血清CXCL16、HSP70水平變化與急性腦梗死NIHSS評分的關聯性及臨床意義

彭圓圓

河南省襄城縣人民醫院神經內科 461700

急性腦梗死(Acute cerebral infarct，ACI)為常見腦卒中類型，約占70%，致殘、致死率均較高，發病后在短時間內可損傷神經功能，預后效果較差，嚴重影響患者身體健康[1-2]。相關研究指出，早期及時準確評估患者病情情況，并采取相應治療措施，最大限度降低神經功能損傷，對提高療效、改善預后效果極為重要[3]。近年來，血清類指標在各種疾病的診斷中發揮重要作用，通過血清指標檢測不僅快速便捷，準確性也較高。趨化因子CXC配體16(CXCL16)作為炎癥、動脈粥樣硬化性疾病的樞紐在其發展過程中至關重要；熱休克蛋白70(HSP70)可在缺血、氧化應激等多種條件誘導下促使變性蛋白質降解、清除，為ACI過程的重要參與者[4-5]。相關研究已證實HSP70、CXCL16與ACI的發生密切相關[6]，但其對ACI預后的預測價值如何臨床少有研究。基于此，本文中選取我院96例ACI患者，旨在探究血清HSP70、CXCL16水平變化對臨床的指導意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年2月—2020年10月我院96例ACI患者為觀察組，再選取同期102例健康體檢者為對照組。觀察組女42例，男54例，年齡56～76歲，平均年齡(66.52±3.21)歲；體質量指數(BMI)18.6～26.4，平均BMI 22.51±1.39；美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分<5分32例，5～15分41例，≥16分23例。對照組女44例，男58例，年齡55～78歲，平均年齡(67.34±3.61)歲；BMI 18.9～26.1，平均BMI 22.01±1.43。2組性別、年齡、BMI等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：觀察組均經頭顱CT、核磁共振檢查確診；發病時間均<24h；首次發病；入院3d內未發生不良預后(偏癱、認知功能嚴重損傷、死亡等)；臨床資料完整。(2)排除標準：伴惡性腫瘤；合并嚴重感染；合并肝、腎、心、肺功能障礙；存在認知功能障礙、精神異常等神經系統疾病。

1.3 方法 (1)血清CXCL16、HSP70檢測：對照組體檢時和觀察組入院時及入院后第1、3天采集靜脈血3ml，以3 000r/min速度持續離心10min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清CXCL16、HSP70水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。嚴格按照試劑盒說明進行操作。(2)治療方法：依據患者情況進行溶栓治療，并予以藥物保護腦細胞、控制腦水腫、降低腦代謝等，同時加強呼吸、體溫、脈搏等生命體征監測，臥床休息。(3)預后評估：治療后1個月以改良Rankin量表(mRS)評估預后效果，其中≤2分為預后良好，>2分為預后不良。

1.4 觀察指標 (1)比較觀察組入院時、對照組體檢時血清CXCL16、HSP70水平。(2)比較觀察組不同NIHSS評分血清CXCL16、HSP70水平。(3)分析血清CXCL16、HSP70水平與NIHSS評分的關聯性。(4)統計觀察組1個月后預后情況，比較不同預后患者入院時及入院后第1、3天血清CXCL16、HSP70水平。(5)分析觀察組入院后第3 天血清CXCL16、HSP70水平聯合檢測對不良預后的預測價值。

2 結果

2.1 觀察組入院時與對照組體檢時血清CXCL16、HSP70水平比較 觀察組入院時血清CXCL16、HSP70水平高于對照組體檢時(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組入院時與對照組體檢時血清CXCL16、HSP70水平比較

2.2 觀察組不同NIHSS評分血清CXCL16、HSP70水平比較 隨著NIHSS評分的增加，觀察組血清CXCL16、HSP70水平逐漸升高(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組不同NIHSS評分血清CXCL16、HSP70水平比較

2.3 血清CXCL16、HSP70水平與NIHSS評分的關聯性 經Pearson相關分析，血清CXCL16、HSP70水平與NIHSS評分呈正相關(r1=0.658，P1<0.05；r2=0.691，P2<0.05)。

2.4 不同預后患者入院時及入院后第1、3天血清CXCL16、HSP70水平比較 觀察組96例患者中預后良好60例，預后不良36例，預后良好患者入院時及入院后第1、3天血清CXCL16、HSP70水平低于預后不良患者(P<0.05)，見表3。

表3 不同預后患者入院時及入院后第1、3 天血清CXCL16、HSP70水平比較

2.5 血清CXCL16、HSP70水平聯合檢測對不良預后的預測價值 根據入院后第3 天血清CXCL16、HSP70水平繪制ROC曲線，結果顯示，血清CXCL16、HSP70水平聯合檢測的AUC值、靈敏度、特異度均大于單一檢測，見表4。

表4 血清CXCL16、HSP70水平聯合檢測對不良預后的預測價值分析

3 討論

隨人口老齡化加劇，ACI發病率逐漸增加，嚴重威脅老年人群生命健康[7]。尋找可反映ACI患者病情和預測預后效果的敏感性指標對提高療效、降低病死率極其重要。

ACI可損傷腦組織，引起氧化應激、炎癥反應，機體相關血清指標會發生變化，因此，臨床可通過相關血清指標對患者病情進行判斷[8]。劉希奇等[9]學者研究指出，CXCL16在ACI發病后明顯升高，且與病情程度密切相關。本研究發現，血清CXCL16水平在ACI患者中呈高表達狀態，隨著NIHSS評分的增加，血清CXCL16水平逐漸升高，兩者呈正相關，與上述研究一致。CXCL-16為一種小分子分泌蛋白，在機體免疫應答、炎癥反應過程發揮樞紐轉換作用，其可通過結合T淋巴細胞表面蛋白，促使其轉移至患者腦部缺血缺氧部位，促進梗死的發展，故通過檢測血清CXCL-16水平可反映患者病情程度[10]。同時，本文中通過比較不同預后ACI患者入院時及入院后第1、3 天血清CXCL16水平發現，預后良好患者血清CXCL16低于預后不良患者，由此表明通過檢測其水平可預測預后情況。

本文結果還發現，血清HSP70水平在ACI患者中呈高表達狀態，隨著NIHSS評分的增加，血清HSP70水平逐漸升高，且與NIHSS評分呈正相關。HSP70屬熱休克蛋白家族成員，可在機體所有應激細胞中表達，具有細胞保護功能，其可通過與新生、聚集、錯誤折疊蛋白質結合，降低不溶性聚集物產生，促使變性蛋白質降解、清除；同時其還具有抗凋亡能力，可有效防止神經細胞凋亡，保護神經細胞[11]。故ACI患者神經損傷越重，HSP70表達越多，其可作為反映ACI患者病情程度相關指標。陳靜等[12]學者研究指出，血清HSP70可作為急性腦梗死患者預測預后的指標。本文中預后良好患者入院時及入院后第1、3 天血清HSP70水平低于預后不良患者，可見通過檢測其水平可預測預后情況，與上述研究基本一致。分析原因可能是由于HSP70作為核因子κB上游蛋白，高水平HSP70可共同作用在神經系統，影響ACI的預后，但其具體相關機制仍需后續進一步研究。

本文結果還顯示，血清CXCL16、HSP70水平聯合檢測的AUC值大于單一檢測。表明聯合CXCL16、HSP70檢測可提高對ACI患者預后不良的預測價值，有助于臨床及時調整治療方案，改善預后效果。

綜上所述，ACI患者血清CXCL16、HSP70水平會發生明顯改變，且與病情程度密切相關，可通過檢測其水平預測患者預后效果，有助于指導臨床治療。