約3 cm的直切口，把空心鉆鉆入骨內，建造骨隧道，通過骨隧道用撬棍復位骨折。骨折復位后進一步檢查整個膝關節面、半月板及副韌帶損傷情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節功能評價? 術后1年使用美國特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）量表評測膝關節功能，≥85分為優，70～84分為良，60～69分為可，≤59分為差[6]。

1.3.2 兩組切口愈合時間比較? 比較兩組切口愈合時間。

1.3.3 兩組術前、術后VAS評分比較? 視覺模擬評分法（visual analogue acale/acore，VAS），0分：無痛;3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的膝關節功能比較

觀察組患者的優良率為85.00%，明顯高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（χ²=4.518，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的切口愈合時間及VAS評分比較

所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～18個月，入選患者切口均愈合。膝關節疼痛視覺模擬量表評分術后較術前明顯降低。觀察組患者切口愈合時間明顯短于對照組，VAS評分術后較術前明顯降低，且觀察組患者的術后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

在關節內骨折中，脛骨平臺骨折是比較常見的，目前脛骨平臺骨折臨床治療的關鍵是恢復關節平整，促使下肢能夠早期活動[7-10]。在臨床中，脛骨骨折手術方法一般是微創經皮鋼板固定與帶鎖髓內釘固定術[11-13]。但容易引起脂肪栓塞[14-17]。

近年來隨著微創外科技術的不斷發展，為脛骨平臺骨折的臨床治療提供有利的參考價值[18-22]。近幾年經過探索，研究出新的方法：經皮微創鋼板內固定術，此項技術比傳統切開鋼板內固術手術切口小，有利于恢復骨折創面，且促進患者術后恢復，切口感染并發癥的發生率也明顯降低[23-25]，可以很好地改善關節的活動[27]。趙敦旭等[26]將120例骨折患者分為A組患者采取微創經皮鋼板治療，B組患者采取帶鎖髓內釘治療，結果顯示，A組指標觀察方面數值明顯高于B組，證明微創經皮鋼板優于帶鎖髓內釘治療。本研究表中數據證實了上述觀點，觀察組應用微創鋼板內固定后結果顯示，入選患者切口均愈合。膝關節疼痛視覺模擬量表評分術后較術前明顯降低。觀察組患者的優良率達85.00%，明顯高于對照組的67.50%，觀察組患者切口愈合時間明顯短于對照組，VAS評分術后較術前明顯降低，且觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），與劉春光等[27]報道的觀點是一致的。

綜上所述，微創內固定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效確切，安全性好，患者疼痛程度輕，骨折愈合時間快，術后恢復快，值得臨床廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2021-06-29）71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581