醫護患聯動壓瘡共管模式在腦出血術后壓力性損傷高危患者中的應用

鄧玉輝

天津市第四中心醫院ICU 2病區 300000

腦出血是腦外傷較為嚴重的并發癥，通常在活動和情緒激動時發病，表現為突發性劇烈頭痛、說話和理解困難、面部或肢體麻木等，病情發展迅速，可在短期內迅速達到高峰，從而威脅患者生命[1]。外科手術是腦外傷性腦出血的主要治療方式，但手術部位較特殊，術后患者易陷入昏迷，長期臥床極易加大患者壓力性損傷的發生，對術后康復極為不利[2]。醫護患聯動壓瘡共管模式是一種新型的壓力性損傷干預模式，主要是指醫生、護士、患者三主體聯合為同一個目標而共同努力的護理模式，臨床實踐效果頗好[3]。本文旨在探討醫護患聯動壓瘡共管模式在腦出血術后壓力性損傷高危患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月—2021年4月接收的104例腦出血術后壓力性損傷高危患者。入選標準：均經CT或MRI確診為腦外傷性腦出血；接受手術治療；術后處于高危壓力性損傷；循環及呼吸功能正常；家屬對研究知情同意。排除標準：其他原因所致腦出血；伴有血管畸形；手術禁忌證；凝血機制異常；術前有壓力性損傷史。將104例患者根據隨機數字表法分為對照組與干預組，各52例。對照組男23例，女29例；年齡42～79歲，平均年齡(54.39±5.19)歲；出血部位：大腦皮層16例，丘腦14例，腦干10例，小腦12例。干預組男25例，女27例；年齡41～78歲，平均年齡(54.96±5.39)歲；出血部位：大腦皮層15例，丘腦13例，腦干13例，小腦11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組給予常規ICU護理，術后密切監測患者體征變化，觀察患者的意識狀態，定期協助患者更換體位，必要時可給予氣墊床，采用香料、芳香油等刺激患者清醒，并加強對患者的基礎護理。干預組則在此基礎上給予醫護患聯動壓瘡共管模式干預，具體如下:(1)成立壓力性損傷專職小組：成立1支由主管醫生、護士長及責任護士共同構成的壓瘡專職小組。責任護士對壓瘡高危患者采用壓瘡危險因素評估表(Braden)對患者術后壓力性損傷的發生風險及高危部位進行評估，然后上報主管醫生，由醫生根據評估結果下達預防醫囑，責任護士在高危患者床頭懸掛“防壓力性損傷”標識，并在床尾附上壓力性損傷風險動態評估表、預防措施明細及翻身記錄卡。(2)指導患者及家屬：責任護士就壓瘡防治內容對患者及家屬進行專項指導，若患者昏迷，則與家屬進行溝通指導，若患者清醒，則與患者及家屬溝通指導，指導內容包含患者自身的壓力性損傷高危因素、壓力性損傷危害、翻身方式與時間、輔助預防用具及其使用方法，并將上述內容制作成高危壓力性損傷預防手冊，以便患者及家屬進一步深入了解。(3)個體化壓力性損傷預防：根據不同患者的個體化高危因素(如營養差、大小便失禁、水腫、活動限制及意識下降等)，協同化制定高危因素的預防方案，在將該方案記錄于專用壓力性損傷預防處方上并發放給患者。針對性預防措施如下：營養狀況較差者，根據患者的情況給予腸內營養支持或靜脈營養支持，營養搭配均衡，以改善機體營養狀態，每周評估2次患者營養狀態，根據評估結合適當調整營養計劃；大小便失禁者，及時為患者擦拭身體，確保皮膚干燥、清潔，每日更換床單，保持床單無褶皺，必要時遵醫囑采用皮膚保護劑，如水膠體敷料，以改善局部內環境；水腫者，將水腫肢體用軟枕墊高，與水平保持30°～35°夾角，以促進血液回流，并做好對應防護；活動限制及意識下降者，每2h協助患者更換1次體位，一般以30°傾斜側臥位為主，可根據患者的情況適當調整，更換體位時注意動作輕柔、避免拖拽，并密切觀察受壓部位皮膚情況，必要時可放置翻身墊，提高皮膚透氣性，骨骼突出處可墊個枕頭或軟墊，以減輕局部壓力。對一些不便翻身的患者，可使用氣墊床或壓力性損傷防護墊，確保身體各個部位受力均勻。同時患者臥床期間按時為其按摩雙下肢，協助患者進行肢體被動活動，以改善局部血液循環。患者預防方案確定后采用2種不同方式記錄：①患者專用處方，供其參照執行；②護理計劃執行單，供責任護士遵照實施護理。(4)醫護患各司其職：主管醫生于病程記錄中詳細記錄壓力性損傷評估結果、預防計劃、治療效果及進展；責任護士按計劃執行單實施護理操作，并于護理記錄單中詳細記錄壓力性損傷評估結果、預防計劃、執行情況、護理效果及進展；患者及家屬接受預防教育、掌握壓力性損傷預防有關知識，參照患者專用處方積極配合。

1.3 觀察指標 (1)依從性：每天對護士預防措施落實情況及患者預防措施依從進行檢查。護士壓瘡預防措施落實率=有效落實例數/總例數×100%；患者預防措施依從率=依從例數/總例數×100%。(2)壓力性損傷風險：每2d對患者采用Braden量表評估，總分23分，患者得分越高，壓力性損傷風險性越低。(3)壓力性損傷：觀察兩組患者術后壓力性損傷的發生情況，分期標準如下：Ⅰ期(淤血紅潤期)：皮膚完整且出現發紅期，指壓不變白紅斑；Ⅱ 期(炎性浸潤期)：皮膚淺潰瘍，表皮或部分真皮缺損；Ⅲ期(淺度潰瘍期)：皮膚各層明顯缺失，皮下脂肪、腐肉可見，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉；Ⅳ期(壞死潰瘍期)：全部皮膚及組織缺失，肌肉、肌腱暴露。(4)護士與患者認可度：采用自制管理認可度量表，包含護士與患者維度，每個維度10分，分值越高表示認可度越高。

2 結果

2.1 兩組護士落實性與患者依從性比較 干預后，干預組護士預防措施落實率與患者預防措施依從率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士落實性與患者依從性比較[ n(%)]

2.2 兩組患者Braden 評分比較 干預后，干預組的Braden 評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Braden 評分比較分)

2.3 兩組患者壓力性損傷發生情況比較 干預后，干預組的壓力性損傷發生率為5.77%，顯著低于對照組的19.23%(χ2=5.283，P=0.022<0.05)，見表3。

表3 兩組患者壓力性損傷發生情況比較[ n(%)]

2.4 兩組護士與患者認可度比較 干預后，干預組護士與患者認可度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護士與患者認可度比較分)

3 討論

壓力性損傷是住院患者較為常見的并發癥，尤其是ICU患者，由于病情危重，長期臥床，發生壓力性損傷的概率更高，一旦發生，不但加大患者痛苦，同時還會延長患者住院時間[4-5]。腦出血是ICU病房常見的危重癥，手術是其首選治療方式，但手術操作復雜，患者術后意識的恢復需要一定時間，長時間無法自主翻身與活動，因此，其發生壓力性損傷的風險同樣較高[6]。以往常規護理一般只重視對腦外傷性腦出血患者術后生命體征的監測、多感官促進護理及壓力性損傷發生的處理，而忽略了對患者壓力性損傷的預防護理，護理效果并不理想[7]。可見，腦出血術后壓力性損傷高危患者的預防和護理是一項艱巨而繁重的護理任務。

壓力性損傷的發生機制較復雜，與患者免疫功能低下、營養狀態較差、皮膚長期受壓、潮濕或不清潔的刺激等均有關系[8]。有研究表明[9]，對腦出血術后壓力性損傷高危患者早期給予針對性相應護理措施，能夠將壓力性損傷風險扼殺于搖籃中，從根本上預防壓力性損傷的發生。本文對干預組給予醫護患聯動壓瘡共管干預，干預組護士預防措施落實率與患者預防措施依從率均顯著高于對照組，壓力性損傷風險及發生率顯著低于對照組，且護士與患者認可度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。本文先成立壓力性損傷專職小組，通過有效評估患者壓力性損傷的高危因素，制定針對性的預防措施，且干預過程中醫生、護士、患者三方聯動管理，醫生介入有效提高對患者高危壓力性損傷預防教育的力度及權威度，患者在接受專項溝通指導后，更積極參與到壓力性損傷預防實踐中，且其主動性及行為潛能得到最大化激發，極大地提高患者對預防護理工作的認可度。責任護士在接受“防壓力性損傷”標識與計劃執行單雙重提示督導，使得預防護理計劃得到更深入落實，護理效果最大化，取得良好預防效果，由此提高了醫護患聯動壓瘡共管模式的認可度。

綜上所述，對腦出血術后壓力性損傷高危患者給予醫護患聯動壓瘡共管模式效果明顯，可提高護士預防措施落實率與患者預防措施依從率，降低壓力性損傷風險，預防術后壓力性損傷的發生，提高護士與患者認可度，值得推廣。