奧美拉唑、蘭索拉唑與泮托拉唑治療胃炎胃潰瘍的效果及安全性

陳艷玲

（沈陽(yáng)市渾南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110180）

胃炎胃潰瘍（gastric ulcer）是消化道常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制多與胃粘膜損害及防御失衡有關(guān)，而胃內(nèi)pH 值下降則是誘發(fā)胃潰瘍形成的重要危險(xiǎn)因素。因此，抑制胃酸的過(guò)度分泌是促進(jìn)胃潰瘍愈合的重要方式[1，2]。質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）是當(dāng)前常用抑酸藥物，包括奧美拉唑、蘭索拉唑以及泮托拉唑等，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于消化道疾病的治療中，療效確切；但不同藥物的應(yīng)用效果及安全性存在一定差異[3，4]。本研究結(jié)合2020 年4 月-2021 年4 月沈陽(yáng)市渾南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科收治的177 例胃炎胃潰瘍患者資料，分析奧美拉唑、蘭索拉唑與泮托拉唑治療胃炎胃潰瘍的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年4 月沈陽(yáng)市渾南區(qū)醫(yī)院內(nèi)科收治的177 例胃炎胃潰瘍患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為奧美拉唑組、蘭索拉唑組、泮托拉唑組，各59 例。奧美拉唑組男34 例，女25 例；年齡20～64 歲，平均年齡（46.21±5.65）歲；病程6 個(gè)月～8 年，平均病程（4.23±1.05）年。蘭索拉唑組男31 例，女28 例；年齡20～65 歲，平均年齡（46.08±5.70）歲；病程7 個(gè)月～8 年，平均病程（4.15±1.12）年。泮托拉唑組男36 例，女23 例；年齡21～63 歲，平均年齡（46.30±5.55）歲；病程5 個(gè)月～8 年，平均病程（4.31±1.09）年。三組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本患者均知情且自愿參與，簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎與活動(dòng)性胃潰瘍；②伴有腹脹、腹痛及反酸等癥狀；③無(wú)藥物禁忌；④入組前2 周內(nèi)未接受質(zhì)子泵抑制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤及疑似者；②心、腎、肝等嚴(yán)重病變者；③臨床資料不全者；④妊娠及哺乳期女性；⑤伴有胃穿孔、出血及幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均給予阿莫西林（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363，規(guī)格：0.25 g/粒）與克拉霉素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227，規(guī)格：0.25 g/片）口服治療，阿莫西林1 g/次，2 次/d；克拉霉素500 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 抑酸治療 奧美拉唑組：口服奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093，規(guī)格：20 mg/片）20 mg/次，2 次/d；蘭索拉唑組：口服蘭索拉唑腸溶片（汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980136，規(guī)格：15 mg/片）30 mg/次，1 次/d；泮托拉唑組：口服泮托拉唑鈉腸溶片（湖北濟(jì)安堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084498，規(guī)格：40 mg/片）40 mg/次，1 次/d。三組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3 組治療效果、癥狀改善情況、潰瘍愈合質(zhì)量（潰瘍直徑、潰瘍肌層破損長(zhǎng)度）及藥物不良反應(yīng)（腹瀉、惡心、四肢無(wú)力、嗜睡、皮疹、流感癥狀等）。治療效果 ①治愈：癥狀消失，胃鏡下潰瘍愈合、炎癥消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，胃鏡下潰瘍愈合面積＞50%、炎癥緩解；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善，胃鏡下潰瘍愈合面積＜50%，且炎癥未緩解?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。癥狀改善：對(duì)患者治療前后的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)分，0～5 分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重，包括腹脹、腹痛、反酸癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 三組治療總有效率均在90%以上，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組治療效果比較[n（%）]

2.2 三組癥狀改善情況比較 三組癥狀積分均低于治療前，其中蘭索拉唑組的腹痛評(píng)分低于奧美拉唑組與泮托拉唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組癥狀改善情況比較（，分）

表2 三組癥狀改善情況比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與其他兩組比較，#P＜0.05

2.3 三組潰瘍愈合質(zhì)量比較 3 組潰瘍直徑、潰瘍肌層破損長(zhǎng)度均小于治療前，且泮托拉唑組小于奧美拉唑組與蘭索拉唑組，蘭索拉唑組小于奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組潰瘍愈合質(zhì)量比較（，mm）

表3 三組潰瘍愈合質(zhì)量比較（，mm）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 三組不良反應(yīng)比較 泮托拉唑組不良反應(yīng)發(fā)生率低于奧美拉唑組與蘭索拉唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），奧美拉唑組與蘭索拉唑組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

抑酸是胃炎胃潰瘍的主要治療措施之一，現(xiàn)以PPI 最為常用，此類(lèi)藥物可通過(guò)抑制H+、K+-ATP 酶，發(fā)揮抑酸作用，促進(jìn)潰瘍愈合[6，7]。奧美拉唑、蘭索拉唑以及泮托拉唑均為當(dāng)前常用PPI 藥物，但其藥代動(dòng)力學(xué)、藥理作用及臨床應(yīng)用存在一定差異[8]。奧美拉唑?qū)儆谥苄匀鯄A性藥物，可特異性作用于H+、K+-ATP 酶所在部位，抑制其活性，進(jìn)而阻斷胃酸分泌，減少胃液中的酸含量，對(duì)基礎(chǔ)胃酸及刺激引起的胃酸分泌均具有良好的抑制效果[9，10]。蘭索拉唑?yàn)楸讲⑦溥蝾?lèi)化合物，不直接作用于質(zhì)子泵，在口服吸收后可轉(zhuǎn)移至胃黏膜，于酸性條件完成活性代謝體轉(zhuǎn)化后，方可抑制胃壁細(xì)胞H+及K+-ATP 酶系統(tǒng)，阻斷胃酸分泌，該藥作用時(shí)間持久，可長(zhǎng)時(shí)間滯留壁細(xì)胞，抑酸效果顯著[11，12]。泮托拉唑則屬于不可逆PPI藥物，可選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中H+、K+-ATP 酶活性，以此抑制胃酸分泌，該藥選擇性及穩(wěn)定性更為理想，且生物利用度高[13]。

本研究種三組治療有效率均超過(guò)90%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與既往報(bào)道[14-16]一致，提示奧美拉唑、蘭索拉唑及泮托拉唑治療胃炎胃潰瘍效果確切，三者療效相當(dāng)。蘭索拉唑組在治療后的腹痛癥狀評(píng)分低于奧美拉唑組及泮托拉唑組（P＜0.05），表明蘭索拉唑的止痛作用優(yōu)于奧美拉唑、泮托拉唑，這與張俊平[17]研究結(jié)果相似。泮托拉唑組在治療后的潰瘍直徑與潰瘍肌層破損長(zhǎng)度小于奧美拉唑組與蘭索拉唑組（P＜0.05），提示泮托拉唑的潰瘍愈合效果優(yōu)于奧美拉唑、蘭索拉唑。分析認(rèn)為，泮托拉唑的選擇性高于奧美拉唑與蘭索拉唑，其靶點(diǎn)專(zhuān)一性進(jìn)一步提升，抑酸作用更強(qiáng)，且在弱酸環(huán)境中比同類(lèi)藥物更為穩(wěn)定，不易氧化失效，持續(xù)時(shí)間更久，可為潰瘍提供良好的愈合條件[18，19]。泮托拉唑組不良反應(yīng)發(fā)生率低于奧美拉唑組與蘭索拉唑組（P＜0.05），表明泮托拉唑在治療中具有更高的安全性。分析原因?yàn)殂欣蚺c肝臟細(xì)胞色素450 酶系的親和力相對(duì)較低，且具有Ⅱ期代謝途徑，相較于奧美拉唑與蘭索拉唑，泮托拉唑與其他藥物的相互影響幾率更小，在與其他藥物配伍使用時(shí)具有更高的安全性[20，21]。

綜上所述，奧美拉唑、蘭索拉唑與泮托拉唑治療胃炎胃潰瘍均有確切效果，其療效相當(dāng)，其中蘭索拉唑的腹痛緩解效果最好，而泮托拉唑的潰瘍愈合效果最佳，且安全性高，在聯(lián)合用藥時(shí)可優(yōu)先考慮泮托拉唑。然而本研究納入病例數(shù)較少，且觀察時(shí)間有限，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以完善研究結(jié)果。