前庭康復對前庭性偏頭痛患者療效及自發性腦活動的影響*

卜豪英 魏新俠 魯新月 王 冰

1 黃河中心醫院神經內科，河南省鄭州市 450000； 2 河南省人民醫院神經內科

前庭性偏頭痛(Vestibular migraine,VM)患者常伴有耳鳴、視物模糊和惡心嘔吐等臨床表現。有研究表明，在以社區為主的人群中，頭暈門診患者中約有7%為VM患者，偏頭痛患者中約有9%為VM患者[1]。VM發作后會對患者的身體平衡造成影響，眩暈和偏頭痛狀態下可能會造成患者跌倒，對患者的身體和心理造成極大危害。早期臨床上給予患者口服鹽酸氟桂利嗪進行藥物治療。鹽酸氟桂利嗪是一種鈣離子拮抗劑，可以有效控制頭疼和眩暈癥狀，減輕發作癥狀，但長期服用可能會造成患者發生椎外體系癥狀。研究顯示，50%～60%的VM患者合并有抑郁和焦慮情緒[2]。前庭康復治療(Vestibular rehabilitation therapy，VRT)是一種非藥物療法，可以通過一系列有針對性康復訓練，對減輕患者眩暈癥狀，提高平衡方面自信心可能會有明顯作用[3]。因此，我院特開展VRT對VM患者帶來的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年11月—2021年2月前庭性偏頭痛患者82例，按照隨機數字表法分為兩組：對照組41例，其中男16例，女25例，年齡37～62歲，平均年齡(49.16±8.53)歲，病程1～3年，平均病程(2.21±0.57)年。觀察組41例，男17例，女24例，年齡35～62歲，平均年齡(49.57±8.12)歲，病程1～4年，平均病程(2.13±0.98)年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合前庭性偏頭痛診斷標準[4]；發作時伴有眩暈癥狀；無其他腦功能異常；患者或家屬已簽署知情同意書；研究已經倫理委員會批準。排除標準：由其他疾病引起眩暈或頭疼；長期服用止疼類藥物；近期受過外傷或接受過外科手術；有嚴重意識障礙。

1.2 方法 對照組采用常規藥物治療，口服鹽酸氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930003，規格：5mg/粒)10mg，1次/晚。觀察組患者增加VRT訓練。患者治療前進行放松，調整呼吸速度至4～6s/次，并進行基礎訓練：(1)點頭運動：患者睜眼點頭，每10s進行1次，10次后進行閉眼點頭。(2)搖頭運動：患者水平方向搖頭。同樣每10s重復1次，共10次。(3)點頭凝視：將視靶置于患者正前方約30cm處，指導患者點頭時視線停留在小視靶上。(4)搖頭凝視：患者來回移動頭部時保持視線停留在視靶上。增加難度：加入上下樓梯訓練；在不平坦的地面行走；從坐位到站立再變成行走，扔球接住。個性化訓練：(1)起床頭暈：患者坐在床邊，倒向引起頭暈一側，停留30s后快速站起，再重復另一側10次。(2)視覺頭暈：在墻壁上掛一明亮條紋圖，指導患者進行點頭搖頭凝視訓練。(3)擁擠環境暈倒：在擁擠環境中練習行走。(4)跌倒：進行腳趾對腳跟站立或單腿站立。以上訓練2次/d，10min/次，訓練時間為6周。

1.3 觀察指標與療效判定 (1)采用眩暈殘障程度評價量表(Dizziness handicap inventory,DHI)對比兩組患者干預前后眩暈狀況。DHI總分為100分。評分越高，則說明眩暈殘障障礙越嚴重。(2)利用腦干聽覺誘發電位(Brainstem auditory evoked potential,BAEP)評價干預前后兩組患者腦部活動。采用NeuroExam M-800A肌電圖/誘發電位儀進行監測。波峰潛伏期包括Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ波，峰間潛伏期包括Ⅰ～Ⅲ波，Ⅲ～Ⅴ波，波形正常為1分，有變化為2分，波形異常為3分。(3)利用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)和數字分級法(Numerical rating scale,NRS)對兩組患者干預前后頭疼程度進行評價。VAS分為0～10級，>8分為重度疼痛。NRS總分為10分，0分為無痛，10分為劇痛。

2 結果

2.1 兩組DHI評分與眩暈發作次數對比 干預后觀察組患者DHI評分和眩暈發作次數低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DHI評分與眩暈發作次數對比

2.2 兩組BAEP對比 干預后觀察組患者BAEP各指標分值較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組BAEP對比分)

2.3 兩組疼痛程度對比 干預后觀察組患者VAS評分和NRS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛程度對比分)

3 討論

VM患者既表現有頭疼和偏頭痛的特點，又會出現前庭類的眩暈癥狀。鹽酸氟桂利嗪對改善腦缺血具有良好作用，但藥物成分較為復雜，部分患者可能對某些成分具有副反應。而VRT是對平衡功能發生障礙的患者進行反復頭部和軀體運動重新建立良好平衡狀態[3]。基于此，我院特在藥物治療的基礎上為VM患者加用VRT，并對其臨床效果進行研究。

本文結果顯示，干預后觀察組VAS、NRS和DHI評分及眩暈發作次數均低于對照組。VRT側重于動態功能的恢復，通過進行點頭凝視和搖頭凝視等動作訓練提高患者的凝視穩定性，以強化患者眩暈耐受度，降低DHI評分。在不平坦的地面行走可以提高患者的平衡能力，對易暈倒患者進行的功能訓練可以加強患者的控制度，以及時對眩暈情況發生時做出正態反應[5]。鹽酸氟桂利嗪可以緩解腦部平滑肌痙攣，從而抑制顱內血管擴張引起的頭疼[6]，而VRT是根據神經代償能力設計的運動訓練方式，二者聯合作用于患者腦部，以運動鍛煉刺激患者腦部功能發揮作用，促進前庭感覺和本體感覺的改善，進一步減輕患者頭疼現象，降低VAS和NRS評分。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者BAEP各項指標均低于對照組。由于VM患者眩暈反復發作時會限制部分頭部運動，長此以往患者的腦部功能活動性會因此下降。加之VM患者自身前庭功能受到損傷，其腦部活動表現異常，VM發作時引發腦干缺血發作。BAEP可以客觀評價腦干受損[7]。鹽酸氟桂利嗪可以改善患者前庭血液循環狀況，VRT通過凝視和個性化訓練提高患者腦部區域的集中力功能，通過提高患者控制平衡的能力促進中樞神經代償能力恢復，在一定程度上促進腦部活動的恢復。同時，當眩暈狀況得到緩解時，患者會主動增強頭部活動次數，進而使自發性腦活動能力增加，減輕VM發作癥狀帶來的影響。該結果與林晨玨等[8]研究結果一致。

綜上所述，VRT可以減輕前庭性偏頭痛患者眩暈癥狀，提高其平衡能力，減輕頭疼程度，增強腦部活動功能。