多巴胺聯合硝普鈉治療老年重癥心衰患者的療效

袁婷婷 劉國權

摘要：目的：老年重癥心衰患者應用多巴胺聯合硝普鈉治療的價值研究。方法：選取我院接收的老年重癥心衰患者76例，均為2019年10月至2020年10月間收治，按照數字隨機法分為對照組（硝普鈉）和觀察組（硝普鈉+多巴胺），對比兩組治療有效性、治療前后心功能及血清血漿標志物。結果：觀察組治療有效性高于對照組，且治療后觀察組SI、SV、LVEF指標高于對照組，且血清Hcy、血漿NT-proBNP水平低于對照組，差異顯著P<0.05。結論：老年重癥心衰患者應用多巴胺聯合硝普鈉治療可改善其心功能，降低血清血漿標志物水平，具有明顯效果，值得臨床借鑒。

關鍵詞：重癥心衰;多巴胺;硝普鈉;心功能;臨床療效

心力衰竭是心臟疾病發展至嚴重階段而引起的臨床綜合征，主要發生于老年人群中，尤其是患有高血壓、冠心病的老年患者，其會出現多種表現，如呼吸困難、咳嗽、體液潴留等，據相關數據顯示年齡超過65歲的老年人心衰的患病率為10%，5年內死亡率超過50%。對于老年重癥心衰患者來說，其病程長、病情嚴重且治療難度大，不僅會降低生活質量甚至會危及生命安全，所以及時予以治療很關鍵。臨床中常規治療療效欠佳，而有研究將多巴胺和硝普鈉應用于患者治療中有明顯效果[1]。本次研究觀察老年重癥心衰患者應用多巴胺聯合硝普鈉治療的效果。

1、臨床資料

1.1一般資料

選取我院2019年10月至2020年10月間接收的76例老年重癥心衰患者，按照數字隨機法分為兩組，各38例，對照組男/女=24/14，年齡65-84歲，平均（75.4±3.2）歲，觀察組男/女=23/15，年齡66-84歲，平均（75.2±3.5）歲，兩組一般資料對比無差異P>0.05。納入標準：（1）經超聲心動圖檢查確診為重癥心衰[2];（2）患者均已知曉研究內容，自愿參與且已簽訂知情同意書;（3）依從性較高的患者。排除標準：（1）肝腎功能不全或合并惡性腫瘤的患者;（2）對此研究中多巴胺、硝普鈉有過敏反應的患者;（3）生存期低于3個月的患者。

1.2方法

1.2.1對照組

硝普鈉：兩組治療前均先予以常規治療，即吸氧、利尿、強心、營養支持等。予以患者注射用硝普鈉（國藥準字H20065354，武漢人福藥業有限責任公司，50mg），將50mg硝普鈉與50ml0.9%氯化鈉注射液混合后以5μg/min的速度靜脈泵注，過程中需對患者的生命體征進行監測，若其耐受力較好30min后可上調劑量至2-4μg/min，連續治療1周。

1.2.2觀察組

硝普鈉+多巴胺：硝普鈉用法用量與對照組一致，另予以患者鹽酸多巴胺注射液（國藥準字H32023366，亞邦醫藥股份有限公司），將100mg多巴胺與40ml0.9%氯化鈉注射液混合后以0.5μg/kg速度持續24h靜脈泵注，連續治療1周。

1.3觀察指標及療效評定標準

觀察指標：（1）治療前后應用彩色超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，對其心功能指標進行檢測，主要有每博指數（SI）、每博量（SV）、左室射血分數（LVEF）。（2）治療前后對患者的血清Hcy、血漿NT-proBNP水平進行檢測并對比。療效評定標準[3]：顯效：經治療患者癥狀消失，NYHA改善超過2級;有效：經治療患者癥狀有所改善，NYHA改善1級;無效：經治療患者癥狀及NYHA無改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%。

1.4統計學方法

以SPSS23.0處理本文相關數據，計量資料：（ ），t檢驗;計數資料：（n，%），卡方檢驗。P<0.05差異顯著。

2、結果

2.1兩組治療有效性對比

與對照組相比，觀察組治療有效性較高，差異顯著P<0.05，見表1：

2.2兩組治療前后心功能對比

與對照組相比，治療后觀察組SI、SV、LVEF指標較高，差異顯著P<0.05，見表2：

2.3兩組治療前后血清血漿標志物對比

與對照組相比，治療后觀察組血清Hcy、血漿NT-proBNP水平較低，差異顯著P<0.05，見表3：

3、討論

心力衰竭是臨床心內科中的危重癥，主要發生于老年人群中，隨著人口老齡化速度的增長該病患病率明顯增加，對患者造成了較大的影響，患者會出現多種癥狀，且隨疾病發展會逐漸形成重癥心衰，心功能下降的同時也會有多種并發癥發生。因患者多為老年人，其機體功能不斷退化且多數伴隨有基礎疾病，反而會增加治療難度，但若不能及時予以治療會引發腎損傷、急性心血管疾病，影響身體健康的同時也會危及生命安全，所以予以有效的治療非常關鍵[4]。

臨床對心衰患者會予以常規治療，即吸氧、利尿、強心、營養支持等，雖有作用但效果并不明顯，因此應選擇一種高效的治療方法。硝普鈉是一種鈣離子拮抗劑，其具有理想的血管擴張效果，且起效速度快，通過對動、靜脈血管的擴張降低心室負荷，改善靜脈順應性進而降低血管阻力及心室充盈壓力，提高主動脈壁的順應性的同時改善心臟收縮能力，緩解患者的臨床癥狀，該藥物短期應用適量無不良反應發生。多巴胺是一種去甲腎上腺素前提類藥物，臨床療效和使用劑量有關，小劑量用藥可使患者心臟β2受體及多巴胺受體處于興奮狀態，可以達到擴張冠狀動脈、利尿、強心等功效，不良反應有心悸、呼吸困難、胸痛、心跳減慢等，將以上藥物聯合應用于患者治療中可有效提高治療效果，且有一定的安全性[5]。NT-proBNP是B型腦鈉肽合成過程產生的無活性肽，BNP分布于人體內，心臟含量是最高的，通過其水平可以反映心室壓力和容量負荷，當前BNP已成為觀察心功能的重要指標，此研究結果顯示觀察組血漿NT-proBNP水平低于對照組，由此說明多巴胺聯合硝普鈉在老年重癥心衰患者治療中可有效降低其血漿NT-proBNP水平，在一定程度上能延緩病情發展、預防患者腎功能損傷的發生[6-7]。本次研究結果顯示觀察組治療有效性高于對照組，且治療后觀察組SI、SV、LVEF高于對照組，血清Hcy、血漿NT-proBNP水平低于對照組。

綜上所述，與硝普鈉相比，聯合多巴胺在老年重癥心衰患者治療中效果更明顯，可有效改善其心功能，降低血清Hcy、血漿NT-proBNP水平，值得推廣。

參考文獻：

[1]李幼萍.探討硝普鈉結合多巴胺在老年頑固性心衰患者臨床治療中的應用價值[J].人人健康，2020，25（14）：639.

[2]雷建萍，張繼萍.急性心力衰竭應用硝普鈉聯合多巴胺用藥方案的治療效果[J].中國藥物與臨床，2020， 20（16）：65-66.

[3]王冰，劉偉昌，李靜，等.探討硝普鈉聯合多巴胺治療急性心力衰竭的療效[J].中國繼續醫學教育，2020， 012（010）：120-122.

[4]翟娜，徐健，張宇靜，等.多巴胺和硝普鈉聯合用藥治療重度心力衰竭的療效[J].中國現代醫生， 2019，57（01）：44-47.

[5]方瓊，曾玉斌.多巴胺聯合硝普鈉治療左心力衰竭的價值評價[J].中國繼續醫學教育，2019， 11（13）：127-129.

[6]張亞斌.觀察多巴胺與硝普鈉聯合治療心梗后左心衰的效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019， 019（097）：123-124.

[7]郭崢，郭勛.硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入聯合治療老年頑固性心衰效果觀察[J].當代醫學，2019， 541（26）：144-146.