小承氣湯加減口服聯合穴位貼敷對老年術后早期炎性腸梗阻患者胃腸功能、炎性因子和氧化應激反應的影響

葛振林

河南省臨潁縣中醫院外科 462600

術后早期炎性腸梗阻(Early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是腹部手術患者術后并發癥中極為常見的一種，是限制患者術后快速康復的重要原因之一，其發生原因極為復雜，與手術操作、麻醉等因素導致的胃腸功能減弱以及腹腔纖維形成導致的繼發性炎癥反應均有關[1]。而老年患者身體機能較差，其在術后更易出現EPISBO。目前臨床治療EPISBO主要以禁食、營養支持、抗感染、胃腸降壓等對癥支持治療為主，其中激素類藥物、生長抑素均為臨床常用藥物[2]。中醫在胃腸疾病治療以及防治術后并發癥方面有豐富經驗，中醫理論認為EPISBO的發生與手術損傷正氣致使氣滯血瘀、腑氣不通有關，故臨床治療主張以理氣通腑、補氣活血為原則[3]。本文以我院外科收治的96例老年EPISBO患者為觀察對象，分析小承氣湯加減口服聯合穴位貼敷治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據入院順序使用單雙號分組法將2018年6月—2020年12月我院外科收治的96例老年EPISBO患者分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)。對照組男26例，女22例，年齡60～77歲，平均年齡(67.31±4.89)歲；手術部位：胃腸24例，肝膽20例，其他4例；發病時間為術后4～14d，平均發病時間(9.11±2.07)d。觀察組男25例，女23例，年齡60～78歲，平均年齡(67.43±4.97)歲；手術部位：胃腸25例，肝膽20例，其他3例；發病時間為術后3～13d，平均發病時間(9.03±2.11)d。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合EPISBO診斷標準[4]，經影像學檢查確診，均為首次腹部手術；②年齡60～80歲；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在其他嚴重術后并發癥；②其他類型腸梗阻；③重要臟器功能不全；④存在血液系統、免疫系統、內分泌系統、神經系統疾病；⑤全身性感染；⑥因失語等原因導致的溝通障礙；⑦精神障礙；⑧過敏體質；⑨拒不配合治療。

1.3 方法 對照組接受禁食、胃腸減壓、營養支持、糾正水電解質失衡等對癥治療，并給予生長抑素(北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20054016)6mg與250ml生理鹽水稀釋后24h持續靜脈泵入，排氣后用量減半；地塞米松(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020723)10mg與250ml生理鹽水后稀釋后靜脈滴注，1次/d。兩種藥物均于患者可進食后停藥。觀察組在常規治療的基礎上給予小承氣湯加減口服聯合穴位貼敷，組方：黃芪、丹參、黨參各20g，大腹皮15g，厚樸、枳實、大黃各10g，惡心嘔吐者加陳皮、丁香各10g，脾虛者加山藥10g。每日1劑，加水1L煎至200ml，早晚趁熱服用，無法進食者可通過胃管給藥。穴位貼敷：將藥物打成粉末，取適量黃醋調成糊狀，將其置入專用藥貼中央，貼于氣海、天樞、內關、足三里、上巨虛等穴位，每次貼敷4h，1次/d。患者可進食后停藥。

1.4 觀察指標 (1)癥狀改善及胃腸功能恢復：比較兩組腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀消失時間和腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便時間。(2)胃腸激素：使用酶聯免疫法檢測患者治療前和治療7d后胃腸激素[胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)]水平。(3)炎性因子：使用酶聯免疫法檢測患者治療前和治療7d后C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。(4)氧化應激指標：檢測兩組治療前和治療7d后血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，MDA水平使用硫代巴妥酸法檢測， SOD水平使用黃嘌呤氧化酶法檢測。(5)比較兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組胃腸激素水平比較 治療7d后兩組GAS、MOT水平均上升，且觀察組GAS、MOT水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸激素水平比較

2.2 兩組臨床癥狀改善及胃腸功能恢復指標比較 觀察組腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀消失時間和腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善及胃腸功能恢復指標比較

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療7d后兩組TNF-α、CRP、IL-6水平下降，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 兩組氧化應激水平比較 治療7d后兩組MDA水平下降，SOD水平上升，且觀察組MDA水平低于對照組，而SOD水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組氧化應激水平比較

2.5 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現面色潮紅2例；觀察組出現面色潮紅1例；穴位貼敷部位紅腫1例，兩組不良反應發生率(4.17% VS 4.17%)對比無統計學差異(χ2=0.261，P=0.610)。

3 討論

EPISBO多發生于腹部手術術后1～2周，因手術創傷和腹腔內炎癥引發的一種以腸壁水腫、滲出為主要臨床表現的機械性、動力性并存的粘連性腸梗阻，約占所有術后腸梗阻的20%，給腹部手術患者術后康復帶來了極大負面影響[5]。

近些年中醫學者對EPISBO的發病機制、臨床治療進行了深入研究，中醫理論認為EPISBO屬于“腸結”“腹脹”范疇，認為該病病位主要在腸，手術操作以及原發性疾病導致的正氣受損是其主要病機，正氣不足則易感外邪，邪滯腸胃可致氣機不利、氣血郁結，胃氣不降，通化受阻，不通則痛，臨床治療則主張以通腑散結、補氣活血為原則[6]。小承氣湯原方出自傳統中醫著作《傷寒論》，是輕下熱結、除滿消痞的名方，原方由大黃、厚樸、枳實三味藥配伍而成，其中大黃瀉熱毒、行瘀血，而藥學研究顯示大黃中含有多種蒽醌類化合物，具有良好的抗菌、縮短結腸傳輸時間、增加大便水含量的作用[7-8]。厚樸則可燥濕消痰、下氣除滿，對改善機體胃腸功能有積極作用。而枳實破氣消積、化痰散痞，其含有多種黃酮類、生物堿和揮發油類化合物，是臨床治療消化不良、便秘的常用藥物[9]。而本文中在原方基礎上增加了補氣固表、托毒排膿的黃芪、黨參，活血祛瘀的丹參，行氣寬中、行水消腫的大腹皮；對惡心嘔吐者增加了理氣健脾的陳皮和溫中降逆的丁香，對脾虛者則增加了健脾補肺、固腎益精的山藥；諸藥合用有補有泄，可共奏補正益氣、通腑散結之功效，而隨癥加減更符合中醫治療因癥施藥的核心思想，用藥更具有針對性。穴位貼敷是中醫外治的常用手段，是中醫綜合治療的重要組成部分，其核心思想為經絡學，本文選取氣海、天樞、內關、足三里、上巨虛等穴位，貼敷氣海可疏導任脈、調節氣血；天樞位于臍旁，刺激該穴位可理氣止痛、活血散瘀、促進腸胃蠕動；內關為八脈交會穴，刺激該處可疏通氣血，而足三里、上巨虛是治療胃腸疾病的常取穴位，可通腑化滯、除瘀通絡。中藥穴位貼敷既能發揮穴位刺激作用，藥物經皮吸收后還可有效發揮藥物治療作用，能有效增強臨床治療效果[10]。劉東林等[11]將使用承氣湯化裁穴位貼敷治療EPISBO取得了良好療效，有效改善了機體炎癥反應和腸黏膜屏障功能。

本文結果顯示，觀察組癥狀消失時間和胃腸功能恢復時間均早于對照組，這提示該療法可加快EPISBO胃腸功能恢復。而對比兩組治療前后胃腸激素水平，治療7d后觀察組GAS、MOT水平顯著高于對照組，GAS、MOT均是促進胃腸蠕動的重要胃腸激素[12]，治療后觀察組GAS、MOT水平較高亦證實觀察組胃腸功能恢復較快、較好。本文提示小承氣湯加減口服聯合穴位貼敷對抑制胃腸炎癥反應和過氧化反應亦有積極作用，治療7d后觀察組TNF-α、CRP、IL-6水平低于對照組，在EPISBO發病早期會有大量炎性因子釋放，其會提高黏膜通透性，增加腹腔積液，而腹腔積液增加會進一步加重腸道炎癥反應，進而引發惡性循環，及時抑制腸道炎癥反應對改善患者預后有積極作用[13]。氧化應激反應異常亦與EPISBO患者病情進展存在密切聯系，MDA可反映機體氧化應激反應強度[14]，而SOD則反映機體抗氧化能力。本文中，治療7d后觀察組MDA水平低于對照組，而SOD水平高于對照組則提示小承氣湯加減口服聯合穴位貼敷治療可有效抑制EPISBO患者過氧化反應。

綜上所述，小承氣湯加減口服聯合穴位貼敷治療可加快老年EPISBO患者胃腸功能恢復，能調節機體胃腸激素分泌，抑制機體炎癥反應和過氧化反應，其具有臨床應用價值。