羅哌卡因復合布托啡諾腹橫肌平面阻滯麻醉對腹腔鏡腹部手術患者應激反應及麻醉效果的影響

葛運杰

山東省單縣東大醫院麻醉科 274300

腹腔鏡腹部手術是治療闌尾、膽囊等疾病的常用手術，具有微創、利于恢復的特點，不過作為一種創傷性治療手段，仍會為患者帶來明顯的疼痛感，引起機體應激反應[1]。強烈的機體應激反應會導致內環境紊亂、消耗加劇、血流動力學波動等問題，對手術造成不利影響，有效麻醉意義重大[2]。腹橫肌平面阻滯麻醉是目前常用麻醉鎮痛方式，但長期實踐發現單次腹橫肌平面阻滯麻醉整體效果并不理想，越來越多學者通過在局麻藥物中加入佐劑來達到提高麻醉、鎮痛效果的目的，其中布托啡諾復合局麻藥已取得了一定成效，但相關報道尚少[3-4]。本文分析羅哌卡因復合布托啡諾腹橫肌平面阻滯麻醉對腹腔鏡腹部手術患者應激反應及麻醉效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2021年1月收治的腹腔鏡腹部手術患者90例作為觀察對象，根據麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組45例。為減小實驗誤差，所選對象均為腹腔鏡膽囊切除術患者。對照組：男25例，女20例，年齡23～61歲，平均年齡(45.37±5.49)歲；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級18例；手術時間34～57min，平均時間(40.32±5.89)min。觀察組：男27例，女18例，年齡22～64歲，平均年齡(45.89±6.32)歲；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級19例；手術時間33～58min，平均時間(41.07±5.24)min。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①具有明確的腹腔鏡手術指征，擇期行腹腔鏡腹部手術治療；②患者年齡≥18歲；③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；④既往無酗酒史、藥物濫用史；⑤近期無鎮痛藥物使用史；⑥本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①對羅哌卡因或布托啡諾過敏；②存在嚴重感染性疾病；③存在凝血障礙性疾病；④存在重大器官功能障礙；⑤存在精神疾病；⑥術中轉開腹。

1.3 方法 兩組術前進行禁飲禁食等方面的常規指導，入室后將患者靜脈通路開放，予以消毒、鋪巾、麻醉誘導、插管等處理，之后行雙側后路腹橫肌平面阻滯。對照組患者取0.375%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381)20ml+生理鹽水1ml進行雙側注入，觀察組患者則使用相同劑量的羅哌卡因+0.1%布托啡諾(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454)1ml進行雙側注入。術中使用丙泊酚4～8mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05～0.25μg/(kg·min)微量泵持續泵入進行維持麻醉，根據患者平均動脈壓、心率變化調節泵入速度，術畢停止該兩種藥物的輸注。

1.4 觀察指標 (1)采集兩組患者阻滯前(T0)、手術15min(T1)及術畢(T2)的外周靜脈血4ml，離心分離血清后保存待檢。以酶聯免疫吸附法測定皮質醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)水平變化。(2)分別在T1、T2、術后30min(T3)時采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者麻醉效果，該評分法評分范圍0～10分，得分越高提示疼痛越明顯，麻醉效果越差。

2 結果

2.1 兩組應激反應指標對比 T0時兩組Cor、NE水平無明顯差異(P>0.05)，T1、T2時觀察組Cor、NE水平均較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應激反應指標對比

2.2 兩組麻醉效果對比 T1、T2、T3時觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉效果對比分)

3 討論

腹部手術是治療膽囊、闌尾、結直腸等腹腔內病變的常用術式，以往開腹手術創傷大、術后并發癥多、恢復慢，不適合推廣應用，腹腔鏡技術的快速發展使腹部手術得到新的進展，腹腔鏡下腹部手術的微創特性以得到廣泛認可，并逐漸取代了傳統開腹手術[5]。不過腹腔鏡腹部手術仍具有一定創傷，而且術中手術操作中會對肌肉組織進行牽拉，腹內壓的增高會壓迫內臟器官，這些均會導致患者機體出現強烈的應激反應，表現為Cor、NE等應激指標明顯上升，不僅可影響心率、血壓等體征，還會加劇消耗、激活炎性介質，對手術及術后恢復十分不利，因此圍術期有效麻醉意義重大[6-7]。

腹橫肌平面阻滯麻醉是一種神經阻滯麻醉方式，在腹腔鏡腹部手術中較為常用，其能夠通過于腹橫肌與腹內斜肌之間注入局麻藥，對感覺神經進行局部阻斷，達到抑制傷害刺激傳入、減輕圍術期疼痛感和機體應激反應的目的[8-9]。腹橫肌平面阻滯中主要選擇羅哌卡因為局部麻醉藥物，雖然羅哌卡因能發揮一定麻醉作用，但實踐表明單一用藥會因藥理作用有限而導致麻醉效果不夠理想，若要保證麻醉效果就需要增大用藥劑量，增大劑量又會使不良反應發生率增加，因此需探索更安全、有效的麻醉方式[10-11]。腹橫肌平面阻滯中在局麻藥中加入佐劑是提高麻醉效果的一個有效途徑，近年來也有越來越多的研究證實[12]。布托啡諾是于κ受體作用且對μ受體有激動和拮抗雙重作用的阿片類受體激動—拮抗劑，已有研究發現其符合羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯麻醉中能使麻醉效果提高，且該藥物具有對呼吸循環影響小、不良反應少、鎮痛作用強等優勢[13]。本文結果顯示，T1、T2時觀察組Cor、NE水平均較對照組低，T1、T2、T3時觀察組VAS評分均低于對照組，說明羅哌卡因復合布托啡諾用于腹橫肌平面阻滯麻醉中有助于減輕患者機體應激反應和疼痛程度。究其原因正如上述所說，單獨使用羅哌卡因時大劑量使用會影響用藥安全，為保證安全采取小劑量用藥又會受到作用機制單一、藥理作用有限的影響降低麻醉效果，而聯合布托啡諾能通過多重藥理機制提高麻醉鎮痛的全面性和有效性，布托啡諾能促使κ受體興奮，產生溫和鎮痛作用，能通過G蛋白偶聯受體機制，使傳入感覺神經元超極化，促進局部麻醉藥物的抗傷害性增加，可于外周阿片受體作用，降低傳入末梢興奮性，抑制動作電位傳遞，阻斷痛覺興奮傳導，也能通過中樞阿片受體介導鎮痛。布托啡諾復合羅哌卡因的協同作用下利于進一步提高鎮痛效果，疼痛作為機體應激反應的主要應激源，其程度減輕后患者機體應激反應也隨之減輕，進而有效下調Cor、NE水平的釋放。

綜上所述，臨床對腹橫肌平面阻滯麻醉的腹腔鏡腹部手術患者采用羅哌卡因復合布托啡諾有助于減輕其機體應激反應，提高麻醉效果，值得推廣。