巧用奇藥通心脈

受訪專家

徐鳳芹

主任醫師，醫學博士、博士生導師，陳可冀院士學術繼承人，中國中醫科學院中醫心血管專業學科帶頭人。現任中國中醫科學院西苑醫院副院長，兼任中國中西醫結合學會虛證與老年病專業委員會副主任委員、世界中醫藥學會聯合會心血管專業委員會理事、中國醫師協會中西醫結合醫師分會常務委員兼副總干。擅長運用中西醫結合的方法診治心血管科常見病、難治病，如冠心病心絞痛、心肌梗死、高血壓病、心律失常、心力衰竭、心肌病，亦擅長調治高脂血癥、更年期綜合征等，并擅長用中藥膏方對慢性病患者、亞健康人群進行滋補調理。

門診時間：周一上午、周三上午

康叔叔在60多歲的時候是一位嚴重的冠心病患者，因反復發生心肌梗死，經歷五次搶救，心臟血管堵塞到無法再裝支架的地步。但現如今，75歲的康叔叔可以輕松完成高抬腿跑，還可以1分鐘連續蹦跳200余次！他是如何恢復到這么好的狀態的呢？來自中國中醫科學院西苑醫院的徐鳳芹主任告訴我們，康叔叔幾經輾轉來到西苑醫院的心內科，經過陳可冀院士團隊獨特治心思路的綜合調理后，心功能大大改善，已經完成能夠如常生活了。而治療過程中，就用到了可以通心脈的“奇藥”。

自測心肺功能

心臟是我們身體的發動機，通過收縮和舒張把血液泵到身體的各個器官。如果發動機出了問題，那么勢必會影響身體健康。下面有一個簡單的自測方法，看看您的心肺功能是否正常！

1分鐘高抬腿試驗

【操作方法】在測試時間內雙腿交替完成標準的高抬腿運動。

中年組：測試時間1分鐘，頻率每秒2次;

年輕男性組：測試時間3分鐘，頻率每秒3次;

年輕女性組：測試時間2分鐘，頻率每秒3次，每分鐘180次。

如果做完上述運動后，立即測量心率，剛好能達到或者接近極量心率，且運動后沒有不適感，說明心肺功能較好。相反，出現胸悶氣短等不適，說明心肺功能有異常。極量心率的計算方法為200減去年齡數值。

【專家提醒】有心肺相關疾病人群，請不要參與此項測試。

中醫治心理論有創新

古代醫家多認為胸痹的病機為陽氣不通，著名醫家葉天士還提出過心病無熱證，因此治心多用溫陽藥物。但徐主任的老師陳可冀院士在對臨床病例進行回顧性研究后得出一個創新理論：冠心病人群中有80%的病機包括熱毒。康叔叔5次搶救仍然反復心肌梗死，就是沒有解決“毒瘀致變”的問題。

徐主任告訴我們，中醫治心不是救治一兩支血管的病變，而是改變整顆心的“土壤”。因此，陳老在學術上重視氣血相關理論，推崇人身以氣血為本，人之有形不外血，人之功能不外氣，氣血平和，陰平陽秘，則身安無病;氣血不和，陰陽失調，則疾病由生。

在診治過程中，陳老十分強調氣血辨證。他指出“古人所云：人之一身不離陰陽，所謂陰陽，如果以氣血2字予以概括，抑或不為過”。認為氣血辨證較之陰陽辨證更為具體、實用，它不僅可反映陰陽辨證的主要內容，而且可彌補八綱辨證之不足，氣血辨證既是辨病過程中的必要環節，又是施治中的主要依據，對臨床實踐有較大的指導意義。

過去中醫對胸痹的認識以“上焦陽氣痹阻，下焦陰寒內盛”為主流，但陳老經研究和臨床驗證，發現活血化瘀療效勝于通陽宣痹。瘀血日久，釀生毒邪，需要清熱解毒、活血通絡。

《黃帝內經·素問》調經論曾有論述：“血氣不和，百病乃變化而生。”元朝名醫朱丹溪也指出“氣血充和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，這些均強調了氣血失調是人體疾病產生的重要病理基礎，故有“百病皆生于瘀”的說法。現代醫學研究表明，血瘀證一般都伴有微循環障礙和血液流變性異常，可普遍發生于現代醫學多種疾病的不同階段，包括心肌梗死、冠心病、嚴重的三支血管病變等。

血瘀證的形成因素很多，如寒、熱、火、虛、濕等。《金匱要略》有載“熱之為過，血為之凝滯”，清代名醫王清任亦云“血受熱則熬成塊”。多由邪熱入血，或由情志郁結，五志過極化火入血引起，血分有熱，熾熱煎煉為瘀，或血熱搏結，灼傷脈絡，迫血妄行，造成離經之血而為瘀。結合中醫辨證論治和整體觀，陳老認為血瘀與熱毒相結合最易誘發冠心病等梗塞性心血管疾病，提出了針對不穩定的斑塊需要清熱解毒，針對穩定斑塊需要化痰祛濁、活血通絡的治療方法。

不同期斑塊治法有別

徐主任告訴我們，中醫講究個體化診療、辨證論治，針對不同期斑塊往往辨證不同，會采用不同的治法、藥方來進行治療。

1.不穩定性斑塊：解毒活血湯

首先，針對不穩定性斑塊，80%冠心病患者會有熱毒表現，具體表現為胸悶胸痛、壓榨感、緊迫感、窒息感，甚至有瀕死感，疼痛伴有出汗，運動后加重，可以使用解毒活血湯。

【藥材】梔子、川芎、赤芍、丹參、生黃芪、藿香。

【功效】補氣、活血、祛濁、化瘀，防治動脈粥樣硬化。主治不穩定性冠狀動脈粥樣硬化斑塊伴有胸悶胸痛、胸口壓榨感等熱毒之證。

【方義】梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血、止血之效;川芎被稱為血中之氣藥，其作用是行氣開郁、活血化瘀、止痛;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;丹參既能活血祛瘀，又能涼血、養血安神;生黃芪則主要取其補氣升陽、利水消腫之功效;藿香以芳香化濕祛濁，兼顧健脾和胃。

【適宜人群】適合瘀毒期的冠心病患者使用。

【提醒】臨床上中醫講究一人一方，上述藥方請由專業中醫醫師辨證加減后使用。

2.愈梗通瘀湯

針對穩定性斑塊，冠心病患者會有氣虛血瘀表現，具體表現為胸悶胸痛反復發作、氣短乏力、舌邊有齒痕、脈沉細滑、勞累時誘發、舌暗淡、舌白膩。符合3條以上就需要到醫院進行檢查。該類患者可服用愈梗通瘀湯輔助調理。

【藥材】生曬參、生黃芪、川芎、佩蘭、紫丹參、全當歸、陳皮、半夏、延胡索、廣藿香、生大黃。

【功效】補氣、化痰祛濕化濁、活血化瘀。主治穩定性冠脈粥樣硬化斑塊伴有氣短乏力、舌邊有齒痕等氣虛血瘀之證。

【方義】佩蘭、陳皮、半夏、廣藿香化痰祛濕化濁;紫丹參、全當歸、延胡索活血調氣、化瘀止痛;生大黃清熱解毒。黃芪和人參則是補氣的佳品，能夠補氣健脾，提升人體抗病能力。

【適宜人群】適合氣虛血瘀的冠心病患者。

【提醒】臨床上中醫講究一人一方，上述藥方請由專業中醫醫師辨證加減后使用。

巧用代茶飲防梗穩心

上文中的方劑不宜自行使用，徐主任推薦了我們在家中就可以沖泡的代茶飲——雙參合歡茶。雙參合歡茶可以預防心血管事件、保持心臟穩定，特別適合氣陰兩虛、失眠心煩又血瘀證候明顯的人群，如果您平時心慌胸悶伴有氣短乏力、舌淡舌暗、苔薄白、睡不著等癥狀，就可以在家試用這款茶飲來輔助調理。方中的太子參善于益氣養陰，丹參則是活血化瘀的佳品，再搭配上能夠寧心安神的合歡皮，雙參合歡茶便同時兼具益氣、活血、寧心的功效。

● 雙參合歡茶

【藥材】 合歡皮6克、丹參6克、太子參10克。

【功效】益氣養陰、寧心安神、活血化瘀。適用于氣血兩虛型心血管疾病穩定期的輔助治療，證見心慌胸悶氣短乏力、舌淡舌暗、苔薄白、睡不著等癥狀。

【用法】先用水浸泡半小時，浸泡后再開水沖泡或者水煮。氣陰兩虛癥狀明顯，太子參可加至15克;血瘀較重的人使用時，丹參可加至10克。

【使用禁忌】舌苔膩人群，不適合飲用。

（編輯? ? 周逸寧）