超聲下子宮動脈血流頻譜波形和子宮搏動指數(shù)對復發(fā)性自然流產的預測價值分析

林美珍

福建省莆田市兒童醫(yī)院 351100

研究顯示臨床有接近20%的孕婦出現(xiàn)自然流產，部分育齡期女性甚至出現(xiàn)復發(fā)性自然流產[1]，其在5年內出現(xiàn)連續(xù)2次甚至以上次數(shù)的自然流產占比為5%[2]。子宮動脈作為子宮循環(huán)的最主要血液供應，其在子宮內膜容受性以及雙側附件的供應上均有一定調節(jié)作用，被認為是胚胎著床以及正常發(fā)育的關鍵因素，一旦子宮動脈血流出現(xiàn)異常，則將導致子宮內膜局部血管病變，進而出現(xiàn)胚胎著床和妊娠維持異常，影響胚胎的發(fā)育甚至出現(xiàn)胚胎發(fā)育的停滯，引起自然流產的發(fā)生[3]。故可認為子宮動脈血流灌注是預測子宮內膜容受性的獨立相關因素[4]。為此本文主要通過超聲檢查習慣性流產患者子宮動脈血流頻譜波形特征，并分析子宮動脈搏動指數(shù)變化情況，評估子宮動脈血流灌和子宮動脈搏動指數(shù)變化對復發(fā)性自然流產的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年6月本院收治的40例復發(fā)性自然流產患者作為觀察組，另選40例同期正常妊娠者作為對照組。納入標準：所有入組者入組前均簽署知情同意書同時申報醫(yī)院倫理委員會批準，精神狀況正常，既往體健，觀察組診斷復發(fā)性自然流產病程超過1個月；排除標準：既往曾行腹盆腔手術治療，伴繼發(fā)性高血壓、精神異常，入組前1個月內服用激素和(或)激素類避孕藥者，嚴重循環(huán)和(或)肝腎功能障礙、先天性生殖系統(tǒng)異常、泌尿系統(tǒng)感染。其中，觀察組年齡21～40歲，平均年齡(30.0±1.3)歲，自然流產次數(shù)2～5次，平均次數(shù)(3.1±0.2)次，既往生產情況：無生產史者34例，曾生產者6例；對照組年齡20～40歲，平均年齡(30.5±1.4)歲，既往生產情況：無生產史者33例，曾生產者7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有入組者均在黃體期實施經陰道超聲檢查，使用儀器為GE voluson E8彩色多普勒，探頭頻率為5～9MHz，檢查過程中囑受檢者保持膀胱截石位，所有檢查操作均有同一名具有10年以上產科超聲檢查經驗的專職超聲科醫(yī)師進行，將探頭包裹無菌避孕套后輕柔置入陰道后穹窿，一般可在宮頸、宮體交界部位外2cm部位識別子宮動脈主干處血流，將超聲調至彩色增益和速度量程，從而清晰顯示子宮動脈，設定取樣容積<2mm，取樣角度<60°，連續(xù)采集5個頻譜圖并凍結，明確雙側子宮動脈血流頻譜波形特征并記錄相關數(shù)據(jù)，根據(jù)子宮動脈血流頻譜波形結合Dickey分類法進行分型(A型、B型、C型和0型4種類型)，同時獲取雙側子宮動脈收縮峰值流速和子宮舒張末期流速，計算子宮阻力指數(shù)和子宮搏動指數(shù)。

1.3 觀察指標 比較兩組子宮動脈頻譜波型及子宮動脈流速情況，統(tǒng)計兩組子宮搏動指數(shù)和子宮阻力指數(shù)變化。

2 結果

2.1 兩組子宮動脈頻譜波型比較 觀察組A型和0型比例顯著高于對照組(P<0.05)，C型比例顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮動脈頻譜波型比較

2.2 兩組子宮動脈流速情況比較 觀察組子宮收縮峰值流速和子宮舒張末期流速均顯著小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮動脈流速情況比較

2.3 兩組子宮搏動指數(shù)和子宮阻力指數(shù)比較 觀察組子宮搏動指數(shù)和子宮阻力指數(shù)均大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮搏動指數(shù)和子宮阻力指數(shù)比較

3 討論

復發(fā)性自然流產病因相對復雜，研究顯示其與遺傳、環(huán)境、自身免疫、自身內分泌狀況以及生殖系統(tǒng)感染等存在一定相關性[5]。臨床診斷過程中應與其他類型流產進行區(qū)別，并要與子宮外的異位妊娠、功能失調性子宮異常出血以及葡萄胎等相鑒別[6]。彩色多普勒超聲是目前最廣泛地用于婦科生殖系統(tǒng)疾病檢查的一種方法，其能有效地顯示子宮與卵巢解剖、明確子宮、胎盤循環(huán)狀況[7]。其中子宮動脈血流阻力作為反映子宮內膜容受性的主要指標，在一定程度上能反映發(fā)生復發(fā)性自然流產的概率，隨著子宮動脈血流指數(shù)的升高，子宮動脈血流阻力明顯增大，進而影響子宮內膜容受性，最終導致流產的發(fā)生[8]。

目前通過彩色多普勒超聲分析子宮動脈阻力主要參數(shù)分為頻譜波型、血管阻力參數(shù)和血流量及血流速度等。本文結果顯示，觀察組子宮動脈頻譜波型波形中A型和0型比例顯著高于對照組，C型比例明顯低于對照組，說明行彩色多普勒超聲檢查子宮動脈頻譜波型中，出現(xiàn)A型和0型者應引起臨床重視，其可能進展為復發(fā)性自然流產。另外比較兩組子宮動脈流速情況發(fā)現(xiàn)，觀察組子宮收縮峰值流速和子宮舒張末期流速均顯著小于對照組，說明復發(fā)性自然流產患者子宮收縮峰值流速和子宮舒張末期流速明顯降低，進而影響子宮內膜容受性。本文結果還顯示，觀察組子宮搏動指數(shù)和子宮阻力指數(shù)均大于對照組，進一步說明復發(fā)性自然流產患者子宮搏動指數(shù)和子宮阻力指數(shù)均增高。

本文中，觀察組出現(xiàn)的中A型和0型子宮動脈頻譜波型可能與子宮動脈舒張期及收縮期，出現(xiàn)血管阻力升高，子宮動脈血流灌注減少有關，通過超聲下子宮動脈頻譜波型，更好地反映子宮動脈舒張期血流缺如及血流阻力增高狀態(tài)，對定性診斷子宮動脈阻力有確診意義[9]。同時超聲下子宮搏動指數(shù)和子宮阻力指數(shù)均可反映子宮灌注情況，明確其血流阻力，其中子宮搏動指數(shù)是反映整個心動周期中血流阻力的精確指標及血流頻譜波形的整體狀況的有效指標[10-11]，而子宮阻力指數(shù)則可評估舒張期連續(xù)的低阻力血管血流狀況，反映單一時間點子宮血流阻力[12-16]。兩者結合進而更好地反映子宮動脈在收縮期和舒張期中全部血流缺失情況。

綜上所述，針對流產婦女進行超聲下子宮動脈血流頻譜波形分析和搏動指數(shù)定量，能有效預測復發(fā)性自然流產發(fā)生情況，為臨床治療提供依據(jù)。