病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側病灶剝除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫患者的短期隨訪分析

唐海彥

河南省開封市祥符區第一人民醫院婦產科 475100

卵巢囊腫屬于婦科一類常見疾病與多發性疾病，其常見類型為卵巢子宮內膜異位囊腫(Ovarian endometriosis cyst，OEC)，隨囊腫生長，可合并囊腫扭轉、感染、破裂以及惡變等多種并發癥，對患者生活質量產生嚴重影響[1]。臨床治療方案主要為手術與藥物治療，其中藥物治療起效較慢，且整體效果欠佳，無法滿足臨床需求，故多為手術治療。隨腹腔鏡技術發展，腹腔鏡手術由于損傷小、術后恢復快等多個優勢，在臨床中廣泛應用于OEC。但有相關研究證實，實施手術治療患者中多伴有不同卵巢功能下降，嚴重者可導致女性生育力降低或者過早絕經等表現，從而對患者生活質量與家庭和諧產生嚴重影響[2]。故保護手術后卵巢功能已逐漸變為婦科醫生研究熱點之一。鑒于此，本文選取我院收治的112例OEC患者作為觀察對象，旨在分析病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側病灶剝除術的短期隨訪結果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月—2020年5月收治的OEC患者112例作為觀察對象。改良組56例，年齡21～44歲，平均年齡(32.68±5.42)歲；囊腫直徑2.3～10.8cm，平均直徑(6.57±2.04)cm；未婚36例，已婚20例；體質量指數(BMI)17.2～30.1，平均BMI 23.68±3.18。單一組56例，年齡23～44歲，平均年齡(33.40±5.10)歲；囊腫直徑2.2～11.8cm，平均直徑(7.01±2.37)cm；未婚33例，已婚23例；BMI 15.3～33.3，平均BMI 24.29±4.49。兩組年齡、囊腫直徑、婚姻情況、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：經相關影像學檢查、臨床表現等診斷為卵巢子宮內膜異位癥；近期未使用抗腫瘤、激素類藥物者；均為雙側病變者；臨床資料完整者；符合手術指征者；知情并參與本研究者；有生育需求者。(2)排除標準：內分泌疾病者；手術禁忌證者；麻醉禁忌證者；心、肝、腎等臟器病變者；伴有其他婦科病變者。

1.3 方法 入院后積極完善術前相關檢查，每天常規利用洗必泰對外陰、陰道予以沖洗；于手術前晚予以1次常規灌腸，術前30min預防性靜脈滴注抗生素。兩組均由同1名主刀醫生實施手術。

1.3.1 改良組接受病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側病灶剝除術治療。待麻醉滿意后，常規予以消毒、鋪巾，分別在臍上行約1cm左右穿刺口，內置腹腔鏡，后建立氣腹，壓力值范圍控制于13～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，分別在左右雙下腹部行3個穿刺口，切口大小分別約1cm、0.5cm、0.5cm，經腹腔鏡對盆腔進行探查，在患處卵巢囊腫位置遠離卵巢門處取細針穿刺至卵巢和囊壁間，將生理鹽水注入直到囊腫成為膨大水囊將界面分離，利用單極電鉤將卵巢皮質切開，撕拉時將囊腫剝除，如果在剝離期間產生血管活動出血或者廣泛滲血，采用雙極電凝予以止血，將剝離出的囊腫予快速冰凍，利用生理鹽水對剝離創面予以反復沖洗。術畢，采用生理鹽水對盆腹腔進行沖洗，確認無出血后關腹。

1.3.2 單一組接受腹腔鏡下雙側病灶剝除術治療。在探查盆腔后直接對卵巢囊腫予以剝除，其余操作與改良組一致。在剝除期間，如果遇到囊腫破裂，可采用負壓吸引器將囊液吸凈后完整剝除。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組圍手術期指標，即住院時間、手術前后血紅蛋白減少量、手術時間、手術失血量、排氣時間。(2)對比兩組術前及術后1個月、3個月、6個月卵巢激素水平變化，即卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)。取晨起空腹靜脈血5ml，室溫靜置60min，以3 000r/min轉速持續離心15min，取血清，經酶聯免疫吸附法對血清AMH水平予以檢測，利用電化學發光法對血清FSH、LH、E2水平實施檢測。(3)對比兩組術前及術后1個月、3個月、6個月2～10mm基礎竇狀卵泡數。由高年資醫師利用經陰道超聲檢查對卵巢內2～10mm基礎竇狀卵泡數進行檢測，儀器是由美國GE公司提供LOGZQ5型號彩色多普勒超聲儀，其探頭頻率為5MHz。

2 結果

2.1 圍手術期指標 兩組手術前后血紅蛋白減少量、手術時間對比，差異不顯著(P>0.05)，改良組住院時間、排氣時間短于單一組，手術失血量少于單一組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 卵巢激素水平 術前兩組AMH、FSH、LH、E2相對比，差異不顯著(P>0.05)；術后1個月、3個月、6個月改良組FSH、LH低于單一組，AMH、E2高于單一組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前及術后1個月、3個月、6個月卵巢激素水平比較

2.3 2～10mm基礎竇狀卵泡數 術前兩組2～10mm基礎竇狀卵泡數比較，差異不顯著(P>0.05)；術后1個月、3個月、6個月改良組2～10mm基礎竇狀卵泡數多于單一組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術前及術后1個月、3個月、6個月2～10mm基礎竇狀卵泡數比較個)

3 討論

子宮內膜異位病變屬于臨床一種常見疾病，多累及卵巢，為盆腔子宮內膜異位的17%～44%，且雙側卵巢病變約為50%[3]。隨女性月經周期變化，卵巢子宮內膜異位病變隨之發生反復性出血與破裂，致使囊腫壁組織產生嚴重的纖維化增生，而異位囊腫壁與卵巢皮質界限不清，極易發生OEC，從而引起不孕癥等，對于患者生活質量產生嚴重威脅，尤其是育齡期患者[4]。因此需采取積極有效的干預措施以改善臨床癥狀。

腹腔鏡下雙側病灶剝除術屬于臨床常用治療術式，其手術過程中直接撕拉與剝除異位囊腫以及電凝止血等直接引起卵巢功能受損，從而降低卵巢儲備功能降低、閉經以及卵巢早衰等問題，引起國內外眾多學者高度重視[5]。據悉，婦科手術醫生保護卵巢功能主要是通過以下幾個方面，即保護卵巢門位置血管、縫合與修剪卵巢形狀時不剪掉多余卵巢皮質以及最大限度降低誤剝離正常卵巢組織概率、對正常卵巢皮質熱損傷、對創傷卵巢組織經防粘連材料予以包裹等，以實現將異位囊腫完整剝除，并最大限度保存正常卵巢皮質，降低對卵巢功能的損傷[6-7]。本文以最大限度降低誤剝離正常卵巢組織發生率為切入點，實施病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側病灶剝除術治療，結果顯示：改良組住院時間、排氣時間短于單一組，手術失血量少于單一組，術后1個月、3個月、6個月FSH、LH低于單一組，AMH、E2高于單一組，2～10mm基礎竇狀卵泡數多于單一組(P<0.05)。與單一腹腔鏡下雙側病灶剝除術對比，病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側病灶剝除術中是經異位囊腫與正常卵巢組織間病灶間隙入手，首先將生理鹽水注入至病灶間隙之中，可打開難以分離的間隙，有效避免直接撕裂剝離對正常組織的損傷，從而最大限度保存卵巢正常組織，起到保護卵巢功能效果，且還可借助物理作用，增加囊壁和皮質間張力，利于促進分離層次清晰化，可降低剝離難度，同時減少剝離后創面滲血及電凝止血次數，進一步降低誤剝離正常卵巢組織風險，從而增強對卵巢功能保護效果[8]。由此可知，病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側病灶剝除術可改善手術效果，促進術后康復，改善卵巢激素水平，調節2～10mm基礎竇狀卵泡數。

綜上所述，OEC患者采用病灶間隙生理鹽水分離腹腔鏡下雙側病灶剝除術治療，能改善手術效果，加快術后康復進程，最大限度保存卵巢功能。