射血分數保留、射血分數下降的心衰患者心率變異性與心律失常的特點及差異探討

馬改枝

江蘇省沭陽仁慈醫院心內科，江蘇省沭陽縣 223600

心衰是心臟疾病的最終發展階段，一旦發病，有著較高的致死致殘率[1]。受多種因素影響，可使得心臟收縮與舒張功能出現異常，一般來講，心衰患者心功能遠低于正常者，但仍有部分患者保留射血分數，為該疾病中的特殊類型，其發病率呈現出明顯的上升趨勢[2]。以往研究主要集中在射血分數下降的心衰患者中，射血分數保留者報道有限；隨著臨床對該疾病研究的不斷深入，逐漸發現射血分數保留者同樣有著較高的死亡風險。心衰患者生存情況受心律失常影響較大，但臨床尚未明確射血分數保留心衰患者病理機制。心率變異性是預測心律失常性事件和心臟性猝死的重要指標，可對心血管疾病病情和預防予以判定[3]。基于此，本文以不同射血分數心衰患者為觀察對象，探討患者心率變異性與心律失常的特點及差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月我院收治的心衰患者86例，根據射血分數分為射血分數下降組(對照組)和射血分數保留組(觀察組)，各43例。對照組男24例，女19例，年齡50～85歲，平均年齡(70.78±6.16)歲，病程6～25個月，平均病程(14.21±2.24)個月；觀察組男21例，女22例，年齡52～84歲，平均年齡(71.24±6.52)歲，病程8～20個月，平均病程(14.06±2.32)個月。納入標準：(1)所有患者均符合心衰診斷標準[4]；(2)年齡>40歲；(3)均了解本次研究詳情，主動參與。排除標準：(1)重要臟器異常者；(2)合并其他類型心血管病變者；(3)自主神經功能紊亂者；(4)服用對自主神經活性存在影響藥物者；(5)資料不完整，難以順利完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖檢查：使用高端彩色多普勒超聲檢測儀(生產廠家：德國西門子醫療器械有限公司，型號：ACUSON X150)，經胸探頭，設置頻率在2～4MHz，患者取左側臥位，與心電圖連接，將探頭置于患者胸骨旁和心尖處進行檢查，經Simpson雙平面法對左室射血分數予以測定；自左心室長軸側面測定左室舒張末內徑。

1.2.2 心律失常事件和心率變異性：所用儀器為12導聯動態心電圖分析儀(生產廠家：日本光電工業株式會社，型號：ECG-1350)，連續記錄患者24h心電圖變化情況，由專業人員對心律失常發生情況進行記錄，采用儀器法計算心率變異性指標。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組心律失常發生情況，包括房性心動過速、室性心動過速、頻發房性期前收縮、頻發房性期前收縮和房室傳導阻滯發生率。

1.3.2 對比兩組心率變異性指標，包括24h全部竇性R-R間期標準差(SDNN)、24h內連續5min竇性 R-R間期標準差的均值(SDNN-Index)、鄰近竇性R-R間期差值的均方根(rMSSD)、相鄰兩個竇性R-R間期差值在50ms以上的心搏數占全部心搏數的百分比(PNN50)。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 兩組患者年齡、性別、糖尿病病史、高血壓病史和用藥情況比較，無統計學差異(P>0.05)；觀察組患者合并冠心病概率、左室舒張末內徑低于對照組，心功能分級優于對照組，組間對比有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心律失常發生情況對比 兩組房室傳導阻滯發生率組間對比無統計學差異(P>0.05)；觀察組房性心動過速、頻發房性期前收縮發生率高于對照組，室性心動過速和頻發房性期前收縮發生率低于對照組，組間對比存在統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心律失常發生情況對比[ n(%)]

2.3 兩組心率變異性指標對比 兩組患者rMSSD和RNN50對比無統計學差異(P>0.05)，觀察組SDNN和SDN-Index水平較對照組更高，存在統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心率變異性指標對比

3 討論

心衰在心血管病變中較為多發，多由心臟血流異常，攜氧能力下降，組織器官灌注能力不足，可使患者出現氣短、全身乏力等不適，也可引發臟器功能障礙，影響患者身體狀況[5]。該疾病在中老年群體中較為多發，若不及時處理，可增加患者死亡風險。射血分數是判定射血功能的重要指標，可用于心衰診斷和預后判定，心衰患者射血分數既可下降，也可繼續保留，癥狀和體征差異不大，病理機制和臨床特點存在不同：前者出現缺血性心臟病的概率較高，后者多見于老年女性，患者更易出現高血壓[6-7]。本文中兩組患者性別、年齡對比無統計學差異(P<0.05)，可能由納入樣本數量少所致。

目前臨床對射血分數保留新生患者心臟自主神經功能報道較少，主要是以心衰患者為研究對象。心率變異性可用來判定有無自主神經功能損傷，是連續竇性心搏間心電差異。SDDN可反映衡量時程內心率變異性，可反映滋生神經調控能力；SDDN-Index反映交感神經敏感性高，其水平上升證實交感神經活性下降，迷走神經張力調節心臟功能可用rMMSD和PNN50判定，若迷走神經功能活性減弱，則數值下降[8-9]。本文結果顯示，觀察組患者SDNN和SDNN-Index水平高于對照組(P<0.05)，可見射血分數下降者有著更強的交感神經活性，本文中對兩組心律失常類型進行比較，可見觀察組多為房性心律失常，以房性心動過速和房性期前收縮為主，室性心律失常在對照組中較為多發。原因可能是自主神經在心臟內并非均勻分布，心房肌多由迷走神經支配，心室肌為該神經支配較少；故射血分數保留心衰患者迷走神經張力下降時，可對心房肌細胞電生理活動造成影響，縮短心房肌細胞不應期，引發房性心律失常；患者普遍存在左室舒張功能障礙，左心房壓力增加可使左房重構，使心房傳導和興奮性存在差異，增加房性心律失常發生風險。而射血分數下降者，心肌代謝異常，可伴隨折返性心律失常，發生室性心律失常的概率較高，加上此類患者交感神經活性強，可導致復極離散度增加，引發室性心律失常[10]。

總之，心衰患者普遍存在自主神經紊亂和心率變異性異常；射血分數保留者出現房性心律失常的概率更高，射血分數下降者多為室性心律失常，應注重射血分數檢測，根據患者疾病類型采取相應的干預措施，控制病情發展，改善預后。