朱淑芬　余玲萍　金媛媛　侯冬嬌　王鳳

[摘要] 目的 探討缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的影響因素，為臨床早期預(yù)防性的治療提供依據(jù)。方法采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取2019年5月至2020年6月浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治的239例缺血性腦卒中患者作為本研究對(duì)象。采用自制的調(diào)查問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)資料的收集。針對(duì)有無頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生將其分為頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組142例與無頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組97例，采用多因素logistic回歸分析缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的影響因素。結(jié)果? 本研究納入的239例缺血性腦卒中患者中共檢出142例患者發(fā)生頸動(dòng)脈易損斑塊，頸動(dòng)脈易損斑塊檢出率59.41%。具有吸煙史、高血壓史、糖尿病史及LDL-C均為缺血性腦卒中患者發(fā)生頸動(dòng)脈易損斑塊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（吸煙史：OR=2.685，P=0.003;高血壓史：OR=3.958，P=0.001;糖尿病史：OR=2.957，P=0.001;LDL-C：OR=1.936，P<0.001）。結(jié)論? 吸煙、高血壓史、糖尿病史及LDL-C均為缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)具有這些因素的高?；颊?，及早實(shí)施臨床早期預(yù)防性治療。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中;頸動(dòng)脈易損斑塊;影響因素;血脂;頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

[中圖分類號(hào)] R743.3;R543.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0044-04

Factors influencing the occurrence of vulnerable carotid plaques in patients with ischemic stroke

ZHU Shufen1? ? YU Lingping1? ?JIN Yuanyuan2? ?Hou Dongjiao3? ?Wang Feng1

1. Department of Neurology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai 317099， China; 2. Department of Trauma and Orthopaedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai 317099， China; 3. Department of Hematology and Oncology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of vulnerable carotid plaques in patients with ischemic stroke and provide the basis for early clinical preventive treatment. Methods A total of 239 patients with ischemic stroke admitted to Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from May 2019 to June 2020 were selected by simple random sampling method as the subjects of this study. A self-made questionnaire was used to collect relevant data from the study subjects. They were divided into the vulnerable carotid plaque group （n=142） and the non-vulnerable carotid plaque （n=97） according to the presence or absence of vulnerable carotid plaque. Multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors of vulnerable carotid plaque in patients with ischemic stroke. Results A total of 142 patients with vulnerable carotid plaques were detected in 239 patients with ischemic stroke included in this study， and the detection rate of vulnerable carotid plaques was 59.41%. Smoking history， hypertension history， diabetes history and LDL-C are all independent risk factors for the occurrence of vulnerable carotid plaques in ischemic stroke patients （smoking history： OR=2.685， P=0.003; hypertension history： OR=3.958， P=0.001; diabetes history： OR=2.957， P=0.001; LDL-C： OR=1.936， P<0.001）. Conclusion Smoking， history of hypertension， history of diabetes， and LDL-C are all independent risk factors of vulnerable carotid plaque in patients with ischemic stroke. Early clinical preventive treatment should be implemented as early as possible for patients with these factors.01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2

[Key words] Ischemic stroke; Carotid vulnerable plaque; Influencing factors; Blood lipid; Carotid atherosclerotic plaque

是指不穩(wěn)定、容易破裂并且脫落的斑塊[1-2]。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)[3-6]，腦卒中患者中為血栓源性的占80%，而破裂的頸動(dòng)脈易損斑塊又是血栓形成的重要原因。因此研究出缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素刻不容緩。針對(duì)其危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可在一定程度上降低疾病的進(jìn)展，提高患者的生命質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，研究分析缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的影響因素意義重大，基于此，本研究選取239例缺血性腦卒中患者就頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取2019年5月至2020年6月浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治的239例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)CT證實(shí)為缺血性腦卒中;②納入對(duì)象的相關(guān)臨床資料應(yīng)完整;③患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①具有出血性腦部血管疾病者;②伴有嚴(yán)重腎功能不全者;③惡性腫瘤者;④意識(shí)不清者。239例缺血性腦卒中患者中男148例，女91例;年齡46～80歲，平均（63.18±12.89）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

本研究采用自制的調(diào)查問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行相關(guān)資料的收集。調(diào)查問卷主要包括患者的一般情況（性別、年齡等）;既往病史主要包括有無高血壓病史、糖尿病史等;患者的行為習(xí)慣主要包括吸煙情況及飲酒情況等。同時(shí)收集患者的實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)，如血脂指標(biāo)等。本研究共發(fā)放239份調(diào)查問卷，回收有效問卷239份，問卷回收率高達(dá)100%，且本研究調(diào)查問卷的信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.896。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 頸動(dòng)脈易損斑塊的檢測(cè)? 采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，機(jī)器型號(hào)GE LOGIQ E9，探頭型號(hào)9L）對(duì)患者進(jìn)行檢查，讓患者采取仰臥位，頭部偏向檢查的另一側(cè)45°，于頸部下端向頸動(dòng)脈分叉處進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)斑塊回聲以及其形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 頸動(dòng)脈易損斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①斑塊內(nèi)存在較多的浸潤(rùn)性炎癥細(xì)胞，表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥反應(yīng);②官腔內(nèi)的狹窄程度超過90%;③存在偏心的且超過40%的斑塊面積的脂質(zhì)核心，且較薄的纖維帽覆蓋于其表面;④斑塊具有裂隙樣的特點(diǎn)等[8]。

1.3.3 吸煙、飲酒史? 吸煙史是指患者每天吸煙≥1支，且持續(xù)吸煙時(shí)間不少于1年;飲酒史是指患者飲酒量≥50 g/周，且持續(xù)飲酒時(shí)間不少于1年。

1.3.4 血脂指標(biāo)的檢測(cè)? 抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血檢測(cè)總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)或方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)，本研究檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。先進(jìn)行單因素分析，再將P<0.05的因素納入多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中患者中頸動(dòng)脈易損斑塊檢出情況分析

本研究納入的239例缺血性腦卒中患者中共檢出142例患者發(fā)生頸動(dòng)脈易損斑塊，頸動(dòng)脈易損斑塊檢出率為59.41%。

2.2 缺血性腦卒中患者中頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的單因素分析

針對(duì)有無頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生將239例缺血性腦卒中患者分為頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組142例與無頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組97例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組中具有吸煙史的患者比例高于無頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組（P<0.05）;頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組中具有高血壓史的患者比例高于無頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組（P<0.05）;頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組中具有糖尿病史的患者比例高于無頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組（P<0.05）;頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組患者的LDL-C水平高于無頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組（P<0.05）。見表1。

2.3 缺血性腦卒中患者中頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的多因素logistic回歸分析

經(jīng)過單因素分析，納入吸煙史、高血壓史、糖尿病史及LDL-C四項(xiàng)指標(biāo)作為自變量，有無頸動(dòng)脈易損斑塊的發(fā)生作為應(yīng)變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。具體賦值情況如下：吸煙史，有=1，無=0;高血壓史，有=1，無=0;糖尿病史，有=1，無=0。LDL-C，不正常=1，正常=0。結(jié)果得出，具有吸煙史、高血壓史、糖尿病史以及LDL-C均為缺血性腦卒中患者中頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（吸煙史：OR=2.685，P=0.003;高血壓史：OR=3.958，P=0.001;糖尿病史：OR=2.957，P=0.001;LDL-C：OR=1.936，P<0.001）。見表2。

3 討論

依據(jù)2018年急性缺血性腦卒中指南中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，缺血性腦卒中患者已高達(dá)1300萬，而且占比所有腦卒中的69.6%～70.8%[9]。研究表明，缺血性腦卒中極易引起患者神經(jīng)功能的嚴(yán)重受損，從而導(dǎo)致較高的致殘率、死亡率及復(fù)發(fā)率等。同時(shí)，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，由頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性腦卒中占23%[10-15]，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落從而形成血栓，繼而導(dǎo)致缺血性腦梗死。且缺血性腦卒中的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)具有密切關(guān)系。因此關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)研究意義重大。易損斑塊為不穩(wěn)定斑塊，容易脫落且破裂，從而形成栓子，研究表明[16-20]，具有不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊的患者發(fā)生缺血性腦卒中的幾率更高。因此，準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈血管斑塊的性質(zhì)，研究易損斑塊形成的危險(xiǎn)因素，對(duì)降低患者的腦血管不良事件意義重大。01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2

本研究針對(duì)239例缺血性腦卒中患者調(diào)查結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈易損斑塊檢出率為59.41%;本研究關(guān)于頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的影響因素研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組中具有吸煙史的患者比例、具有高血壓史的患者比例、具有糖尿病史的患者比例均高于無頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組（P<0.05）;頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組患者的LDL-C水平高于無頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生組（P<0.05）;而經(jīng)進(jìn)一步的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，具有吸煙史、高血壓史、糖尿病史以及LDL-C均為缺血性腦卒中患者中頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（吸煙史：OR=2.685，P=0.003;高血壓史：：OR=3.958，P=0.001;糖尿病史：OR=2.957，P=0.001;LDL-C：OR=1.936，P<0.001）。高峰等[21]對(duì)256例缺血性腦卒中患者的調(diào)查研究結(jié)果顯示，發(fā)生易損斑塊患者有155例，檢出率為60.55%，且對(duì)發(fā)生易損斑塊的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白也是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，與本研究的相關(guān)結(jié)果一致。患者的吸煙史可引起血脂升高等。本研究結(jié)果提示高血壓為易損斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析其原因，可能為高血壓患者的血管內(nèi)膜、彈性受損斑塊較為不規(guī)則，更易造成血栓的形成。而糖尿病作為易損斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能為糖尿病患者的血漿與全血粘度較高，導(dǎo)致周向和剪切應(yīng)力的增加，從而進(jìn)一步使斑塊應(yīng)力得到增強(qiáng)，且糖尿病患者的晚期糖基化終產(chǎn)物也在促炎反應(yīng)中具有重要作用，從而最終可能引起斑塊的破裂等。有研究結(jié)果顯示，將91例腦梗死患者依據(jù)有無合并糖尿病進(jìn)行分組研究，結(jié)果提示，腦梗死合并糖尿病的患者的糖化血紅蛋白對(duì)頸動(dòng)脈斑塊成分具有影響，患者的血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平明顯升高[22]，提示糖尿病與頸動(dòng)脈易損斑塊形成有關(guān)，與本研究相關(guān)結(jié)果一致。缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈易損斑塊的形成可能與多種因素相關(guān)，為多種影響因素長(zhǎng)期相關(guān)作用所致。

綜上所述，吸煙、高血壓史、糖尿病史及LDL-C均為缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)有這些因素的高危患者，及早實(shí)施臨床早期預(yù)防性治療，減少不良腦血管事件的發(fā)生，降低缺血性腦卒中患者的致殘率及致死率等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?王正通，紀(jì)鳳穎，張瑩.頸動(dòng)脈易損斑塊的影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（5）：1021-1024.

[2]? ?高素穎，顏應(yīng)琳，于凱，等.急性缺血性腦卒中頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（3）：327-331.

[3]? ?劉國(guó)榮，王大力，張文麗，等.頸動(dòng)脈易損斑塊與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：1067-1070.

[4]? ?李雪麗，劉釗，于博文，等.缺血性腦卒中免疫炎癥反應(yīng)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華疾病控制雜志，2021，25（3）：352-356.

[5]? ?吳多鋼，林安梅，劉曉新，等.頸動(dòng)脈超聲在老年腦卒中高危人群篩查中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2020，21（2）：66-68.

[6]? ?王紅燕，紀(jì)盛章，馮瑩印，等.頸動(dòng)脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中相關(guān)性分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（4）：552-554.

[7]? ?Kume S，Hama S，Yamane K，et al. Vulnerable carotid arterial plaque causing repeated ischemic stroke can be detected with B-mode ultrasonography as a mobile component：Jellyfish sign[J].Neurosurg Rev，2010，33（4）：419-430.

[8]? ?徐珂，崔可飛，付超.超聲診斷頸動(dòng)脈易損斑塊研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，30（7）：1121-1123.

[9]? ?彭斌，吳波.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[10]? 賈文歆，段元濤，于振江.缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈斑塊新生血管及血清胱抑素C的相關(guān)性[J].中外醫(yī)療.2020，39（6）：6-8.

[11]? Jurin I，Pai■ F，Bulimba■i■ S， et al. Association between circulatory and plaque resistin levels with carotid plaque instability and ischemic stroke events[J].Heart Surg Forum，2018，21（6）：E448-E463.

[12]? Jin G. The relationship between serum CXCL16 level and carotid vulnerable plaque in patients with ischemic stroke[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（17）：3911-3915.

[13]? 徐軍鵬，胡國(guó)豪，黃方劍.老年急性缺血性腦卒中患者疾病分型和嚴(yán)重程度與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)和血液流變學(xué)的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（22）：108-112.

[14]? 劉麗華.彩超檢查頸動(dòng)脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（18）：75-76.

[15]? 林友國(guó)，楊焱，陳梅青.頸動(dòng)脈易損斑塊在腦卒中的危害性分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（4）：521-523.

[16]? 郝熙枝，陸江，尹麗麗，等.進(jìn)展型腦卒中患者頸動(dòng)脈易損斑塊相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（S1）：45.

[17]? 劉國(guó)榮，王大力，張文麗，等.頸動(dòng)脈易損斑塊與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，14（10）：1067-1070.

[18]? 楊光亮，王震.頸動(dòng)脈斑塊、狹窄與早期缺血性腦卒中的關(guān)系研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（2）：326-328.

[19]? Tomas L，Edsfeldt A，Mollet IG，et al. Altered metabolism distinguishes high-risk from stable carotid atherosclerotic plaques[J].Eur Heart J，2018，39（24）：2301-2310.

[20]? Jiao Y，Qin Y，Zhang Z，et al. Early identification of carotid vulnerable plaque in asymptomatic patients[J].BMC Cardiovasc Disord，2020，20（1）：429.

[21]? 高峰，馬芳，許繼梅，等.超聲診斷頸動(dòng)脈易損斑塊形成的影響因素分析[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2021，7（1）：104-107.

[22]? 劉曉潔.老年2型糖尿病患者長(zhǎng)期血糖變異與頸動(dòng)脈易損斑塊關(guān)系的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2020：29.

（收稿日期：2021-05-17）01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2