缺血性腦卒中患者頸動脈易損斑塊發生的影響因素

朱淑芬　余玲萍　金媛媛　侯冬嬌　王鳳

[摘要] 目的 探討缺血性腦卒中患者頸動脈易損斑塊發生的影響因素，為臨床早期預防性的治療提供依據。方法采用簡單隨機抽樣方法抽取2019年5月至2020年6月浙江省臺州醫院收治的239例缺血性腦卒中患者作為本研究對象。采用自制的調查問卷對研究對象進行相關資料的收集。針對有無頸動脈易損斑塊發生將其分為頸動脈易損斑塊發生組142例與無頸動脈易損斑塊發生組97例，采用多因素logistic回歸分析缺血性腦卒中患者頸動脈易損斑塊發生的影響因素。結果? 本研究納入的239例缺血性腦卒中患者中共檢出142例患者發生頸動脈易損斑塊，頸動脈易損斑塊檢出率59.41%。具有吸煙史、高血壓史、糖尿病史及LDL-C均為缺血性腦卒中患者發生頸動脈易損斑塊的獨立危險因素（吸煙史：OR=2.685，P=0.003;高血壓史：OR=3.958，P=0.001;糖尿病史：OR=2.957，P=0.001;LDL-C：OR=1.936，P<0.001）。結論? 吸煙、高血壓史、糖尿病史及LDL-C均為缺血性腦卒中患者頸動脈易損斑塊發生的獨立危險因素，應針對具有這些因素的高危患者，及早實施臨床早期預防性治療。

[關鍵詞] 缺血性腦卒中;頸動脈易損斑塊;影響因素;血脂;頸動脈粥樣硬化斑塊

[中圖分類號] R743.3;R543.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0044-04

Factors influencing the occurrence of vulnerable carotid plaques in patients with ischemic stroke

ZHU Shufen1? ? YU Lingping1? ?JIN Yuanyuan2? ?Hou Dongjiao3? ?Wang Feng1

1. Department of Neurology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai 317099， China; 2. Department of Trauma and Orthopaedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai 317099， China; 3. Department of Hematology and Oncology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of vulnerable carotid plaques in patients with ischemic stroke and provide the basis for early clinical preventive treatment. Methods A total of 239 patients with ischemic stroke admitted to Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from May 2019 to June 2020 were selected by simple random sampling method as the subjects of this study. A self-made questionnaire was used to collect relevant data from the study subjects. They were divided into the vulnerable carotid plaque group （n=142） and the non-vulnerable carotid plaque （n=97） according to the presence or absence of vulnerable carotid plaque. Multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors of vulnerable carotid plaque in patients with ischemic stroke. Results A total of 142 patients with vulnerable carotid plaques were detected in 239 patients with ischemic stroke included in this study， and the detection rate of vulnerable carotid plaques was 59.41%. Smoking history， hypertension history， diabetes history and LDL-C are all independent risk factors for the occurrence of vulnerable carotid plaques in ischemic stroke patients （smoking history： OR=2.685， P=0.003; hypertension history： OR=3.958， P=0.001; diabetes history： OR=2.957， P=0.001; LDL-C： OR=1.936， P<0.001）. Conclusion Smoking， history of hypertension， history of diabetes， and LDL-C are all independent risk factors of vulnerable carotid plaque in patients with ischemic stroke. Early clinical preventive treatment should be implemented as early as possible for patients with these factors.01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2

[Key words] Ischemic stroke; Carotid vulnerable plaque; Influencing factors; Blood lipid; Carotid atherosclerotic plaque

是指不穩定、容易破裂并且脫落的斑塊[1-2]。相關研究已經證實[3-6]，腦卒中患者中為血栓源性的占80%，而破裂的頸動脈易損斑塊又是血栓形成的重要原因。因此研究出缺血性腦卒中患者頸動脈易損斑塊發生的危險因素刻不容緩。針對其危險因素采取相應的干預措施，可在一定程度上降低疾病的進展，提高患者的生命質量，減輕家庭及社會的負擔。因此，研究分析缺血性腦卒中患者頸動脈易損斑塊發生的影響因素意義重大，基于此，本研究選取239例缺血性腦卒中患者就頸動脈易損斑塊發生的影響因素進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用簡單隨機抽樣方法抽取2019年5月至2020年6月浙江省臺州醫院收治的239例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：①診斷標準符合第四屆腦血管病會議修訂的關于缺血性腦卒中的診斷標準[7]，且經CT證實為缺血性腦卒中;②納入對象的相關臨床資料應完整;③患者及家屬對本研究知情同意。排除標準[7]：①具有出血性腦部血管疾病者;②伴有嚴重腎功能不全者;③惡性腫瘤者;④意識不清者。239例缺血性腦卒中患者中男148例，女91例;年齡46～80歲，平均（63.18±12.89）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

本研究采用自制的調查問卷對研究對象進行相關資料的收集。調查問卷主要包括患者的一般情況（性別、年齡等）;既往病史主要包括有無高血壓病史、糖尿病史等;患者的行為習慣主要包括吸煙情況及飲酒情況等。同時收集患者的實驗室檢查相關指標，如血脂指標等。本研究共發放239份調查問卷，回收有效問卷239份，問卷回收率高達100%，且本研究調查問卷的信度系數（Cronbach′s α）為0.896。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 頸動脈易損斑塊的檢測? 采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫療器械有限公司，機器型號GE LOGIQ E9，探頭型號9L）對患者進行檢查，讓患者采取仰臥位，頭部偏向檢查的另一側45°，于頸部下端向頸動脈分叉處進行檢測，對斑塊回聲以及其形態學特征進行評估。

1.3.2 頸動脈易損斑塊診斷標準? ①斑塊內存在較多的浸潤性炎癥細胞，表現為活動性炎癥反應;②官腔內的狹窄程度超過90%;③存在偏心的且超過40%的斑塊面積的脂質核心，且較薄的纖維帽覆蓋于其表面;④斑塊具有裂隙樣的特點等[8]。

1.3.3 吸煙、飲酒史? 吸煙史是指患者每天吸煙≥1支，且持續吸煙時間不少于1年;飲酒史是指患者飲酒量≥50 g/周，且持續飲酒時間不少于1年。

1.3.4 血脂指標的檢測? 抽取患者空腹狀態下外周靜脈血檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density cholesterol，HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS 23.0統計學軟件實施統計分析。計量資料符合正態分布以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗或方差分析;計數資料以[n（%）]表示，行χ²檢驗，本研究檢驗水準為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。先進行單因素分析，再將P<0.05的因素納入多因素logistic回歸分析。

2 結果

2.1 缺血性腦卒中患者中頸動脈易損斑塊檢出情況分析

本研究納入的239例缺血性腦卒中患者中共檢出142例患者發生頸動脈易損斑塊，頸動脈易損斑塊檢出率為59.41%。

2.2 缺血性腦卒中患者中頸動脈易損斑塊發生的單因素分析

針對有無頸動脈易損斑塊發生將239例缺血性腦卒中患者分為頸動脈易損斑塊發生組142例與無頸動脈易損斑塊發生組97例，經統計分析發現，頸動脈易損斑塊發生組中具有吸煙史的患者比例高于無頸動脈易損斑塊發生組（P<0.05）;頸動脈易損斑塊發生組中具有高血壓史的患者比例高于無頸動脈易損斑塊發生組（P<0.05）;頸動脈易損斑塊發生組中具有糖尿病史的患者比例高于無頸動脈易損斑塊發生組（P<0.05）;頸動脈易損斑塊發生組患者的LDL-C水平高于無頸動脈易損斑塊發生組（P<0.05）。見表1。

2.3 缺血性腦卒中患者中頸動脈易損斑塊發生的多因素logistic回歸分析

經過單因素分析，納入吸煙史、高血壓史、糖尿病史及LDL-C四項指標作為自變量，有無頸動脈易損斑塊的發生作為應變量，進行多因素logistic回歸分析。具體賦值情況如下：吸煙史，有=1，無=0;高血壓史，有=1，無=0;糖尿病史，有=1，無=0。LDL-C，不正常=1，正常=0。結果得出，具有吸煙史、高血壓史、糖尿病史以及LDL-C均為缺血性腦卒中患者中頸動脈易損斑塊發生的獨立危險因素（吸煙史：OR=2.685，P=0.003;高血壓史：OR=3.958，P=0.001;糖尿病史：OR=2.957，P=0.001;LDL-C：OR=1.936，P<0.001）。見表2。

3 討論

依據2018年急性缺血性腦卒中指南中相關數據顯示，在我國，缺血性腦卒中患者已高達1300萬，而且占比所有腦卒中的69.6%～70.8%[9]。研究表明，缺血性腦卒中極易引起患者神經功能的嚴重受損，從而導致較高的致殘率、死亡率及復發率等。同時，相關流行病學調查研究表明，由頸動脈粥樣硬化導致的缺血性腦卒中占23%[10-15]，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落從而形成血栓，繼而導致缺血性腦梗死。且缺血性腦卒中的發生與頸動脈斑塊的性質具有密切關系。因此關于頸動脈斑塊的性質研究意義重大。易損斑塊為不穩定斑塊，容易脫落且破裂，從而形成栓子，研究表明[16-20]，具有不穩定頸動脈斑塊的患者發生缺血性腦卒中的幾率更高。因此，準確評估頸動脈血管斑塊的性質，研究易損斑塊形成的危險因素，對降低患者的腦血管不良事件意義重大。01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2

本研究針對239例缺血性腦卒中患者調查結果顯示，缺血性腦卒中患者的頸動脈易損斑塊檢出率為59.41%;本研究關于頸動脈易損斑塊發生的影響因素研究結果顯示，頸動脈易損斑塊發生組中具有吸煙史的患者比例、具有高血壓史的患者比例、具有糖尿病史的患者比例均高于無頸動脈易損斑塊發生組（P<0.05）;頸動脈易損斑塊發生組患者的LDL-C水平高于無頸動脈易損斑塊發生組（P<0.05）;而經進一步的多因素logistic回歸分析發現，具有吸煙史、高血壓史、糖尿病史以及LDL-C均為缺血性腦卒中患者中頸動脈易損斑塊發生的獨立危險因素（吸煙史：OR=2.685，P=0.003;高血壓史：：OR=3.958，P=0.001;糖尿病史：OR=2.957，P=0.001;LDL-C：OR=1.936，P<0.001）。高峰等[21]對256例缺血性腦卒中患者的調查研究結果顯示，發生易損斑塊患者有155例，檢出率為60.55%，且對發生易損斑塊的影響因素分析發現，低密度脂蛋白也是其獨立危險因素之一，與本研究的相關結果一致。患者的吸煙史可引起血脂升高等。本研究結果提示高血壓為易損斑塊形成的獨立危險因素，分析其原因，可能為高血壓患者的血管內膜、彈性受損斑塊較為不規則，更易造成血栓的形成。而糖尿病作為易損斑塊形成的獨立危險因素，可能為糖尿病患者的血漿與全血粘度較高，導致周向和剪切應力的增加，從而進一步使斑塊應力得到增強，且糖尿病患者的晚期糖基化終產物也在促炎反應中具有重要作用，從而最終可能引起斑塊的破裂等。有研究結果顯示，將91例腦梗死患者依據有無合并糖尿病進行分組研究，結果提示，腦梗死合并糖尿病的患者的糖化血紅蛋白對頸動脈斑塊成分具有影響，患者的血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平明顯升高[22]，提示糖尿病與頸動脈易損斑塊形成有關，與本研究相關結果一致。缺血性腦卒中患者頸動脈易損斑塊的形成可能與多種因素相關，為多種影響因素長期相關作用所致。

綜上所述，吸煙、高血壓史、糖尿病史及LDL-C均為缺血性腦卒中患者頸動脈易損斑塊發生的獨立危險因素，應針對有這些因素的高危患者，及早實施臨床早期預防性治療，減少不良腦血管事件的發生，降低缺血性腦卒中患者的致殘率及致死率等。

[參考文獻]

[1]? ?王正通，紀鳳穎，張瑩.頸動脈易損斑塊的影像學診斷研究進展[J].醫學綜述，2019，25（5）：1021-1024.

[2]? ?高素穎，顏應琳，于凱，等.急性缺血性腦卒中頸動脈粥樣硬化的危險因素研究[J].中國全科醫學，2021，24（3）：327-331.

[3]? ?劉國榮，王大力，張文麗，等.頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中復發的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：1067-1070.

[4]? ?李雪麗，劉釗，于博文，等.缺血性腦卒中免疫炎癥反應機制的研究進展[J].中華疾病控制雜志，2021，25（3）：352-356.

[5]? ?吳多鋼，林安梅，劉曉新，等.頸動脈超聲在老年腦卒中高危人群篩查中的價值[J].實用臨床醫學，2020，21（2）：66-68.

[6]? ?王紅燕，紀盛章，馮瑩印，等.頸動脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中相關性分析[J].實用放射學雜志，2015，31（4）：552-554.

[7]? ?Kume S，Hama S，Yamane K，et al. Vulnerable carotid arterial plaque causing repeated ischemic stroke can be detected with B-mode ultrasonography as a mobile component：Jellyfish sign[J].Neurosurg Rev，2010，33（4）：419-430.

[8]? ?徐珂，崔可飛，付超.超聲診斷頸動脈易損斑塊研究進展[J].中國醫學影像技術，2014，30（7）：1121-1123.

[9]? ?彭斌，吳波.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[10]? 賈文歆，段元濤，于振江.缺血性腦卒中與頸動脈斑塊新生血管及血清胱抑素C的相關性[J].中外醫療.2020，39（6）：6-8.

[11]? Jurin I，Pai■ F，Bulimba■i■ S， et al. Association between circulatory and plaque resistin levels with carotid plaque instability and ischemic stroke events[J].Heart Surg Forum，2018，21（6）：E448-E463.

[12]? Jin G. The relationship between serum CXCL16 level and carotid vulnerable plaque in patients with ischemic stroke[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（17）：3911-3915.

[13]? 徐軍鵬，胡國豪，黃方劍.老年急性缺血性腦卒中患者疾病分型和嚴重程度與頸動脈斑塊性質和血液流變學的關系[J].中國現代醫學雜志，2019，29（22）：108-112.

[14]? 劉麗華.彩超檢查頸動脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中的相關性研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（18）：75-76.

[15]? 林友國，楊焱，陳梅青.頸動脈易損斑塊在腦卒中的危害性分析[J].醫學影像學雜志，2019，29（4）：521-523.

[16]? 郝熙枝，陸江，尹麗麗，等.進展型腦卒中患者頸動脈易損斑塊相關危險因素研究[J].中國醫藥導刊，2012，14（S1）：45.

[17]? 劉國榮，王大力，張文麗，等.頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中復發的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，14（10）：1067-1070.

[18]? 楊光亮，王震.頸動脈斑塊、狹窄與早期缺血性腦卒中的關系研究[J].浙江創傷外科，2019，24（2）：326-328.

[19]? Tomas L，Edsfeldt A，Mollet IG，et al. Altered metabolism distinguishes high-risk from stable carotid atherosclerotic plaques[J].Eur Heart J，2018，39（24）：2301-2310.

[20]? Jiao Y，Qin Y，Zhang Z，et al. Early identification of carotid vulnerable plaque in asymptomatic patients[J].BMC Cardiovasc Disord，2020，20（1）：429.

[21]? 高峰，馬芳，許繼梅，等.超聲診斷頸動脈易損斑塊形成的影響因素分析[J].血管與腔內血管外科雜志，2021，7（1）：104-107.

[22]? 劉曉潔.老年2型糖尿病患者長期血糖變異與頸動脈易損斑塊關系的研究[D].濟南：山東大學，2020：29.

（收稿日期：2021-05-17）01490030-583D-4933-AD64-4CA8BFF1A8F2