基于云班課助教下混合式教育在實習生糖尿病教育中的應用

董仙娜 王彩嬌 李政 楊婷婷 章毅

[摘要] 目的 探討基于云班課助教下混合式教育模式在實習生糖尿病教育中應用的效果，為實習生糖尿病教育的模式提供更好的依據。方法? 選取2020年8月至2021年5月在浙江中醫藥大學附屬第二醫院內分泌科實習的護理實習生共40名，按照入科批次隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用基于云班課助教下混合式教育模式的模式，對照組采用傳統模擬，4周后進行理論、操作、OSCE的考核，并填寫滿意度。結果? 理論成績，對照組（95.50±32.40）分，觀察組（107.50±28.86）分，差異無統計學意義（P>0.05）;操作成績，對照組（86.30±2.89）分，觀察組（88.75±2.90）分，差異有統計學意義（P<0.05）;OSCE考核，對照組（78.40±4.31）分，觀察組（82.35±1.69）分，差異有統計學意義（P<0.05）。90%以上的觀察者實習生對混合式教育的課程表示滿意。結論? 基于云班課助教下混合式教育模式可以提高實習生的操作水平和OSCE考核能力，并且提高實習生對臨床實習的滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞] 混合式教育;云班課;實習生;糖尿病教育

[中圖分類號] R473.5;G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0165-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mixed education model based on cloud class teaching aid in the interns′ diabetes education， and provide a better basis for the interns′ diabetes education model. Methods A total of 40 nursing interns in endocrinology department of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from August 2020 to May 2021 were selected. According to the admission batch， they were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group used the mixed education model based on cloud class teaching aid， and the control group used the traditional simulation. Four weeks later， the theory， operation， and OSCE were assessed， and the satisfaction was filled in. Results The theoretical score was （95.50±32.40） points in the control group and （107.50±28.86） points in the observation group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The operation score was （86.30±2.89） points in the control group and （88.75±2.90） points in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The OSCE examination was （78.40±4.31） points in the control group and （82.35±1.69） points in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Over 90% of the observer interns were satisfied with mixed education. Conclusion The mixed education model based on cloud class teaching aid can improve the operation level and OSCE examination ability of the interns， and improve their satisfaction with clinical practice. It is worthy of being widely popularized and applied.

[Key words] Mixed education; Cloud class; Interns; Diabetes education

糖尿病是嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病之一[1]，糖尿病的治療過程中，患者自我管理能力是糖尿病控制與否的關鍵因素之一[2]。糖尿病國際聯盟（International Diabetes Federation，IDF）強調健康教育是糖尿病患者成功自我管理和控制疾病的前提[3]?；颊攉@得糖尿病知識的途徑主要來自護士，護士糖尿病知識的掌握情況將直接影響糖尿病教育的質量[4]。實習生是護士的預備軍，其糖尿病知識水平確參差不齊[5]。75%的實習生認為在校期間獲得的糖尿病知識不能滿足臨床實習需要，而100%的實習生認為應該在實習期間增加糖尿病相關知識的培訓[6]。所以在醫院實習的一年時間內如何增加實習生的糖尿病知識的儲備，理解糖尿病患者的痛苦，并在最佳時機為糖尿病患者提供個體化的糖尿病自我管理教育[2]成為關鍵。

傳統糖尿病教育模式以理論授課為主，作為認知主體的學生在教學過程中自始至終處于受灌輸的被動地位[7]。臨床實習生帶教工作中發現大部分臨床實習學生的觀察能力、思考和解決問題的能力尚有欠缺[8]。本研究在云班課助教下混合式教育在實習生糖尿病教育取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月至2021年5月在浙江中醫藥大學附屬第二醫院內分泌科實習的護理實習生共40名，開展4周實習，學歷為大專、本科，根據實習生的入科批次隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組男3名、女17名，本科15名、?？?名;對照組男3名、女17名，本科15名、?？?名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立混合式教育教研組，制訂研究方案? 通過研討及專家訪談的形式，實施糖尿病教育的教學模式的教學方案及教學大綱。組建混合式教學組，包括內分泌科護士長1名、內科總帶教1名，糖尿病教育護士1名、糖尿病?？谱o士1名及帶教老師2名，共6人。內分泌科護士長負責云班課線上資料管理;糖尿病?？谱o士及糖尿病專職教育護士負責計劃擬訂，小講課及參與病人的“看圖說話”活動;總帶教負責學生查房及考核。帶教老師負責具體的帶教任務。帶教老師師資要求：工作5年以上、本科學歷、護理部認定帶教資格，經過帶教師資培訓。

1.2.2 對照組教學安排? 對照組采用傳統臨床護理帶教，帶教老師根據學校的實習手冊制訂本科室實習計劃，對實習生進行內分泌科臨床知識講解和操作示范，以老師主動講解和實習生觀看為主，糖尿病專科護士每周進行1次科室內集中授課，每次20～30 min，授課內容包括糖尿病?？浦R和技能演示。

1.2.3 觀察組教學安排? 所有進入內分泌科的同學，下載云班課，自學網上關于糖尿病知識的PPT，教學視頻。參與病人的“看圖說話”活動，每次安排7～8個病人，2～3個實習生，在糖尿病專科護士指導下進行討論學習，充分理解糖尿病相關知識，體會病人在治療過程中的痛苦和困惑。以小組為單位，完成1例糖尿病患者的護理查房。包括病情分析、11個健康形態、護理問題、系統回顧等內容，以小組為單位，根據患者的特點，策劃舉辦1場糖尿病健康教育活動，包括情況分析，PPT講解，后期評價。兩組教學計劃安排表見表1。

1.2.3 考核? 理論考核包括糖尿病知識測評，采用問卷星的模式，總分150分。①操作考核：胰島素注射。②客觀結構化臨床考試（OSCE）：是通過模擬臨床護理情境，讓實習生在規定的時間內，完成對病患的評估及檢查，并提出診斷結果和處理方法的考核方法，是對學生多方面能力的綜合考察[9]。與傳統考核方法相比，OSCE考核方法進行考核的實習生的核心能力相對較高[9]。

1.2.4 課程設計的滿意度調查? 滿意度調查量表基于《本科實習生教學滿意度評價量表》[10]及張萍等[11]、黃婉婷等[12]的教學方法評價基礎上自行設計調查問卷，分9個維度進行評價，每個項目回答“是”或“否”，考察學生對課程設計的滿意度。

1.3 統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件對結果進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核結果比較

兩組理論成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組操作成績與OSCE考核比較，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 課程設計的滿意度調查

針對觀察組成員發放問卷調查，發放20份，回收20份，回收率為100%。問卷從9個維度對云班課助教下混合式教育課程設計進行評價，90%實習生對課程設計表示滿意。見表3。

3 討論

隨著Web2.0時代的到來，新技術和移動多媒體終端迅速發展[13]，粉筆+黑板+PPT[13]的傳統教學模式已難滿足教學要求，探索全新教學模式迫在眉睫[8]。在新的混合教學的模式下，云班課的線上教學能將各個網絡平臺的教學資源充分利用起來，意味著在線下課堂有限教學資源基礎上進行了補充與擴展[14]。但如果線下資源沒有對線上資源進行充分討論，或者實習生主動學習意識沒有充分調動，部分實習生自主學習能力不強，易造成混合式學習效率不高[15]，所以在理論成績上，雖然觀察組的成績高于對照組，但是兩組成績雖有差別但差異無統計學意義。

在傳統教學環節中，以“教師示教-講解-實習生訓練”為主，存在臨床實際操作水平較低或不夠熟練，導致患者不愿意接受實習生操作，使實習生自信心下降，學習效率降低[16]。混合式教學模式引入“糖尿病看圖對話工具”（diabetes conversation map tool，DCMT）進行互動式教育，患者與專業醫護人員處于平等地位[16]，可以使視覺學習經歷增強[17];另一方面通過查房，獲得多方面的反饋，從而改善不良操作習慣，提高實踐操作能力[18]。通過實習生舉辦健康教育講座，強調知識能力輸出，避免傳統教學方式培訓只關注知識輸入而導致護理教育和社會需求之間出現脫節[16]，提高實際操作的應用能力。各個環節緊密結合，讓觀察組的操作成績高于對照組，兩組差異具有統計學意義。

在混合式教學模式下，加入小組合作模式開展教學查房，能夠更好地促進學生深度參與教學，學以致用、積極主動思考和解決問題[19]。多元化帶教方式，可以幫助實習生多角度看待問題，使其更好地將知識應用于臨床實踐[20]。所以混合式教育能增強實習生綜合應用的能力，在OSCE的考試中，兩組差異具有統計學意義。

混合式教學設計是經過教師多方面的思考和打磨，相比于傳統教學，混合式教學的內容更為豐富和生動。線上資料學習便捷，內容全面，利于實習生利用碎片化時間進行反復學習;在“看圖說話”環節，通過沉浸式討論，讓實習生共情能力培養，不僅停留在觀念、理念上，更注重具體臨床實踐中的經驗養成和本體意識的客觀塑造[21];團隊式查房，不僅能夠加深對理論知識的理解，更強化了理論知識與實際操作的聯系[22];提高團隊合作、解決問題、溝通交流等多方面能力。因此，90%以上的同學對混合式教學設計感到滿意。

護理教學的效果不僅提高實習生的理論、操作成績和綜合能力，也提高對臨床教學的滿意度[23]，特別是在課程設計中，從教學安排、教學設計、教學交流等多方面，混合式教育的整體滿意度均維持在較高水平。

綜上所述，基于云班課助教下混合式教育模式可以提高實習生的操作水平和OSCE考核能力，并且提高實習生對臨床實習的滿意度，值得推廣應用。但本研究樣本量少，缺少對線上課程的學習監督，線上線下的討論結合不夠緊密，存在一定局限性。后期準備進一步擴大樣本量，在設計中加強對線上課程的學習監督，在過程中加強線上和線下的討論，進行多中心研究，希望在教學中取得更加顯著的效果。

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（收稿日期：2021-09-22）