慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標及炎癥指標檢測的價值

裴越

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）患者檢測血氣指標、炎癥指標的臨床意義。 方法 選擇2020年6月至2021年6月江蘇省宜興市中醫醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例作為觀察組，選擇同期體檢的健康者90名作為對照組，均進行血氣指標、炎癥指標檢測，對比兩組研究對象的結果，同時分析觀察組慢阻肺患者不同分期間的血氣指標、炎癥指標差異。結果 經檢測，觀察組慢阻肺患者血氣指標pH、PaO₂（血氧分壓）、SaO₂（血氧飽和度）均明顯低于對照組，PaCO₂（二氧化碳分壓）高于對照組（P<0.05）。炎癥指標白細胞計數（WBC計數）、中性粒細胞（N）、C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）均明顯高于對照組（P<0.05）。另外，急性發作期慢阻肺患者血氣檢測指標pH、PaO₂、SaO₂低于穩定期患者，PaCO₂高于穩定期患者，急性發作期慢阻肺患者檢測炎癥指標高于穩定期患者（P<0.05）。結論 通過檢測血氣指標、炎癥指標可用于臨床診斷慢性阻塞性肺疾病，同時可根據血氣指標、炎癥指標等有效鑒別患者的疾病分期，準確性高，提倡應用。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;血氣分析;炎癥指標;C-反應蛋白;檢測

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0029-04

The value of blood-gas analysis indicator and inflammation indicator testing in patients with chronic obstructive pulmonary disease

PEI Yue

Department of Clinical Laboratory， Yixing Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Yixing 214200， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of testing blood-gas indicators and inflammation indicators in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods The study was conducted from June 2020 to June 2021. 90 patients with COPD admitted to Yixing Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province were selected as the observation group， and 90 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. All subjects underwent blood-gas indicator and inflammation indicator testing， and the testing results were compared between the two groups. The differences in blood-gas indicators and inflammation indicators of patients with COPD of different stages were also analyzed. Results After testing， the levels of blood-gas indicators such as pH， partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial oxygen saturation （SaO₂） in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the level of partial pressure of carbon dioxide in artery （PaCO₂） was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of inflammation indicators such as white blood cell count （WBC）， neutrophil （N）， C-reactive protein （CRP）， and erythrocyte sedimentation rate （ESR） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. In addition， the levels of blood-gas indicators such as pH， PaO₂， and SaO₂were lower and PaCO₂was higher in patients with acute exacerbation of COPD than those in patients with stable COPD， and the levels of inflammation indicators were higher in patients with acute exacerbation of COPD than those in patients with stable COPD （P<0.05）. Conclusion The testing of blood-gas indicators and inflammation indicators can be used for clinical diagnosis of COPD， and at the same time， the blood-gas indicators and inflammation indicators are effective and of high accuracy in identifying the disease stage of patients， which is worthy of application.DCDC1E84-EA32-4131-B731-86AA2FF19B8B

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Blood-gas analysis; Inflammation indicators; C-reactive protein; Testing

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是臨床常見病、多發病之一，患者主要癥狀表現為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等，對日常生活、健康均造成不良危害。據統計，我國慢阻肺患病率約為7.58%，其中40歲以上者為好發人群，同時吸煙人群患慢阻肺概率遠高于非吸煙人群[1]。隨著近幾年環境污染、工業污染的加劇，慢阻肺患病率呈逐年升高趨勢。迄今為止，臨床尚無慢阻肺發病機制的定論，普遍認為其與炎癥、血氣水平變化相關，因此，可通過檢測血氣指標、炎癥指標用于疾病診斷鑒別工作，為臨床提供數據支持[2]。本研究選取2020年6月至2021年6月江蘇省宜興市中醫醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者，對比健康體檢者分析血氣指標、炎癥指標檢測的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年6月江蘇省宜興市中醫醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例作為觀察組，其中男50例，女40例;年齡40～78歲，平均（56.15±1.44）歲;病程0.5～6.0年，平均（3.13±0.24）年;急性發作期慢阻肺45例，穩定期慢阻肺45例。選擇同期體檢的健康者90名作為對照組，其中男49名，女41名;年齡41～79歲，平均（56.18±1.43）歲。納入標準：①觀察組均確診為慢阻肺疾病，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]規定;②所有研究對象均知曉實驗內容，同意配合診斷研究。排除標準：①合并其他呼吸系統疾病者;②患有精神疾病者;③抵觸配合研究者。對比分析兩組研究目標的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

抽取橈動脈血進行血氣指標檢測，利用全自動血氣分析儀ABL90FLEX，進行pH、二氧化碳分壓（PaCO₂）、血氧分壓（PaO₂）、血氧飽和度（SaO₂）指標檢測，另抽取5 ml空腹靜脈血，進行炎癥指標檢測，利用血液分析儀對白細胞計數（WBC）、中性粒細胞（N）進行檢測，利用全自動血沉動態分析儀對紅細胞沉降率（ESR）進行檢測，利用全自動生化分析儀進行C-反應蛋白（CRP）檢測。

1.3 觀察指標

對比觀察組慢阻肺患者與對照組體檢者血氣指標（pH、PaO₂、SaO₂、PaCO₂）、炎癥指標（WBC、N、CRP、ESR）差異，同時分析觀察組不同分期慢阻肺患者的兩項指標差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血氣指標比較

觀察組慢阻肺患者的血氣指標pH、PaO₂、SaO₂均明顯低于對照組，PaCO₂高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的炎癥指標比較

觀察組的WBC、N、CRP、ESR水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組不同分期患者的血氣指標比較

急性發作期慢阻肺患者的血氣檢測指標pH、PaO₂、SaO₂低于穩定期患者，PaCO₂高于穩定期患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 觀察組不同分期患者的炎癥指標對比

急性發作期慢阻肺患者檢測的炎癥各項指標均高于穩定期患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于典型的慢性肺部病變，該病癥具有完全不可逆性的氣流阻塞特點，且氣流阻塞程度隨病程的延長而增加，同時伴有明顯的肺部炎性病變，發病后期還可能引起全身性病變，包括肺心病、呼吸衰竭等[4]。一旦出現慢阻肺癥狀，不僅會造成肺實質損傷，還會累及肺泡、呼吸道、肺部血管等多種組織，致殘率和致死率較其他呼吸系統疾病更高。根據大數據臨床研究顯示，當前全球范圍內40歲及以上人群的發病率在1/10左右，但尚未發現導致發病的核心原因。大多數研究者認為慢阻肺的產生和原發性肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病有密切關聯，外界環境因素、個人遺傳基因也嚴重影響慢阻肺的發病率，其中具有家族遺傳病史者發病率較普通人群增加數倍，而存在長期吸煙或工作環境空氣污染度較大的群體發病率甚至會增加數十倍[5-7]。另外如妊娠期階段女性存在原發性或合并性慢阻肺，則可能會對胎兒身體發育造成嚴重影響。

目前臨床在診斷慢阻肺時均是以肺功能指標評估作為金標準，包括用力肺活量、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量和第一秒用力呼氣容積比值，可利用以上指標對患者呼吸系統氣流受限程度進行評估，并將其歸納為“GOLD”等級。其中當FEV₁≥預計值的80%，則視為1級輕度慢阻肺;當FEV₁≥預計值的50%，但<80%，則視為2級中度慢阻肺;當FEV₁≥預計值的30%，但<50%，則視為3級重度慢阻肺;當FEV₁<預計值的30%時，則視為4級危重度慢阻肺[8-10]。DCDC1E84-EA32-4131-B731-86AA2FF19B8B

與此同時還可利用其他方式對慢阻肺進行診斷，例如血氣指標、炎性因子指標等。①血液當中氫離子濃度負對數值（pH）常被應用在慢阻肺病情評估之中，這是由于當細胞內pH改變后會導致其生化功能的異常，當該指標異常下降時，即提示人體正處于呼吸性酸中毒狀態，包括慢阻肺、原發性肺氣腫等患者均存在不同程度的二氧化碳外排功能障礙，此時就會出現血液酸中毒的情況，其血液樣本中pH指標便會明顯低于標準數據[11-13]。該指標常與動脈血二氧化碳分壓聯合應用，因血液中二氧化碳外排障礙，久之便會達到溶解飽和，進而使二氧化碳分壓異常提升，因此二者具有密切的關聯性。②血氧飽和度指標則是指血紅蛋白被氧氣飽和狀態的百分比，當血氧飽和度下降時，即提示人體內肺部和其它組織處于缺氧狀態，也是呼吸系統疾病最常見的評估指標，在外科手術過程中也被用于衡量患者的呼吸狀態，應用范圍相對較廣，而慢阻肺患者的血氧飽和度指標則明顯低于健康群體。血氧飽和度也被用于衡量人體血液中氧氣攜帶量，一旦該指標低于90%，說明人體出現呼吸功能障礙，即血液含氧量大幅降低。但需要注意的是，該指標僅標識血液含氧量下降，但無法區別是因呼吸功能障礙或紅細胞功能障礙所引起，因而需要配合其他指標進行判斷。③動脈血二氧化碳分壓則是用于衡量血液中溶解二氧化碳產生的張力，該指標主要用于評估肺泡的通氣功能，同時也反映呼吸功能影響下血液的酸堿度平衡狀態。④白細胞計數則屬于臨床最常用的炎性因子檢測之一，當人體處于急性感染、組織損傷、慢性炎癥進展期等階段時，血液當中的白細胞計數便會出現異常波動[14]。且白細胞計數上升也可能是由于非感染性病變引起，因此其不能作為獨立判斷炎癥反應的指標，需要和其他指標配合。⑤中性粒細胞屬于免疫細胞之一，具有吞噬功能，當人體處于炎性病變或組織損傷狀態時，中性粒細胞便會被趨化性物質引導至病灶部位，對感染病原菌或壞死組織給予吞噬，該指標的增加說明人體正處于炎性病變狀態。⑥C-反應蛋白本身為環狀的五聚體蛋白，正常狀態下人體血液中的含量均在10 mg/L以下，而當炎癥反應發生后便會大幅增加，可有效調節免疫細胞的吞噬功能，也是臨床評估炎癥反應程度的常用指標之一。血氣指標和炎癥指標與慢阻肺患者病情發展程度間有著密切關聯，可作為臨床診斷的輔助性指標，用于評估慢阻肺病情的輕重，但由于部分指標敏感度較強，特異度較弱，因此仍無法取代肺功能檢測數據。

本次研究結果顯示，觀察組慢阻肺患者的血氣指標pH（7.40±0.03）]、PaO₂[（60.13±5.35）mmHg]、SaO₂[（66.13±4.35）%]均明顯低于對照組，PaCO₂[（57.11±2.39）mmHg]高于對照組（P<0.05）。炎癥指標則均明顯高于對照組（P<0.05）。該研究結果與李琴等[15]發表文章結果試驗組患者pH（7.31±0.05）、PaO₂[（41.55±5.21）mmHg]、SaO₂[（56.35±1.12）%]低于對照組，PaCO₂[（73.52±6.56）mmHg]高于對照組（P<0.05）相一致。

綜上所述，通過檢測血氣指標、炎癥指標可用于臨床診斷慢性阻塞性肺疾病，同時能有效鑒別患者疾病分期，提倡應用。

[參考文獻]

[1]? ?張雷，孫傳忠，王繼靈，等.幽門螺桿菌感染與慢性阻塞性肺疾病患者炎癥反應、肺功能和血氣指標的關系[J].廣西醫科大學學報，2020，37（8）：1525-1530.

[2]? ?李夢蕾，伍陽，韓華靜，等.血漿D-二聚體和纖維蛋白原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低氧血癥中的臨床意義[J].中國醫師雜志，2020，22（10）：1464-1467.

[3]? ?中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（2）：4-6.

[4]? ?吳亞男，朱亞蕊，馬騰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期感染呼吸道病毒與炎癥因子的相關性分析[J].臨床肺科雜志，2020，25（11）：1702-1705.

[5]? ?樊長征，馬秋曉，李靈生，等.住院慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者證型分布及主要檢驗指標分析[J].實用醫學雜志，2018，34（21）：3503-3507.

[6]? ?宋雅君，周哲慧，柳耀康，等.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能、血氣分析指標與CAT評分的相關性分析[J].醫學臨床研究，2018，35（2）：312-313.

[7]? ?孫雪蓮，章建東，周杰，等.血清降鈣素原聯合血氣分析檢測對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床風險預測的意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（10）：1061-1063.

[8]? ?程煒煒，魯曉怡，周曉莉，等.外周血LTA4H基因多態性rs7971150位點檢測在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床意義[J].老年醫學與保健，2021，27（2）：266-269.

[9]? ?張雷，王勇.凝血功能、血氣分析及血清氨基末端腦鈉肽前體水平在慢性阻塞性肺疾病中的臨床監測意義[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（15）：71-74.

[10]? 魏睿，由麗娜，夏杰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期不同中醫證型患者炎癥水平及肺功能指標相關性研究[J].國際中醫中藥雜志，2020，42（5）：421-426.

[11]? 劉俊強.慢性阻塞性肺疾病患者CT血管成像結果與肺功能參數、血氣分析結果的相關性分析[J].中國衛生檢驗雜志，2018，28（3）：313-316.

[12]? 毛森麗，王曉霞，李子紅.慢性阻塞性肺疾病患者外周血炎癥指標、腦鈉肽、纖維蛋白原及D-二聚體水平的檢測及臨床意義[J].中國衛生檢驗雜志，2019，29（11）：1348-1350.

[13]? 王正，郝赫莉，王曉彤，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清對PM2.5所致MH-S細胞炎癥的影響及salubrinal的作用[J].中國病理生理雜志，2021，37（7）：1277-1282.

[14]? 黃遠東，何家富，唐丹丹.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征不同發作類型患者痰液中炎癥因子水平和肺功能差異及其相關性分析[J].臨床內科雜志，2020，37（2）：115-117.

[15]? 李琴，胡冬華，劉瓊.慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標及炎癥指標檢測的臨床意義[J].醫療裝備，2020， 33（7）：49-51.

（收稿日期：2021-10-12）DCDC1E84-EA32-4131-B731-86AA2FF19B8B