經皮骶髂螺釘內固定與開放性鋼板內固定對Tile C型骨盆骨折患者髖關節功能的影響

桂 鵬 周躍海 劉 斌 鄒 毅 冷華偉

貴州省安順市中國貴航集團三〇二醫院 561000

骨盆對人體力量支撐結構具有重要的作用，如發生骨折時未有效治療，則容易造成神經損傷、尿道損傷、休克以及腹膜后血腫等并發癥。Tile C型骨折是骨盆骨折當中較常見的骨折類型，致殘率極高，也是骨折治療的難點[1]。交通事故、擠壓、高處墜落等高能量損傷是導致盆骨骨折的重要原因，其屬于不穩定性骨折，預后較差[2]。對于Tile C型盆骨骨折主要是以手術修復和固定盆骨、恢復功能、預防并發癥為主要治療原則[3]。本文旨在對比不同手術方法對Tile C型骨盆骨折患者髖關節功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年2月—2019年8月收治的98例Tile C型骨盆骨折患者。納入標準：經臨床和影像學診斷為Tile C型骨盆骨折，骨盆部位存在明顯的疼痛、腫脹、出血等癥狀，影像學顯示為新鮮的骨折，傷口未出現嚴重感染，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：合并神經血管嚴重損傷，陳舊性骨折，嚴重心、肝、腎功能不全者，妊娠和哺乳期婦女。按就診順序分為A組和B組，各49例，兩組基本情況無顯著差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2 治療方法 受傷后1周內行內固定手術，入院后進行CT檢查，明確診斷，首先進行清創、清潔后擇期手術，術前給予抗菌藥物、止痛等對癥治療。A組給予經皮骶髂螺釘內固定術治療，入室后氣管插管全身麻醉，仰臥于手術臺上，軟墊將腰骶部抬高，C型臂透視機明確受損部位與結構，手法復位骨盆骨折，以克氏針由骶椎骨翼斜坡置入至底部椎體的中心位置，調整克氏針的深度，C型臂透視機下明確骨折的復位效果，使用空心鉆將螺釘通道打開，骶髂螺釘固定盆骨環，牢靠固定墊圈。

B組給予開放性鋼板內固定治療，入室后氣管插管全身麻醉，仰臥位手術臺上，從髂棘向后切開，將骶髂關節和周圍部位充分暴露，于骶髂關節上斜行放置重建鋼板，對骨折部位進行固定，鋼板需確保將骨折部位完全覆蓋并進行固定，以3～5枚克氏針暫時固定，確認固定效果后再以螺紋釘將其固定，檢驗鋼板的固定效果，滿意后將切口逐層縫合，消毒后彈力繃帶加壓包扎。

術后處理：抗生素積極抗感染治療，引流管放置時間約為2d，定時換藥，術后2d開展早期活動，下肢功能康復訓練，20min/d，視情況開展下床活動，30d后進行抗阻力與負重訓練，定期復查，及時微信隨訪。

1.3 觀察指標 (1)手術指標：比較手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間。(2)Matta評分[4]：主要用于評估患者盆骨骨折內固定術后復位后的效果，優：骨盆后環移位范圍<4mm，良：骨盆后環移位4～20mm，差：骨盆后環移位>20mm。優良率=優秀率+良好率。(3)Majeed評分[5]：主要評估盆骨骨折內固定術后復位后的髖關節功能，主要包括生理功能、骨折愈合情況以及疼痛程度，滿分100分，優：≥85分，良：56～84分，差：≤55分，優良率=優秀率+良好率。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 A組手術時間、出血量、切口長度、住院時間指標均優于B組，差異有統計意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.2 兩組術后2年Matta評分情況比較 術后2年A組Matta評分優良率高于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后2年Matta 評分情況比較[ n(%)]

2.3 兩組術后2年Majeed 功能評分情況比較 術后2年A組Majeed 功能評分患者優良率高于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后2年Majeed 功能評分情況比較[ n(%)]

3 討論

Tile C型骨盆骨折是臨床上較為常見的嚴重骨折類型，具有極強的創傷性、不穩定性，其損傷范圍較大，嚴重損害患者的骨盆前后環，導致旋轉及垂直功能受損[6]。目前對于Tile C型骨盆骨折主要以固定手術治療為主，而進行固定的方法較多，其中外固定可起到臨時固定的效果，但是無法促進髖關節功能的恢復[7]。因此鋼板、螺紋釘內固定被逐漸應用于修復骨盆修復，尤其適用于高能量的骨盆骨折治療。

開放性鋼板內固定需要對骨折位置充分暴露之后才能將鋼板置入固定，對機體造成的創傷較大，且手術過程中不可避免地造成出血量的增加，不僅影響生理功能，還不利于早期開展功能訓練，影響術后骨折及傷口愈合，并且采取開放性手術增加術后發生切口感染等并發癥的風險[8]。經皮骶髂螺釘內固定術是近年來臨床上提出的新型微創手術，該手術可結合人體生物力學特征來開展內固定治療，穩定性高，但對術者操作技術水平的要求也較高，在骨盆后環行有限的切口，降低血管損傷的風險，并且在行使內固定術前需要行骨牽引，對骨折的移位現象進行糾正，積極治療休克及其他合并疾病，需要確認患者生命體征穩定后再實施手術，降低手術風險，采用螺紋釘固定可保留一定的間隙，極大地減弱了對骨膜形成的壓力，使得生長空間提高，對受損組織的血液循環起到促進效果，從而加快骨折愈合時間，減少術后并發癥，對于神經功能存在嚴重損傷或者骶髂關節脫位不穩定的患者尤其適用[9]。

本文結果顯示，A組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間指標均優于B組，Matta評分、Majeed 功能評分優良率均高于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明經皮骶髂螺釘內固定治療Tile C型骨盆骨折相比于開放性鋼板內固定可顯著縮短手術時間和住院時間，減輕對患者的創傷，減少術中出血量，促進骨盆功能和髖關節功能恢復，經皮骶髂螺釘內固定更符合人體生物力學特點，固定的力度、穩定性更強，手術切口小，手術時間短、出血少，術后恢復速度快，已經成為治療Tile C型骨盆骨折的首選方法[10-11]，但是也需要注意該術式的適應癥：(1)骶髂關節損傷嚴重、脫位、韌帶斷造成的不穩定性的骨盆骨折；(2)經骶骨裂孔位置發生的不穩定骨折并發神經功能損傷；(3)骶髂關節異常脫位或骶髂韌帶損傷引起的不穩定性骨盆骨折。筆者認為：(1)手術前一定要完善影像學的相關檢查，對骨盆骨折的情況做詳細的了解，若出現變異情況則不適合采用經皮骶髂螺釘內固定術治療；(2)確定骨盆后環移位在得到基本矯正處理后才能實施手術，確保減少損傷神經及血管組織的風險；(3)手術醫生對于該手術的相關操作技術要熟練掌握，及時調整進針的位置、方向，降低對周圍神經及血管組織的風險；(4)采用前路開放手術時，如鋼板固定骶髂關節穩定性欠佳，可聯合后入路手術增加固定的穩定性[12]。

綜上所述，經皮骶髂螺釘內固定治療Tile C型骨盆骨折可顯著縮短手術時間和住院時間，減輕對患者的創傷，減少術中出血量，促進骨盆功能和髖關節功能恢復，值得應用。