椅旁CAD/CAM系統與手工制作高嵌體修復后牙缺損的效果比較

張秀芳 吳 軍 童興旺

福建省南平市第二醫院 1 口腔科 2 呼吸內科 354200

牙體缺損是一種常見的口腔疾病，多由外傷或齲齒導致，影響患者的日常生活，需進行治療和修復[1]。目前臨床對牙體缺損的全冠修復逐漸減少，嵌體修復呈增長趨勢，特別是針對損及2個牙尖的后牙缺損，具有磨除牙體組織少，可保留殘余牙體組織的優勢[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，對美觀的要求也越來越高，金屬修復材料由于存在色差、美觀度差、腐蝕等原因逐漸被全瓷修復材料所代替。全瓷修復體具有良好的生物相容性和自然的美學外觀，且具有優良的撓曲強度和抗壓強度，近年來在臨床上的應用越來越廣泛[3]。通過傳統手工制作全瓷高嵌體已經有很長的應用歷史，隨著科學技術的不斷發展，計算機輔助設計/計算機輔助制造(CAD/CAM)技術融入了光學、數學、計算機和電子等多學科技術，已應用于口腔醫學領域[4]，但目前對于兩種方法在修復效果方面的研究較少。因此，本文以傳統手工修復為對照，探討了椅旁CAD/CAM系統全瓷高嵌體修復對牙體缺損的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年10月在我院就診的后牙嚴重缺損患者80例，共138顆牙，按照高嵌體制作的方式不同分為兩組。對照組40例(70顆牙)，男22例(38顆牙)，女18例(32顆牙)；年齡22～58歲，平均年齡(42.85±5.62)歲。觀察組40例(68顆牙)，男19例(33顆牙)，女21例(35顆牙)；年齡21～55歲，平均年齡(41.13±5.31)歲。兩組一般資料相比無統計學差異(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均為后牙牙體缺損；(2)患牙牙周組織健全；(3)患牙修復前均已進行治療，根尖無陰影；(4)近3個月內未進行牙周治療。排除標準：(1)不能配合長期隨訪者；(2)后牙區咬合關系不正常者；(3)合并牙周其他病變者。

1.2 修復方法

1.2.1 設備與材料：椅旁CAD/CAM系統(包括取像單元、修復體設計單元和削切單元，由德國西諾德牙科設備有限公司生產)，IPS e.max CAD 瓷塊(Ivoclar vivadent公司生產)，3M ESPE硅橡膠印模材料(3M公司生產)，3MRelyXTMU200雙重固化樹脂水門汀(3M公司生產)。

1.2.2 方法：對照組采用傳統方法制作高嵌體。(1)預備牙體：去除牙內腐質，盡可能保留患者的天然牙體組織，要求洞深約為22mm，5°～10°的軸襞聚合度，咬合面洞型的邊緣與咬合點相距約為1mm，頸部為90°肩臺，對于牙體缺損嚴重或不能滿足要求者進行相應調整，但盡可能使洞型底平、壁直，釉質邊緣和修復體邊緣呈現對接形式。預留與對頜面1.0～2.0mm的間隙。由醫師采用硅橡膠印模材料制取印膜，以超硬石膏完成灌注，對灌注模型進行咬合，記錄咬合情況，暫封牙齒。(2)制作：將灌注模型、咬合記錄送至福州維爾德義齒加工中心制作全瓷高嵌體。制作完成后患者進行試戴，對于修復體外形、鄰結關系和咬合關系進行調整，調整合適后用3MRelyXTMU200雙重固化樹脂水門汀進行粘結。

觀察組采用椅旁CAD/CAM系統制作高嵌體：首先進行規范化牙體預備，沿頜面形態均勻降低，工作牙尖部分可磨除間隙。預備體肩臺形態淺凹形，連續光滑。窩洞需線角清晰、轉角圓鈍。采用系統的光學取鏡單元進行口腔內患牙取鏡，在軟件界面下建立虛擬代型、描繪邊緣線、設定就位道，生成高嵌體的數字化模型，在切削單元進行研磨。將完成的全瓷高嵌體讓患者試戴，檢查邊緣合適性、咬合關系、顏色匹配以及修復體的整體美觀性等；調和并上釉后，采用3MRelyXTMU200雙重固化樹脂水門汀將修復體粘固。采用5%氫氟酸處理修復體60s，清水洗干凈并吹干，并采用全能處理劑涂抹修復體組織面，等待其反應60s后進行吹干，于高嵌體粘結面均勻涂布樹脂粘結劑，將其徹底就位，并刷去多余的粘結劑。用光固化燈照射已注射防氧化劑的高嵌體，待固化后，清理高嵌體的邊緣和牙面，囑患者2h內勿進水、進食。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者修復即刻的修復質量，包括邊緣適合性、解剖外形、表面光滑度和顏色的滿意度。由2名未參與牙體修復治療的高年資醫師對患者的即刻修復質量進行評價。邊緣適合性：全瓷高嵌體邊緣無肉眼可見的縫隙且邊緣光滑為滿意；解剖外形：修復體與周圍組織及鄰牙協調為滿意；表面光滑度：表面光滑為滿意；顏色：修復體與鄰牙顏色相近協調為滿意。(2)對所有患者隨訪12個月，比較兩組患者修復失敗的發生情況，包括修復體脫落、折裂、功能欠佳、邊緣著色和繼發齲齒的發生率。(3)在治療3個月后提取患者修復體周圍齦溝液，采用人TNF-α ELISA試劑盒和人MMP-8 ELISA試劑盒檢測血清腫瘤壞死因子(TNF-α)和基質金屬蛋白酶-8(MMP-8)水平。

2 結果

2.1 兩組修復即刻修復質量比較 觀察組在全瓷高嵌體修復即刻的邊緣適合性、解剖外形、表面光滑度和顏色滿意度均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組修復即刻修復質量比較[顆(%)]

2.2 兩組短期修復效果比較 隨訪12個月后，觀察組修復體脫落、折裂、功能欠佳、邊緣著色和繼發齲齒的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組短期修復效果比較[顆(%)]

2.3 兩組患者齦溝液中炎性因子水平比較 治療3個月后兩組患者齦溝液中TNF-α和MMP-8水平無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者齦溝液中炎性因子水平比較

3 討論

CAD/CAM技術通過計算機輔助設計和自動切割瓷塊完成修復體的制作，包括嵌體、貼面以及固定橋等。通過三維觀察和評估所設計的修復體，利用光學采集圖像，在計算機屏幕上顯示對象進行編輯調整，一次完成修復體的制作，提高修復體質量并減少就診次數[5]。嵌體修復符合現代口腔修復對微創修復理念的原則，具有良好的生物相容性、美觀度、耐腐蝕性和耐磨性，且瓷體表面高度拋光不易附著菌斑[6]。但對于缺損面積較大的患者單純嵌體修復缺乏對牙尖的保護，易產生折裂等并發癥，在牙體預備時應降低薄壁弱尖，制作成覆蓋并保護牙尖的高嵌體。對于2個以上的牙尖缺損，應當增強修復體的固定，對修復體的加工精度提出了更高的要求。對于手工制作全瓷高嵌體形成了挑戰[7]。

本文結果顯示，觀察組在全瓷高嵌體修復即刻的邊緣適合性、解剖外形、表面光滑度和顏色滿意度均顯著優于對照組，且隨訪12個月修復效果優于對照組，提示椅旁CAD/CAM制作全瓷高嵌體修復牙體缺損效果顯著。可能是由于全瓷高嵌體修復的制作精度要求較高，手工制作的精密性較低所致，CAD/CAM系統修復體可達到較高的準確度和精密度，效率較高，修復體的治療成功率也明顯提高[8]。計算機按照患者的咬合情況設計恢復牙尖形態，調控咬合點的緊密程度和咬合位置，從而提高咀嚼效率和咬合力，顯著降低折裂的發生率。且發生聚合收縮、滲漏的概率較低，降低了邊緣著色、繼發齲齒等不良后果的發生率[9]。椅旁CAD/CAM制作系統具有更好的美學效果、機械強度和精密度。本文中觀察組68顆牙中發生脫落2例，折裂2例，分析原因可能是齦溝液污染導致粘結效果下降，牙尖折裂后牙釉質面積減少，降低粘結面積所致。此外，治療3個月后兩組的齦溝液TNF-α和MMP-8水平無顯著差異，提示兩組修復體的材料生物形容性良好，未對牙周組織造成明顯的影響。在修復體制作過程中應該注意確保牙尖部位有1.5mm以上的修復空間，充分利用磨牙髓腔的固定作用，使用復合樹脂類水門汀進行粘結，以降低修復治療的失敗率[10]。

綜上所述，采用椅旁CAD/CAM系統制作全瓷高嵌體修復牙體缺損效果較好，可作為牙體缺損修復的主要手段。