引陽入陰推拿對剖宮產后心脾兩虛證產婦睡眠障礙及負性情緒的影響

沈曉樺, 盧根娣, 蔣國靜, 胡 麗, 談曉紅

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院, 1．產科, 2．護理部, 上海, 201203)

美國睡眠醫學學會調查研究[1]顯示，產后睡眠障礙是大部分產婦產后面臨的問題。剖宮產手術分娩相較于陰道分娩產生的氣血虧虛更易引起產后睡眠障礙[2], 產后睡眠障礙會增高各種產后并發癥發生率，不利于產婦身心康復以及乳汁分泌[3], 且會增大產后抑郁的風險，影響產婦短時記憶、反應時間、動作技能，不利于產婦角色轉換，影響產婦對嬰兒的早期照顧，從而影響嬰兒的生長發育[4]。中醫認為，睡眠障礙與機體陰陽失調、營衛不和、臟腑功能失調有密切關系[5]。根據《中醫病證診斷療效標準》[6], 剖宮產產后睡眠障礙是由于產后失血過多，心血不足，所思不遂，脾氣受損，氣血生化不足，導致血不養心，心神失養，心脾兩虛，故抑郁難眠，因此剖宮產后的睡眠障礙以心脾兩虛證為主。國外學者[7]報道，睡眠障礙者具有較大的心理應激反應和壓力。

心理應激和心理機能與睡眠障礙、壓力可能有密不可分的關系[8]。剖宮產產婦由于經歷有創應激手術，心理適應能力較弱[9], 睡眠障礙會進一步削弱其心理機能，加重心理應激程度，導致產婦產后出現焦慮、恐懼、悲觀等負性情緒，也會對嬰兒的情緒、認知發展造成嚴重的負面影響[10], 嚴重的產后抑郁需要行抗抑郁治療，加重了產婦的心理壓力和家庭經濟負擔[11]。目前，國內外對于剖宮產產婦心脾兩虛證睡眠障礙和負性情緒的研究極少，基本采取常規護理措施進行干預[12], 西醫治療通常使用鎮靜催眠藥物催眠，長期使用副作用大，易產生依賴性[13], 且藥物可能會通過乳汁影響嬰兒，并不合適哺乳的產婦[14], 所以尋找一種非藥物治療方法，安全有效地改善產后心脾兩虛證剖宮產產婦的睡眠障礙，緩解負性情緒，幫助其順利適應角色轉換是非常必要的。本研究對剖宮產術后產婦應用引陽入陰推拿方法護理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會審核。選取2019年6月—2021年3月就診于產科的心脾兩虛證睡眠障礙剖宮產產婦100例為研究對象，均自愿參與本研究，采用隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組。納入標準: ① 單胎活產妊娠者; ② 無產科嚴重并發癥者; ③ 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分>7分者; ④ 睡眠障礙癥狀與《中醫病證診斷療效標準》中心脾兩虛型不寐診斷標準相符，伴有失眠、多夢、易醒、頭暈、心悸、神疲、乏力、納差等癥狀者; ⑤ 焦慮自評量表(SAS)評分以及抑郁自評量表(SDS)評分均>50分者。排除標準: ① 有心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病的產婦; ②有精神病史、精神障礙、溝通障礙的產婦。對照組50例，年齡(31.60±3.66)歲; 學歷為本科20例，大專30例; 孕周(39.05±1.45)周; 產次為初產16例，經產34例。觀察組50例，年齡(31.92±3.44)歲; 學歷為本科22例，大專28例; 孕周(38.97±1.63)周; 產次為初產20例，經產30例。2組產婦年齡、學歷、孕周、產次、家庭成員支持等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理措施。① 加強病室管理，安裝門禁限制人員流動，為產婦創造舒適、安靜的病房環境。② 傳授產婦母乳喂養知識與技能，對新生兒含乳、吸吮等動作進行引導。告知產婦及家屬對新生兒的肢體撫摸和安慰可帶給其愉悅感和安全感，幫助產婦及家屬掌握基本育嬰知識，減少嬰兒夜間哭鬧次數，保證產婦夜間休息質量。③ 貫徹人文關懷理念，積極主動與產婦溝通交流，關注其心理狀態，耐心傾聽情感表達，幫助產婦正視產褥期，對其內心糾結之處給予相應的疏導干預。④ 鼓勵產婦多閱讀育兒方面的書籍，同時可以關注科室微信公眾號，學習育嬰技能，主動與新生兒接觸，盡快適應角色轉變。⑤ 鼓勵產婦尋找釋放壓力的正確途徑，確保產婦在此階段保持良好心態。鼓勵產婦做好自我心理調節，保持愉悅心情，對產婦進行放松和自信心訓練，提高應對各種應激問題的能力，并做好家屬的溝通工作，共同給予產婦關心和支持。

觀察組在對照組的基礎上從產后第1天開始為剖宮產產婦進行引陽入陰推拿治療，每天中午及下午推拿1次, 30 min/次，共治療6 d。操作前，評估產婦頭面部皮膚是否完整，指導產婦排空大小便，取舒適仰臥位，操作者站立于產婦頭頂側，調和產婦氣機，在舒緩柔和的背景音樂下進行頭面部推拿。首先，引導產婦短時間內放松肢體，進行腹式呼吸，深吸氣并將其緩慢地傳送到丹田，使腹部自然地起伏，呼氣時慢慢吐出氣息，使機體的氣機調整到最佳狀態。然后，推拿過程中根據中醫基礎五行音樂理論播放宮調音樂(《梅花三弄》《秋湖月夜》)或徽調音樂(《漢宮秋月》《花好月圓》)以健脾養心，滋養氣血。整套引陽入陰推拿分為7個步驟，操作流程中每個步驟重復30～50次，重復整個操作流程2次，持續30 min。推拿步驟如下。① 開天門: 兩拇指以一指禪自下而上交替直推，由眉心按揉至百會成一直線; ② 推坎宮: 雙手大魚際及拇指自印堂作分推至太陽穴; ③ 按壓太陽: 雙手拇指指端按揉太陽穴，形似蝴蝶飛; ④ 揉百會: 雙手拇指按揉百會穴; ⑤ 勾風池按壓安眠: 雙手中指指端自風池勾至安眠處作按壓; ⑥ 勾廉泉: 雙手中指指端由安眠穴勾至廉泉穴; ⑦ 按承漿: 單手食指固定下頜，拇指按壓承漿穴[15]。

1.3 觀察指標

收集產婦干預前(入院時)、干預1周后(出院時)PSQI評分、中醫證候積分、SAS評分以及SDS評分。PSQI量表[16]包括主觀睡眠質量、入睡所需時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙表現、催眠藥物的使用、日常功能障礙7個因子，每個因子計分0～3分，總分0～21分，以7分為正常界值，得分越高，表示睡眠質量越差。因產婦均為母乳喂養，不服用催眠藥物，所以催眠藥物評分不計。根據《中醫病證診斷療效標準》[6]評定產婦的中醫證候積分，中醫癥狀包括失眠、多夢易醒、頭暈心悸、心煩神疲、納差。0分為無癥狀, 1 分為癥狀較輕, 2分為癥狀較重, 3分為癥狀嚴重, 4分為癥狀非常嚴重，總分0～20分，得分越高，表示睡眠障礙越嚴重。采用SAS[17]以及SDS[18]對焦慮和抑郁情況進行評價，量表均有20個項目，其中正向題目按1～4分計分，反向題目按4～1分計分，總分為項目之和×1.25, 總分0～100分, 0～50分表示情緒穩定, >50～60分表示輕度焦慮或抑郁, >60～70分表示中度焦慮或抑郁, 70分以上表示重度焦慮或抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件包對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組剖宮產產婦干預后PSQI評分、中醫證候積分比較

干預前, 2組產婦PSQI評分、中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組產婦PSQI評分以及中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組剖宮產產婦干預后PSQI評分、中醫證候積分比較 分

2.2 2組剖宮產產婦干預前后SAS、SDS比較

干預前, 2組產婦SAS評分和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，觀察組產婦SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組剖宮產產婦干預前后SAS、SDS評分比較 分

3 討 論

本研究結果顯示，觀察組產婦出院時PSQI得分與中醫癥狀積分均降低，睡眠障礙改善，與杭嘉敏等[19]和劉一然等[20]研究結果一致。《靈樞·大惑論》云: “衛氣不得入陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”剖宮產后產婦心脾兩虛致使營衛之氣循行失常，陰陽失調，陽不入陰，導致陽蹻脈盛而不能入眠[21]。引陽入陰推拿可刺激特定的穴位，使體內的陽氣恢復正常流注，從而起到引陽入陰，調暢氣血，健脾養心，調治臟腑陰陽，安神定志，促進睡眠的作用[22]。產婦出院時，護理人員可以提供引陽入陰推拿操作視頻，鼓勵家屬積極學習，如有問題可及時在科室微信公眾號咨詢，幫助產婦出院后繼續堅持推拿，有利于睡眠障礙的改善。本研究結果顯示，觀察組產婦出院時SAS評分以及SDS評分降低，與李瓊瑤等[23]研究結果一致。研究[24]顯示，睡眠障礙可引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的變化，造成腎上腺皮質醇等激素增多，導致個體壓力應對能力降低。此外，剖宮產產婦面臨角色轉換及育兒責任等問題，產后睡眠質量差，心理機能的削弱會導致心理應激強度增大，易產生負性情緒，導致產后抑郁的發生，影響其社會功能、情感職能以及精神健康。引陽入陰推拿可刺激頭面部各穴位，降低周圍感覺神經末梢的興奮性，消除或緩解大腦緊張狀態，從而使患者皮下各級生命中樞及大腦皮層達到最佳狀態，緩解負性情緒，提高自我效能，保障母嬰身心健康。

清代醫學家吳澄提出，產后不寐皆因產后失血引起的心血不足，心失所養，心神不安所致。現代醫學認為，剖宮產產后睡眠障礙是由于產后失血過多，心血不足，所思不遂，脾氣受損，氣血生化不足導致血不養心，心神失養，證屬心脾兩虛型之不寐[25]。產婦出現的失眠、多夢易醒是由心脾兩虛、營血不足不能奉養心神，神不安舍導致; 頭暈心悸癥狀是由于氣血虧虛不能上奉于腦，清陽不升; 神疲乏力癥狀是由于氣血虛弱; 食納差是因為脾失健運。引陽入陰推拿通過“開天門”起勢，開諸陽經脈，旺盛氣血。按揉“太陽穴”可解除疲勞，促進入睡; 按揉“百會穴”可通達陰陽脈絡，鎮靜安神，調節陰陽平衡; 勾“風池穴”可疏導足少陽以及陽維脈之陽氣，主治失眠; 勾“廉泉穴”按壓“承漿穴”可收引陰液，使氣血冷卻，陰氣漸盛，進入睡眠[26]。整套推拿治療能夠加速產婦氣的調整，進而暢通產婦氣血，濡養臟腑，從而補益心脾，養血安神，改善剖宮產產婦心脾兩虛證之不寐的癥狀。

研究[27]證明，心理應激和心理機能在睡眠質量與壓力之間具有中介效應，占總效應的40.41%, 睡眠質量通過改變心理彈性和心理應激間接改變壓力感受。心理機能是緩沖壓力的關鍵機制，而心理應激可增大壓力，兩者是睡眠質量差導致壓力增高的中介變量。引陽入陰推拿契合傳統中醫的病機理論及經絡腧穴理論，疏通經絡、調暢氣機、擴張毛細血管能夠改善微循環，促進組織新陳代謝，調整大腦皮層興奮與抑制的平衡，改善植物神經紊亂，在改善產婦睡眠質量的同時緩沖壓力，提高心理機能以及應對應激源刺激的能力，對穩定情緒產生積極的影響，從而緩解負性情緒。

剖宮產后心脾兩虛證睡眠障礙會直接影響產婦身心健康和新生兒的生長發育、認知功能和智力發育，所以積極改善剖宮產產婦心脾兩虛證產后睡眠障礙對個人、家庭和社會都有著不可忽視的意義。

綜上所述，引陽入陰推拿作為一種安全、方便、有效、非藥物治療的中醫治療技術，不但可以溫通經脈，調暢氣血，調治臟腑陰陽，安神定志，健脾養心，改善失眠、多夢易醒、頭暈心悸、神疲乏力、食納差等睡眠障礙癥狀，而且能夠幫助產婦提高心理機能，增強心理防御能力，提高產婦生存質量，有利于家庭與社會和諧穩定。