分化型甲狀腺癌切除術后低鈣血癥的影響因素

沙振海

河南省原陽縣人民醫院普外科一病區 453500

分化型甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，嚴重威脅患者身心健康，甚至危及患者生命安全[1]。手術是目前治療分化型甲狀腺癌的常用方法，其中甲狀腺癌切除術較為常見，可切除病灶組織，減少腫瘤復發，延長患者生存時間，但術后易發生低鈣血癥，延長患者術后恢復時間，增加患者住院費用，加重患者及其家庭的負擔[2]。為降低分化型甲狀腺癌切除術后低鈣血癥的發生率，分析分化型甲狀腺癌切除術后低鈣血癥的影響因素至關重要。鑒于此，本文旨在探究分化型甲狀腺癌切除術后低鈣血癥的影響因素，具示如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象 回顧性分析2019年10月—2020年10月我院收治的60例分化型甲狀腺癌切除術后發生低鈣血癥患者的資料，并納入發生組，將同期60例分化型甲狀腺癌切除術后未發生低鈣血癥的患者納入未發生組。發生組中男28例，女32例；年齡19～70歲，平均年齡(44.52±2.45)歲；手術時間60～102min，平均手術時間(81.54±3.14)min。未發生組男27例，女33例；年齡20～72歲，平均年齡(45.02±2.63)歲；手術時間61～103min，平均手術時間(82.04±3.42)min。兩組性別、年齡及手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。納入標準：(1)符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中分化型甲狀腺癌的診斷標準；(2)低血鈣癥患者術后總血鈣≤2.0mmol/L；(3)行單側、雙側甲狀腺全部切除或部分切除術；(4)臨床及隨訪資料完整。排除標準：(1)甲狀腺癌切除術前存在低鈣血癥；(2)近3個月內服用鈣劑治療；(3)近6個月內服用糖皮質激素；(4)存在甲狀旁腺手術史；(5)存在甲狀腺腫瘤；(6)存在腎功能不全。

1.2 方法 基線資料收集方法：設計基線資料調查表，收集患者臨床資料及隨訪6個月資料，主要包括以下幾個方面：體重指數(BMI)、手術術式(初次/補充切除)、甲狀旁腺損傷(是/否)、病灶(單發/多發)、病理類型(乳頭狀癌/濾泡癌)、甲狀旁腺自體移植(是/否)、頸清掃(雙側/非雙側)、雙側氣管食管溝清掃(是/否)、精細被膜解剖技術(是/否)。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組BMI、手術術式、病灶、病理類型、甲狀旁腺自體移植、頸清掃比較，差異無統計學意義(P>0.05)；發生組甲狀旁腺損傷、雙側氣管食管溝清掃、精細被膜解剖與未發生組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 分化型甲狀腺癌切除術后低鈣血癥的影響因素 將表1中比較差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值(見表2)，將分化型甲狀腺癌切除術后低鈣血癥的結果作為因變量(1=發生，0=未發生)；并將基線資料檢驗結果P值放寬至<0.2，納入符合條件的甲狀旁腺損傷、雙側氣管食管溝清掃、精細被膜解剖技術，同時作為自變量，建立多元Logistics回歸模型，結果顯示，甲狀旁腺損傷、雙側氣管食管溝清掃、未采用精細被膜解剖技術是分化型甲狀腺癌切除術后低鈣血癥的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者基線資料比較[ n(%)]

表2 自變量賦值說明

表3 分化型甲狀腺癌切除術后低鈣血癥影響因素的多元Logistics回歸分析結果

3 討論

低鈣血癥是分化型甲狀腺癌切除術后較為常見的并發癥之一，且有研究表明術后低鈣血癥的發生率在1.2%～40.0%，多表現為情緒易激動，口周、指尖麻木或伴有針刺感，病情嚴重者會伴有嚴重的面肌、手足搐搦、喉及膈肌痙攣等癥狀，更有甚者會出現窒息，嚴重威脅患者的生命健康[4]。因此，分析可能影響分化型甲狀腺癌切除術后發生低鈣血癥的危險因素顯得尤為重要。

本文經Logistics回歸分析，結果顯示，甲狀旁腺損傷、雙側氣管食管溝清掃、未采用精細被膜解剖技術是分化型甲狀腺癌切除術后低鈣血癥的危險因素。逐個分析原因：(1)甲狀旁腺損傷：甲狀腺手術過程中一旦損傷甲狀旁腺，將導致甲狀旁腺激素分泌量下降，機體鈣磷代謝紊亂，進而導致造成血鈣水平下降、血磷上升，從而增加患者術后低鈣血癥的發生風險[5-6]。對此建議，在進行甲狀腺手術治療中，在甲狀腺包膜外緊貼甲狀腺腺體，結扎甲狀腺下動脈分支；同時在切除甲狀腺腺體時，仔細辨認以保留完整的甲狀旁腺，從而減少手術對甲狀旁腺造成的損傷；此外，術后多給予分化型甲狀腺癌患者含鈣量較高的食物，囑患者多食新鮮的水果與蔬菜。(2)雙側氣管食管溝清掃：一方面，雙側氣管食管溝清掃不僅會增加術中雙側下旁腺意外切除的風險，還會增加下動脈及其分支血管損傷的風險，影響雙側下旁腺的血供，降低了完整保留旁腺的可能性；另一方面，即使部分旁腺保留了供血動脈，也會因為靜脈回流障礙導致淤血甚至壞死，從而增加持續性低鈣血癥的發生率[6-7]。對此建議，對于手術過程中需要進行雙側氣管食管溝清掃的患者，安排資深醫師進行手術，且手術過程中盡可能地保留患者甲狀腺下靜脈，以降低術后低鈣血癥的發生率。(3)未采用精細被膜解剖技術：精細被膜解剖技術是采用2.5倍放大鏡進行甲狀腺精細被膜解剖，可以更好的結扎甲狀腺上動靜脈分支，保留甲狀腺下動脈主干及上下分支，僅對進入甲狀腺真被膜的三級血管分支進行切除，可避免對甲狀腺血管進行集束結扎，更好地保護患者上下甲狀旁腺及其血供，從而更好地保護甲狀旁腺功能。而與采用精細被膜解剖技術的患者比較，未采用精細被膜解剖技術的患者甲狀旁腺功能損傷風險更高，導致術后發生低鈣血癥的風險更高[8]。對此建議，盡可能為行切除術治療的分化型甲狀腺癌患者提供精細被膜解剖技術治療，減少術后低鈣血癥發生。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者切除術后發生低鈣血癥的影響因素可能為甲狀旁腺損傷、雙側氣管食管溝清掃、未采用精細被膜解剖技術，臨床可針對以上因素制定相應的措施以降低其發生率。