高齡孕產婦臨床特征及孕檢對妊娠風險的影響

馬聆樺, 李江恒, 鐘柳育, 黃永全, 朱茂靈

(廣西醫科大學附屬南寧市婦幼保健院, 1. 孕產保健部,2. 婦幼健康和計劃生育服務部, 廣西 南寧, 530022)

高齡孕產婦是指分娩年齡≥35歲的孕產婦。中國的高齡孕產婦占比已由2007年的8.56%升高至2011年的10.13%[1-2]。女性35周歲以后生育能力和身體機能處于逐漸下降的狀態，受環境、社會中多種危險因素的影響，高齡孕產婦發生孕期并發癥、合并癥的風險增加。本研究對南寧市6個城區孕產婦資料進行回顧性研究，探討高齡、孕檢對孕產婦妊娠合并癥和并發癥的影響，為高齡孕婦監督管理工作提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2012年1月1日—2015年12月31日廣西壯族自治區南寧市6個城區戶籍并在6個城區醫療機構分娩的孕產婦共111 804例的臨床資料。妊娠年齡定義為孕婦分娩時的實際周歲年齡，將孕產婦按照年齡劃分為低齡組(年齡<35歲)和高齡組(年齡≥35歲)。孕產婦臨床特征和妊娠結局數據來源于廣西龍騎信息系統數據庫。納入標準: 孕產婦臨床特征資料完整，且有明確妊娠結局資料。排除標準: 活胎引產或流產者; 孕產婦臨床資料記錄不完整、內容缺失。本研究通過南寧市婦幼保健院倫理委員會批準，并征得患者知情同意。

1.2 診斷標準

妊娠期糖尿病診斷標準參考中華醫學會《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]。妊娠合并心臟病(先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產期心肌病等)、貧血(血紅蛋白≤90 g/L)、甲狀腺功能異常(甲狀腺功能亢進或低下)、卵巢或子宮腫瘤、妊娠期高血壓、子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、胎兒窘迫、胎位異常、產后出血、羊水過多的診斷參考《婦產科學》(第8版)[4]的診斷標準。按照廣西壯族自治區婦幼處統一制訂的《孕產婦妊娠風險篩查評估表》要求，對孕產婦基本情況、妊娠合并癥和妊娠并發癥進行高危評分，每一項妊娠風險分級“黃色”“橙色”“紅色”分別評5分、10分、20分，累計評分20分及以上者定義為重度高危妊娠。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計數資料用頻數及百分比表示，組間的比較采用χ2檢驗; 多因素分析采用二分類反應變量的非條件Logistic回歸分析。所有分析采用雙側檢驗，取α=0.05, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本特征

孕產婦年齡13～54歲，平均(28.63±4.94)歲，其中高齡組(≥35歲) 孕產婦占12.56%(14 048/111 804)。高齡組和低齡組之間，孕早期檢查、孕檢次數、孕次、產次、剖宮產史、人工或自然流產史、輔助生殖技術受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質、重度高危妊娠等差異具有統計學意義(P<0.05), 其中高齡組孕早期檢查和孕檢次數≥5次者占比低于低齡組，孕次≥3次、經產、剖宮產史、人工或自然流產≥3次、輔助生殖技術受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質、重度高危妊娠者占比高于低齡組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組間早產史比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 妊娠合并癥和并發癥發生情況

高齡組妊娠期糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、貧血、卵巢或子宮腫瘤的發生率均高于低齡組，妊娠并發胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、胎位異常、產后出血、羊水過多的發生率均高于低齡組，妊娠期高血壓、子癇前期的發生率均高于低齡組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組間妊娠合并心臟病、胎兒窘迫的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 高齡組和低齡組孕產婦妊娠合并癥和并發癥發生情況[n(%)]

2.3 高齡對妊娠合并癥和并發癥的影響

采用二分類反應變量的非條件Logistic回歸調整孕早期檢查、孕檢次數、孕次、產次、早產史、剖宮產史、人工或自然流產史、輔助生殖技術受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質等因素后，結果顯示，與低齡相比，高齡是妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、貧血、卵巢或子宮腫瘤、子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、胎膜早破、胎位異常、產后出血、羊水過多的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 以低齡為對照的妊娠合并癥和并發癥的非條件Logistic回歸分析

2.4 孕檢對高齡孕產婦妊娠并發癥的影響

采用二分類反應變量的非條件Logistic回歸調整孕早期檢查、孕檢次數、孕次、產次、早產史、剖宮產史、人工或自然流產史、輔助生殖技術受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質等因素后，結果顯示，與孕檢次數<5次相比，孕檢次數≥5次是胎盤早剝和胎膜早破的保護因素(P<0.05)。胎位異常者出現孕檢次數≥5次的概率相對較高。見表4。

多胎、孕期接觸可疑致畸物質等因素調整后的多因素分析。

3 討 論

3.1 高齡孕產婦比例增高問題

隨著2013年“單獨二孩”政策、2015年“全面二孩”政策到2021年8月“三孩時代”生育政策的調整，南寧市高齡妊娠占比逐漸增加。本研究顯示高齡孕產婦占比為12.56%(14 048/111 804), 高于全國平均水平11.20%[5], 提示南寧市高齡孕產婦占比已處于較高水平，考慮原因為政策調整后高齡婦女集中備孕的數量增多，這部分婦女妊娠合并癥和并發癥的發生風險將大幅度增加[6]。因此，針對性做好高齡孕產婦管理，保障母嬰安全，成為需要解決的重要問題。

3.2 高齡孕產婦圍產期保健管理問題

本研究結果顯示，高齡組既往剖宮產史、通過輔助生殖技術受孕、孕期接觸可疑致畸物質、孕次≥3次、經產、人工或自然流產≥3次、多胎、重度高危妊娠的發生率均高于低齡組，而孕早期檢查、孕檢次數≥5次的檢查率均低于低齡組，說明高齡孕產婦從客觀上存在高危妊娠風險增加，從主觀上存在重視不夠，對孕產保健知識掌握不到位，存在部分僥幸心理，不按規范進行孕早期檢查、定期孕檢。因此，加強高齡孕婦的妊娠前及妊娠期保健、分娩期管理工作刻不容緩。

3.3 高齡孕產婦妊娠風險增加問題

研究[7-11]表明，高齡孕產婦發生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、前置胎盤、產后出血的風險均顯著高于非高齡者，與本研究結果相符。相對而言，高齡孕產婦自然或人工流產次數較多，通過輔助生殖技術受孕者占比較高，在孕早期易出現先兆流產癥狀且往往長期臥床保胎或飲食攝入過多，會導致體質量指數、體脂肪量增加，大量脂肪堆積會造成孕婦代謝紊亂，胰島素與胰島素受體親和力下降，從而引起妊娠期糖尿病[12-15]。隨著年齡增長，包括子宮動脈在內的全身多處動脈易出現內膜增厚及粥樣斑塊等改變，動脈血管壁彈性減弱，從而造成妊娠期高血壓的發生風險增加[16]。高齡孕產婦多次流產和宮腔手術史的比例相對較高，容易出現子宮內膜受損或病變，從而增加前置胎盤的風險，而前置胎盤是導致產后大出血的主要原因之一; 再則，高齡孕產婦子宮肌纖維受損、縮復功能降低、精神緊張等因素也可導致產后出血風險增加[17]。此外，本研究還發現高齡孕產婦甲狀腺功能異常[18]、卵巢或子宮腫瘤、貧血、胎盤早剝、胎膜早破、胎位異常、羊水過多等妊娠合并癥或并發癥發生率均高于低齡組，與其他研究[19-20]結論一致。

3.4 孕檢對高齡孕產婦妊娠并發癥的影響

孕檢次數與妊娠并發癥發生密切相關。國外研究[21-22]報道，孕期不接受任何產檢或不定期產檢者胎盤早剝等妊娠并發癥的發生風險較高，而接受產前檢查者發生產前出血、死產等不良結局的風險較低[23-24]。本研究顯示，孕檢次數≥5次者發生胎盤早剝、胎膜早破的概率比孕檢次數<5次者低，是胎盤早剝和胎膜早破的獨立保護因素，可能原因是孕期規范檢查能及時發現和防治誘發妊娠并發癥的危險因素，有效調整高齡孕產婦心理狀態，避免應激反應，從而降低胎膜早破和胎盤早剝的發生風險[25]。李月等[26]發現孕期按時、規律檢查孕婦出現胎膜早破、胎盤早剝的概率顯著低于不定期產檢者，說明規范化孕期保健可改善高齡孕產婦的妊娠結局。

綜上所述，高齡因素會增加孕產婦妊娠合并癥和并發癥發生風險，而孕期規范檢查能顯著減少高齡孕產婦胎盤早剝、胎膜早破等妊娠并發癥的發生。因此，臨床應加強高齡孕產婦管理，規范孕期保健，積極預防妊娠合并癥和并發癥的發生。