冰水噴霧劑局部干預改善重癥禁水或限水合并口渴患者效果評價

張愷玲 馮 丹

河南省濮陽市安陽地區醫院重癥醫學科 455000

口渴是由于體內對水需求量無法得到滿足而產生口腔干燥或劇烈飲水愿望的一種主觀感受，常與口干癥狀相關[1]。口渴、口干產生的不適感易使患者處于應激狀態，增加了其代謝負擔，而口渴、口干是患者最容易發生也是最容易被忽視的臨床癥狀，若不及早發現并干預可能會減緩患者的康復進程，甚至增加口腔破裂的風險，導致其產生負面情緒。飲水是緩解口渴、口干最直接、有效的一種方式，而重度腎功能衰竭或內分泌紊亂患者為減輕機體循環負荷，常限制水鈉攝入，長期影響下會導致患者體液流失，引起口渴、口干。棉簽蘸水對患者口唇進行濕潤可以減輕患者口唇干燥和破裂情況，但棉簽蘸水所觸及面積較小，且無法對患者咽喉部進行干預，使效果大打折扣，還增加了醫護人員工作程序。采用噴霧形式可以減少對患者咽喉部刺激，而冰水可以刺激患者口腔處受體電位通道，增加了患者敏感性[2]。因此本文特對冰水噴霧劑局部干預改善重癥禁水或限水合并口渴患者的臨床效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月—2020年9月收治的82例重癥禁水或限水合并口渴患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組41例，男25例，女16例；年齡58～76歲，平均年齡(67.43±6.82)歲；心率80～95次/min，平均心率(87.31±5.42)次/min。觀察組41例，男24例，女17例；年齡59～76歲，平均年齡(68.11±6.73)歲；心率75～95次/min，平均心率(86.12±5.71)次/min。兩組患者一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：禁水時間≥24h；患者本人主訴口渴；患者或家屬簽署知情同意書；研究經倫理委員會批準后實施。排除標準：患者無法清楚表達意愿；合并有口腔類疾病；生命體征不平穩；需配合藥物治療長期口干患者。

1.2 方法 對照組進行棉簽蘸水濕潤口唇，設定室內濕度為50%～60%，每天為患者進行2次口腔清潔，用棉簽蘸取適量溫水對患者的口腔和嘴唇進行濕潤，7次/d，兩次干預間隔應>1h。若每天干預7次后患者仍主訴口渴，則再進行額外干預，并記錄干預時間和次數。觀察組實施冰水噴霧劑進行局部干預，設立同等濕度環境，每天口腔清潔2次，將0～6℃的滅菌注射用水裝入噴瓶中，深入患者口腔3cm時按壓噴頭，依次對患者上顎處、左頰部、舌面處、右頰部和咽喉部進行噴灑，每個部位重復3次，每次按壓噴出液體量約為0.1ml，同樣每天干預7次，根據患者病情變化可額外增加干預次數。兩組患者干預時間均為3d。

1.3 觀察指標與判定方法 (1)口渴程度。采用口渴數字評分量表(NRS)和口渴痛苦量表(TDS)對兩組患者干預前后口渴程度進行評分，并記錄額外增加干預次數。NRS總分為10分，TDS總分為24分，得分越高，口渴程度越嚴重。(2)口干癥狀。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者口干癥狀進行評分，0分表示無口干感，10分重度口干。根據患者口腔黏膜濕潤情況對口腔黏膜濕潤程度進行評分。唇部開始破裂脫皮，口腔完全干燥為4分，唇部和口腔均完全干燥為3分，口腔濕潤而唇部干燥為2分，口腔和唇部均濕潤為1分。(3)療效和舒適度。患者口唇濕潤且沒有口渴感為有效，口唇干燥但無口渴感為緩解，口唇破裂且口渴感覺明顯為無效，總有效率=有效率+緩解率。舒適度分級：1級為非常不舒適，2級為不舒適但能接受，3級為舒適。

2 結果

2.1 兩組干預前后口渴程度比較 干預后觀察組額外干預次數少于對照組，NRS評分和TDS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組口渴程度比較

2.2 兩組干預前后口干癥狀比較 干預后觀察組患者口腔黏膜濕潤度和VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組口干癥狀比較分)

2.3 兩組療效和舒適度比較 干預后觀察組總有效率高于對照組，患者舒適度優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效和舒適度比較[ n(%)]

3 討論

由于ICU無創機械通氣患者通氣期間無法進食飲水，造成機體體液不足而產生口渴感。而部分患者由于病情原因或實施全麻手術后會使用腺體分泌抑制類藥物，也易引起患者口干、口渴等癥狀[3]。口腔本身環境的特殊性適合病原微生物的生長和繁殖，易引發口腔感染。因此，進行口腔干預是此類患者臨床關注重點。濕潤棉簽可以使口腔內部環境逐漸濕潤，從而緩解患者口渴、口干情況，但棉簽對咽喉部具有刺激性，可能會產生惡心嘔吐反應。噴霧干預的形式可以大面積對患者干燥口腔進行濕潤，減少了干預程序[4]，同時冰水可以刺激患者口咽部感受器，使患者口渴感得到滿足，在臨床中使用或許有明顯效果。

本文結果顯示，干預后觀察組患者VAS評分和口腔黏膜濕潤程度低于對照組，證明冰水噴霧劑局部干預相較于棉簽濕潤口唇法作用更為明顯。冰水噴霧劑將液體變成水霧狀，在噴頭的作用下快速且均勻地到達口腔處每個部位，同時水霧可以形成保護膜保護口腔黏膜，使口腔黏膜濕潤效果達到最大化，減少患者口唇部干裂和發白情況的出現，從而減輕口干、口渴癥狀的發生，降低VAS評分[5]。此外，冰水噴霧劑所使用的滅菌注射用水是一種低滲性液體，對氣道無刺激性，可保護黏膜細胞上皮的完整性，對抑制口腔中細菌的繁殖具有明顯作用，減少了患者其他口腔疾病的發生[6]。

本文結果顯示，干預后觀察組患者NRS、TDS評分和額外干預次數少于對照組，總有效率和舒適度高于對照組，考慮冰水噴霧劑對患者臨床作用效果更優。冰水噴霧劑的噴射射程高達40cm左右，從而保證噴霧可以到達患者咽喉部深處，對咽喉部產生濕潤作用，且沒有對患者咽喉深處產生刺激，增強患者舒適度[7]。唾液分泌減少也是患者感到口渴的主要原因，冰水噴霧劑可以作用于患者咽喉而刺激其產生更多唾液，同時還可以抑制抗利尿激素釋放，減少患者發生口渴的頻率，從而減少了額外干預次數[8]。而低溫可以對患者口腔起到麻痹作用，同時使患者感到清涼感，在感覺系統上減輕患者口渴感。噴霧可以控制水量，限制患者攝入水量，避免造成嗆咳。本文結果與張小雪等[9]研究結果一致。

綜上所述，實施冰水噴霧劑局部干預可以改善重癥禁水或限水合并口渴、口干患者口渴程度，減少額外干預次數，提高患者舒適度，具有臨床意義。